物理治療業的困境@ Let's standing on the ledg - 隨意窩

－中度(指實施簡單治療項目二項以上，且合計時間超過30分鐘。

). Let'sstandingontheledg我要，強上加強，強上又強，強上再加強。

登上高樓，復登高樓，更登更高樓。

日誌相簿影音好友名片 201504200315物理治療業的困境?評論  本文的目的，主要在梳理出目前為何各方面看起來物理治療科系各方面行情大好，但實際薪資預期比，或各方面待遇不如期望，當然工作要找是一定有(缺人缺得跟啥一樣)，但是待遇可能不如諸位想像得好，不只是薪資，也許連工作穩定度都有問題呢！  首先，應當指出一件事情，要拿國內對比國外的待遇基本上不可行，美國醫生賺得多是因為醫生面對的是病人，一刀一百萬，不爽別看病。

國內因為醫療行為統一由健保局給付，一刀只給一萬點(注意點不等於元)，不爽你別領錢。

不過這也不是多大問題，醫療業的重點是在救人，為了錢的問題不救人，這類型的人我奉勸去別的行業，例如商業，錙銖必較會變成美德。

醫療業的矛盾在於，救人是項專業，而且是高技術專業，更是千金難買命的必須專業，但若是因此收費高昂，則難免有趁火打劫之嫌。

學校請的講師曾如此說過：「醫療業雖然血汗，但好歹在台灣是血汗得相對有報酬的行業。

」我認為實質上只有醫牙兩科勉強符合這條件(真的是勉強，不信去搜尋，應該會發現醫生賺的根本沒你想得多)，其餘的行業，我只能說：「講師先生，如果你的兒女將來決定走醫療這行，而且決定兢兢業業，無私的，不計投報率的為人類奉獻一輩子，我保證你會想把他掐死。

」  該死，我抱怨太多錢的事，忘了正題。

從法律切入看吧，也許諸君會認為物理治療很好啊，看看街頭滿滿的物理治療所&復健科診所，就算不在醫院工作，大概也能像隔壁讀藥學的自立門戶開設藥局/物理治療所?恭喜，你找到第一個問題點，首先，你看到的究竟是物理治療所或是物理治療「診」所?前者純由物理治療師負責，後者多了一個診字，也多了一項功能：「開診斷。

」理所當然的由醫師主負責。

：「扼，診斷，很重要嗎?」疑惑的你如此問道。

：「是的，很重要。

所有醫療行為，都必須要有診斷才能執行，不然出人命該怎麼辦?」  或許諸君注意到了，藥局滿地開花，純由物理治療師負責的物理治療所卻如此稀少，多半還是由醫生所開設的物理治療診所或復健診所為主。

答對了，自從醫藥分家的法案通過後，藥師終於可脫離醫生自主，並不是說藥師可隨意開藥，而僅是醫療機構不得同時兼營藥局生意，因此藥師不再是雇員，而是處於一種上下游的產業鏈，醫生開藥，然後病人去藥局照單拿藥。

反觀物理治療師呢?對，物理治療所必定是要跟醫生拿診斷才能施行治療的，不過既然醫生自己可開物理治療「診」所附設物理治療部門，自己請物理治療師做，顯然比把單外派划算，當然，對病人也比較方便，何必看個病得往各處跑，為了自己利益把醫療體系拆得七零八落，造成病人不便似乎也有違醫德?  到目前為止，似乎一切都還算合理，但接下來制度的不公才正要開始，當然，這些制度存在也必然有他的「理念」，否則不會被設計出。

http://law.moj.gov.tw/Law/LawSearchResult.aspx?p=A&t=A1A2E1F1&k1=%E7%89%A9%E7%90%86%E6%B2%BB%E7%99%82(上面為物理治療師設立物理治療所需要的條件)  事實上，除了人員多配置醫生這個角色，空間多規劃個診療間以外，物理治療診所所需條件與物理治療所是一樣的，也就是說，物理治療師獨立開業和復健科醫生開業的「成本」是一樣的。

理所當然，兩者執行的業務都是物理治療，沒理由設立條件不一。

第四節復健治療 RehabilitationTherapy   通則﹕ 一、本節各項治療費用限醫療機構開業執照診療科別登記設有復健科者申報；未設復健科之醫療院所，如具其他與復健相關之專科醫師與復健治療專業人員及設備並有能力實施者，得向保險人提出申請，經核可後依基層院所類別申報。

