被蚊子咬了，起的包越大，蚊子的毒性就越大嗎？

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氣溫升高對某一種生物是最開心的，那就是蚊子。

可是蚊子卻是寶寶在夏天最討厭的生物，沒有之一。

每個寶寶都有被蚊子叮咬的經歷。

一不留神，就會被叮得渾身是包，「大的像太陽，小的像月亮，最小最小也有兩斤半」。

媽媽們驚訝：

怎麼會起這麼大的包？

大人們被蚊子叮咬好像不會有這麼明顯的包？

是否是蚊子毒性太大造成的？

變態反應

人類對蚊子叮咬反應的過程，就是一個變態反應的過程。

在說這個原因之前，我們首先了解一下變態反應。

因為人類的變態反應一共有四型：

Ⅰ型變態反應 又稱速髮型變態反應。

發生比較迅速，人體的反應比較劇烈。

常見的有青黴素過敏反應、藥物引起的藥疹、食物引起的過敏性胃腸炎、哮喘發作、過敏性休克等。

Ⅱ型變態反應 又稱細胞毒型變態反應。

例如血型不符的輸血反應等。

Ⅲ型變態反應 又稱免疫複合物型變態反應。

例如鏈球菌感染後的部分腎小球腎炎等。

Ⅳ型變態反應 又稱遲發性變態反應。

首次接觸不會產生反應，再次接觸該抗原後，引起反應。

例如器官移植的排斥反應、某些自身免疫病等。

寶寶被叮咬後為什麼會起很大的包？

蚊蟲叮咬的反應一般分為局部反應和全身反應。

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而典型反應就是局部反應：通常即刻出現的風團皮疹伴紅腫癢，於叮咬後20分鐘時表現最為明顯。

局部反應一般具有以下特點：從未接觸過某種蚊蟲的人，並不會對此類蚊蟲的首次叮咬產生反應，也就是說寶寶第一次被叮咬，並不會馬上產生反應；而隨後的再次被叮咬，會導致遲發性局部皮膚反應，將即刻產生風團。

寶寶對蚊蟲叮咬主要以Ⅰ型變態反應為主，所以叮咬處的大包，並不是因為毒性大造成的，只是與寶寶對蚊蟲唾液蛋白的變態反應類型有關。

寶寶被蚊子叮咬後，出現明顯紅腫，說明已經不是第一次被此類蚊蟲叮咬了（可惡的蚊子）。

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進一步暴露時，遲發性局部反應逐漸減弱並最終消失，但即刻反應仍然持續存在。