二、第四項語言治療項目限聘有受過該類專業訓練之相關醫師之院所始可實施並申報費用。

三、申報費用應同時詳細註明「治療內容代碼」，並附復健治療紀錄表。

四、本節各復健項目除(43010C~43025C、43033C~43038C)及(44501B~44503B)外，皆為兒童加成項目，意指病人年齡未滿二歲所實施之診療項目點數，依表定點數加計百分之三十；年齡在二(含)歲至六歲者依表定點數加計百分之二十。

    第一項一般復健檢查及治療(41002～41007) 編號 診療項目 基 層 院 所 地 區 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 支 付 點 數 41002C 肌肉強度時間測定 Strengthdurationcurvetest v v v v 140 41003B 肌肉電刺激治療 Musclenervestimulationtherapy   v v v 60 41005C 抗痙攣阻斷術Anti-spasticityblock v v v v 700 41006B 等速肌力檢查 Isokineticevaluation   v v v 700         第二項物理治療PhysicalTherapy(42001～42019)     通則： 一、執行本項各診療項目須符合下列條件： (一)至少有復健科、神經科、骨科、神經外科、整型外科專科專任醫師或內科專科醫師具風濕病次專科專任醫師一名。

(二)前列內科專科醫師具風濕病次專醫師資格者，除於無復健科醫師提供服務之偏遠地區執業者外，須曾接受風溼關節相關復健治療訓練課程三十二小時。

二、同時實施簡單治療項目及中度治療項目者，僅可申報一次中度治療；同時實施簡單治療項目、中度治療項目及複雜治療項目者，僅可申報一次複雜治療。

三、物理治療人員每日可申報上限為四十五人次。

(一)保險醫事服務機構物理治療每月可申報人次上限，以每月專任物理治療人員實際執行物理治療總日數乘以四十五。

(二)保險醫事服務機構應填報簡單、中度、複雜之治療申請件數、金額及專任物理治療人員實際執行物理治療總日數，其表格由保險人定之。

(三)物理治療案件申報超出上限之金額，計算公式如下： 物理治療超次金額=【（總申報件數-每月申報上限件數）╱總申報件數】╳總申報金額。

(四)復健科專科醫師親自實施物理治療、職能治療或語言治療者，每日可申報上限為四十五人次，且其人次併入醫師門診合理量計算。

四、病患同一天限申報一次簡單治療、中度治療或複雜治療。

五、實施物理治療之適應症： (一)腦血管意外(CVA)Cerebrovascularaccidents (二)頸部症候群，合併手部感覺痳痺或無力Cervicalsyndrome (三)下背症候群，合併腳部感覺痳痺或無力Lowbacksyndrome (四)脊索（髓）傷害Spinalcordinjury (五)截肢Amputation (六)冷凍肩（五十肩）Frozenshoulder (七)顏面痳痺Facialpalsy (八)關節炎Arthritis (九)骨折（癒後不良攣縮）Fractures (十)其他骨科疾病Otherorthopaedicdisease (十一)扭傷與挫傷Sprain&strain (十二)腦性痳痺Cerebralpalsy (十三)頭部外傷Headinjury (十四)脊髓灰質炎，小兒麻痺Poliomylits (十五)周邊神經傷害(肌肉麻痺)Peripheralnervesinjury (十六)其他神經疾病Otherneurologicaldisease (十七)全人工膝(股)關節－換術後Totalhip&kneereplacement (十八)胸腔復健Chestrehabilitation (1)胸腔手術前後Pre&postchestoperation (2)慢性阻塞性肺疾病COPD (十九)其他Others     編號 診療項目 基 層 院 所 地 區 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 支 付 點 數   簡單治療           42001A －簡單Simple     v v 160 42002B     v     140 42003C   v       95 42004A －中度(指實施簡單治療項目二項以上，且合計時間超過30分鐘。

)     v v 320 42005B   v     280 42006C v       190   註：簡單治療項目  PTS1.牽引Traction(Intermittent)  PTS2.治療性冷\熱敷Hot\coldpack  PTS3.紅外線Infrared  PTS4.石蠟浴Paraffinbath  PTS5.超音波Ultrasound  PTS6.短波Shortwavediathermy  PTS7.微波Microwavediathermy  PTS8.向量干擾Interferentialtherapy  PTS9.經皮神經電剌激TENS  PTS10.超高頻Highfrequencydischarge  PTS11.低能雷射治療Lowpowerlaser  PTS12.紫外線Ultraviolet  PTS13.磁場治療Magneticfieldtherapy  PTS14.循環治療Circulator  PTS15.其他經保險人核可者             中度治療           42007A －中度Moderate     v v 320 42008B     v     280 42017C   v       265 42009C   v       190 42010A －複雜(指實施中度治療項目三項以上，且合計時間超過50分鐘。

)     v v 480 42011B   v     420 42018C v       400 42012C v       290   註：1.中度治療之治療內容代碼  PTM1.肌肉電刺激Musclestimulation  PTM2.上肢水療Hydrotherapy,U/E  PTM3.下肢水療Hydrotherapy,L/E  PTM4.全身水療Hydrotherapy,General  PTM5.被動性關節運動PassiveR.O.M.  PTM6.牽拉運動StretchingExs.  PTM7.運動治療TherapeuticExs.  PTM8.傾斜台訓練Tiltingtabletraining  PTM9.肌力訓練StrengtheningTx  PTM10.耐力訓練Endurancetraining  PTM11.按摩Massage  PTM12.鬆動術Mobilization  PTM13.姿態訓練Posturetraining(含步態訓練            及姿勢訓練)  PTM14.其他經保險人核可者 2.42017C、42018C限復健科專科醫師開設之基層院所或基層院所聘有專任之復健醫師者申報。

          42013A 複雜治療Complicated     v v 600 42014B     v     525 42019C   v       500 42015C   v       360   註：1.限復健專科醫師開具處方後，交由相關治療專業人員親自實施始可申報。

2.複雜治療項目 PTC1.促進技術Facilitationtechniques PTC2.平衡訓練Balancetraining PTC3.義肢訓練Prosthesistraining PTC4.等速肌力訓練Isokinetictraining PTC5.心肺功能訓練Cardiopulmonarytraining PTC6.行走訓練Ambulationtraining PTC7.其他經保險人核可者 3.42019C限復健科專科醫師開設之基層院所或基層院所聘有專任之復健醫師者申報。

          42016C 物理治療評估 註：物理治療評估須由復健科專科醫師或物理治療專業人員親自實施始可申報，同一病患治療期間一個月限申報一次，並須將評估項目、現有問題、短及長程治療目標及治療計畫記錄於病歷內。

同一治療期間超過三個月者，不予支付。

v v v v 240       上方表格為健保針對物理治療的健保給付。

物理治療診所&物理治療所皆屬於基層院所，我幫大家約略以文字顏色說明各位能獲得的點數，藍字為醫生限定，若醫師先生親自下來做物理「治療」業務，藍字是他所獲得的點數報酬，至於紅字部分，事實上是獨立開業的物理治療師們的唯一選項，當然，不排除醫師先生選擇紅字的可能性。

也許有人已經發現點數上有著微妙的差異。

當然，醫生讀過七年書，想必懂得比只讀四年的物理治療師多(別忘了術業有專攻?)，事實上，就算你大學畢業再讀兩年碩士兩年博士，還是只能選紅字，更別提五專讀完讀二技，二技讀完攻碩博(合計11年?)，其實，五專畢業20歲，讀5年跟你讀11年的點數都相同。

也就是說，在獲取「利潤」方面，物理治療所不如物理治療診所。

於是，有人要喊同工不同酬，同樣都施行治療怎麼給付不同?提醒您，醫生還能開診斷，診察費用另外算。

  看見陷阱了嗎？在種種合情合理的立法概念下，將導致出創業成本相同，但獲利不同，而且物理治療師一定需要醫師做上游，醫師未必需要物理治療師做下游的困境。

還有誰認為一類的法律不重要的嗎?  好，或許有人會說，大不了不做健保，改成自費體系行了吧！不過呢，健保制度之所以存在，就是為了讓醫療行為人人都能負擔得起，至少「必要的醫療行為」必須由健保給付，不然找健保要開刀只值一萬點，何不自己自費一檯100萬的刀?請見下方表格： 全民健保法第五章保險給付       第40條 保險對象發生疾病、傷害事故或生育時，保險醫事服務機構提供保險醫療 服務，應依第二項訂定之醫療辦法、第四十一條第一項、第二項訂定之醫 療服務給付項目及支付標準、藥物給付項目及支付標準之規定辦理。