被同一種類蚊蟲反覆叮咬的人，其即刻反應最終也會消失。

所以成人被蚊蟲叮咬的局部反應就沒有寶寶那麼劇烈，因為成人都是被蚊蟲咬大的。

這些典型反應雖然令人苦惱，但並不危險。

蚊蟲叮咬導致的全身變態反應包括：急性泛發性蕁麻疹，還有少見的全身性過敏反應等。

局部反應的自然病程

蚊蟲叮咬造成的局部反應的預後很好。

兒童在夏季反覆發生蚊蟲叮咬的局部反應，通常會持續數年之後才會停止發生這種反應。

然而，反應持續時間的長短與孩子對蚊蟲暴露的頻率及強度有關，就是說，反覆被同一種蚊子叮咬後會耐受，反應反而不強烈了。

因此，預防蚊蟲叮咬，可縮短這一過程。

局部反應的預防

預防主要是避蚊和口服抗組胺藥。

避蚊——

1.改變活動方式，以防蚊蟲叮咬。

包括：在黎明和黃昏時呆在室內，避免去濕地等。

2.及時清除住家或近鄰環境周圍的積水，以減少蚊蟲的孳生區域。

保持門和窗上的紗窗完好無損。

小寶寶使用蚊帳，是個妙招。

3.應用殺蟲劑：如撲滅司林，又名氯菊脂，是一種常用的衛生、農業、畜牧業殺蟲藥，適用於纖維織物(如帳篷、睡袋及衣物)，但不可直接用於人皮膚上。

不同的驅蟲劑有多種劑型和濃度可用。

最有效的驅蟲劑是避蚊胺(DEET；N,N-二乙基-3-甲基苯甲醯胺)和埃卡瑞丁。

埃卡瑞丁通過在皮膚上形成一層屏障來阻止昆蟲對人類皮膚的定位能力。

該藥物無臭、無殘留，且效用持久(8-10小時)。

總體而言，與DEET相比，其能更有效地防蚊，且對人體的潛在毒性更低。

埃卡瑞丁可安全用於2月齡以上兒童的皮膚。

最近一份世界衛生組織殺蟲劑評估結論是，Icaridin被推薦為首選的防蚊蟲安全成分。

德國的一種驅蚊產品就是含有這個成分的，有些通過海淘可以買到。

其他藥物，如檸檬桉油，效力較差且持久性也相對較差。

不過檸檬桉油是美國疾病預防控制中心（CDC）唯一推薦的植物成分的驅蚊產品。

預防性口服抗組胺藥物：如西替利嗪、氯雷他定等，可減輕早期變態反應中的瘙癢，還可減輕晚期反應(發紅、腫脹及硬結)。

這兩種藥物一般在兒科門診都是可以配到的。

當蚊蟲暴露不可避免時，建議在醫生指導下有規律地每日使用非鎮靜性抗組胺藥，此類抗組胺藥也可使用用於治療蚊蟲叮咬部位發生的瘙癢、發紅和腫脹。

蚊蟲叮咬後的治療

1.對有惱人的瘙癢症狀，推薦口服抗組胺藥物，例如，上面提到的西替利嗪滴劑和氯雷他定。

2.對於有直徑達數厘米的腫脹和硬結的患者，建議採用中效外用皮質類固醇乳膏。

例如，採用0.1%的莫米鬆軟膏，一日2次，連用5-10日。

3.對於有廣泛性眼眶周圍腫脹影響視力、口唇腫脹影響食物攝入、或肢體廣泛腫脹影響行動的患者，建議採用短療程的口服糖皮質激素治療，如潑尼松(1mg/kg，最大劑量為50mg)，一日1次，連用5-7日。

4.蚊蟲叮咬後數小時內發生的大局部反應無需使用抗生素治療，因為細菌性感染不可能發生得如此迅速。

總之，如果在非重要部位蚊子叮咬後出現皮膚硬結伴有瘙癢的可以自行使用莫米鬆軟膏外用治療。

但是如果眼周腫脹影響視力或者口唇紅腫影響進食的建議要及時找兒科醫生面診，在兒科醫生的指導下口服藥物治療。

科室介紹

浙醫二院兒科在馮建華教授的帶領下，高起點，高標準，向著努力建議雙一流學科奮鬥，特別是在小兒神經疾病上，依託醫院強大的神經學科、影像學科、康復學科等，為廣大神經系統疾病的患兒提供最前沿、最專業的醫學照護和治療。

近年來，浙二兒科在教學、科研、臨床等方面均取得顯著的成績。

科室2017年獲得兩項國家基金課題，2018年多項國家基金課題在積極申報中。

當前正在把基因診斷技術應用於治療兒童難治性癲癇以及癲癇性腦病，同時在新生兒產前宣教、新生兒黃疸、產後高危新生兒、早產兒管理等新生兒學科也成效卓著。

兒科門診診療內容包括小兒神經、小兒呼吸、小兒消化、新生兒等的常見病、疑難雜症。

根據循證醫學，結合國際目前最先進的診療理念為廣大兒童提供醫療服務。

門診時間：周一到周六，濱江院區和解放路院區兒科門診均有開放專家門診和普通門診。

附出診醫師信息

馮建華主任醫師：擅長兒童常見病尤其小兒神經系統疾病的診治。

門診時間：解放路院區 周五下午、周六上午，濱江院區 周二上午。

肖建軍副主任醫師：擅長小兒神經系統疾病的診治。

門診時間：解放路院區 周二全天，濱江院區 周三全天。

鄭朝光副主任醫師：擅長兒童常見病以及新生兒疾病（包括產後42天隨訪和新生兒保健）的診治。

門診時間：解放路院區 周三全天，濱江院區 周一全天。

程海英副主任醫師：擅長兒童常見病以及小兒消化、內分泌系統疾病（性早熟、矮小症、肥胖）的診治。

門診時間：解放路院區 周四全天，濱江院區 周二全天。

萬政副主任醫師：擅長兒童常見病以及新生兒疾病（包括產後42天隨訪和新生兒保健）的診治。

門診時間：解放路院區 周一全天，濱江院區 周四全天。

指導醫生：浙醫二院 兒科 鄭朝光