前項保險對象就醫程序、就醫輔導、保險醫療服務提供方式及其他醫療服 務必要事項之醫療辦法，由主管機關定之。

保險對象收容於矯正機關者， 其就醫時間與處所之限制，及戒護、轉診、保險醫療提供方式等相關事項 之管理辦法，由主管機關會同法務部定之。

  第41條 醫療服務給付項目及支付標準，由保險人與相關機關、專家學者、被保險 人、雇主及保險醫事服務提供者等代表共同擬訂，報主管機關核定發布。

藥物給付項目及支付標準，由保險人與相關機關、專家學者、被保險人、 雇主、保險醫事服務提供者等代表共同擬訂，並得邀請藥物提供者及相關 專家、病友等團體代表表示意見，報主管機關核定發布。

前二項標準之擬訂，應依被保險人之醫療需求及醫療給付品質為之；其會 議內容實錄及代表利益之自我揭露等相關資訊應予公開。

於保險人辦理醫 療科技評估時，其結果並應於擬訂前公開。

第一項及第二項共同擬訂之程序與代表名額、產生方式、任期、利益之揭 露及資訊公開等相關事項之辦法，由主管機關定之。

    也就是說，在上面那些給付項目中的治療方式，只要病人有保健保，就是照著點數拿報酬就對了，健保局會幫他出。

搞什麼？明文限制醫療人員不得加薪，就算業績再好需求再大工時超長工作難度再高，都是法律明文規定價碼，一毛都別想多拿?  也許有人想說，物理治療系真是太天殺的好讀了，居然學了四年都在學表格上規定的寥寥幾項技術，當然，醫學系七年，所學的不過就是醫院能輕鬆在一張紙上列出的那幾科診別而已?不過深入研究的話恐怕窮其一生也難專精一科，沒錯，我今天隨便講一項技術，健保局未必知道他是否屬於表上的技術，但深究起來，沒有一項技術能完全說與給付項目上所說的無關。

這樣諸位還覺得自費容易做嗎?不過呢，文字的曖昧性仍給予我們不少發揮空間，換個說法就能通了，未必是醫療，如於教授辦公室工讀具有研究人員身分的我，就曾做過一些實驗行為(不是醫療，是實驗喔)，所以不在健保給付，甚至因為未通過認證，即使真有療效也不是醫療行為，不受醫療法管轄。

長照提供的務理治療服務也多有醫療行為，但明顯長照就是個自費的生意(當然物理治療僅為長照一環)，同理既然坊間有各種徒手或用輔具提供的服務(盲人按摩、國術、整脊...)身為物理治療師的我們提供其他種非健保給付但有療效的「服務」也未嘗不可。

：「醫療業不是賺錢用的行業，但收取合理的報酬是每個行業應得的。

」：「別賺法律禁止你賺的錢，但可以賺法律沒說你不能賺的錢。

」我只能教到這兒，至於怎麼去創造大餅，那就是各位的事了，誰會把自己的計畫告訴別人呢？  laid_back2312144/Xuite日誌/回應(0)/引用(0)沒有上一則|日誌首頁|沒有下一則回應 加我為好友日誌相簿影音 我的相簿 laid_back2312144679's新文章樂市？樂座?天道寧論夢醒月薪嬌妻　　觀賞心得續貂良夢學生時代沒談戀愛，你後悔嗎?Unlight同人文〈青髮の彼女〉虐夢夢境 全部展開|全部收合 家人痞子資優生----弟弟小美----表妹琳姐阿煌----表弟納雷----表弟瑀桓----表弟仙女大美----表妹CoCo----表妹 Alwayslegend120傳奇120+3大正妹毛毛蟲鬍子張大哥-------天母一家老大林宛柔D‧Kthe阿飄琦琦九十四自稱是天空屬性的某江落落大方者--------葳也 215──唯我鷹揚215仲雅君葉德偉Hoottu-Tomatoe黃蹲蹲牟小牛麥茶小公主台正兄六加一阿姨靜女般的育寧找死兔子──家瑋蝴蝶包子草甜心呆呆龍酪梨 松演松演杰翰沈柏耀學長思嘉學姐士林鄉愿者，板基也奇異類型──常撞到頭的蘇瑄主播人妖王豆花野田----和歐陽是連體嬰歐陽----和野田是連體嬰 laid_back2312144679's新回應沒有新回應！ 關鍵字