最安全的退熱藥是哪種？兒童退熱藥首推對乙醯氨基酚和布洛芬

發熱是臨床常見的一種症狀，機體在致熱原的作用下使體溫調節中樞的調定點上移而引起的調節性體溫升高。

它是機體對各種致病因子的一種防禦反應，當體溫升高時，體內的抗體和吞噬細胞活性增強。

但是發熱會使能量消耗過多，感覺不適，甚至可發生驚厥。

所以我們可以根據臨床情況合理選用退熱藥。

在應用解熱鎮痛藥時，應嚴格掌握用量，避免濫用，老年人應適當減少劑量。

不能隨意加大劑量或縮短給藥時間，以免因大量出汗，使體溫劇降而引起虛脫。

在發熱和服用退熱藥物時，應多飲水和及時補充電解質。

退熱純屬對症治療，並不能解除疾病的致熱原因，所以積極尋找病因也很重要，由於用藥後改變體溫，可能掩蓋病情，影響疾病的診斷，應引起重視。

下面我們一起盤點臨床上常見的幾種退熱藥物：

1、對乙醯氨基酚

適用於3月齡以上的兒童，其選擇性抑制中樞COX，對外周抑制作用很弱，是一種安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比。

對乙醯氨基酚合理劑量下安全性高，偶見噁心、嘔吐、出汗、腹痛等。

少數可出現皮炎、粒細胞減少、血小板減少等。

但劑量過大會引起肝腎功能損害，因此，使用時應嚴格遵守劑量，不能過量，嚴重腎功能不全者禁用。

兒童用藥劑量為每公斤體重10～15毫克，4～6小時一次。

2、布洛芬

適用於≥ 6 月齡的患兒。

布洛芬退燒作用比較強，退燒過程中可能會導致人體大量出汗，因此使用布洛芬退燒時需注意患兒是否有脫水、入量不足等。

同時，布洛芬通過腎臟排泄，對於嚴重腎臟功能不全的患者也要謹慎使用。

布洛芬按照推薦劑量使用比較安全，常見不良反應為消化道不良反應。

兒童劑量為每公斤體重5～10毫克，每6-8小時一次。

代表藥有布洛芬混懸液，味甜，適合兒童服用。

3、賴氨匹林

是阿司匹林與賴氨酸的復鹽，其作用機制與阿司匹林相同。

靜脈或肌注給藥，減輕或避免了胃腸反應的發生，解熱作用強、起效快、作用緩和，但不建議作為兒童退熱藥的首選。

長期應用可能誘發瑞氏綜合徵可能，甚至誘發過敏性休克和哮喘重度發作。

用於靜脈注射退熱，劑量一般為10-20mg/kg，24小時不得多於4次，間隔時間不得少於4h。

4、阿司匹林

是一種古老的退熱藥,1899年開始使用。

其退熱作用較強,但副作用大，主要為胃腸道出血、血小板減少,其最嚴重副作用是瑞氏綜合徵，病死率為30%。

英國明確規定，6歲以下兒童禁用阿司匹林，故不推薦阿司匹林作為退熱藥在兒童中使用。

目前該藥在國內兒科也基本淘汰，但可僅限用於兒童風濕熱、幼年關節炎和川崎病。

5. 安乃近

規格有注射劑和片劑，目前27個國家禁止或限制使用安乃近。

安乃近作為退燒藥被淘汰是因為它可能引起嚴重的不良反應，這些嚴重不良反應包括：引發致命性的粒細胞減少症、自身免疫性溶血性貧血、再生障礙性貧血等，以及皮膚方面可引起蕁麻疹，嚴重的可發生剝脫性皮炎、大皰性表皮鬆解症，也由於這些嚴重的不良反應，在很多國家安乃近只限於經其他藥治療無效的重度疼痛或發熱，因此，無論成人還是兒童，普通發熱的首選都不應該是安乃近。

6.尼美舒利

有明顯的解熱鎮痛作用，副作用少，其高度選擇性是其療效確實、不良反應較輕而且少的關鍵所在。

2011年5月國家食品藥品監管局修改尼美舒利口服製劑說明書規定，明確禁止12歲以下兒童使用該藥。

7.雙氯芬酸

它通過抑制攝護腺合成而發揮其藥理作用，其鎮痛、解熱效果明顯，比阿司匹林強26到50倍，藥效強，不良反應少，劑量小，個體差異小，用於各種炎症所致的發熱。

常用的雙氯芬酸鈉栓是從肛門塞入的藥物，主要由直腸吸收，效果比較快速。

但是目前有觀點認為14歲以下兒童禁用。

用激素退燒可行否？

激素類藥物如地塞米松，本身不是退熱藥，還可降抑制機體免疫功能。

因為它能抑制致熱源的釋放，降低體溫中樞的敏感性，所以可取得立竿見影的降溫退熱效果。

但退燒「快」未必好！

原國家衛生部制訂的《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》明確規定：「嚴格限制沒有明確適應徵的糖皮質激素的使用，不能單純以退熱為目的使用糖皮質激素。

」除非有急性炎症反應綜合徵、病情嚴重者。

正在患水痘的小兒更要禁用。

兒童使用退熱藥物應當注意的事項

1、退熱藥仍首推對乙醯氨基酚和布洛芬，是目前應用最普遍也是目前認為最適合兒童使用的退熱藥。

只是建議每次疾病過程中選用一種即可，不推薦兩者交替應用或聯合應用。

2、對乙醯氨基酚≥2-3個月的嬰兒即可應用，當兩次退熱藥之間要間隔6小時。

≥6個月的嬰幼兒對乙醯氨基酚和布洛芬均可選用。

3、＜3 個月的嬰兒怎麼退熱呢？退熱藥多適用於 3 月以上的患兒，對於＜3 個月的嬰兒退熱問題，大多指南的共識是建議採用物理降溫方法為主或作用緩和的中藥來退熱。

4、WHO建議當小兒肛溫高於38.5℃時，應採用安全的解熱藥治療。

現在臨床上很多醫生和家長也將體溫超過38.5℃以上時要儘快服用退熱藥降溫，但是《中國0-5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南》的觀點是：退熱的目的是為了提高孩子的舒適度。

當孩子體溫已超過38.5℃，精神仍然非常好，沒有不適表現時，是不需要用退熱的。

當孩子體溫並未達到38.5℃，可精神不佳，頭暈、頭痛、四肢酸痛等各種不舒適，或是煩躁不安、易激惹或疲倦乏力、情緒低落等，可給予及時服用退熱藥。

當然有些家長見到孩子發燒比較緊張，這時候也可以適當考慮使用退熱藥。

5、物理降溫（溫水擦浴、酒精擦身等）不再推薦應用。

溫水擦浴雖會有助於體溫下降，卻會增加孩子的不適，所以建議不用最好。

酒精擦浴更有很多問題也不推薦使用。

但對於＜3 個月的嬰兒退熱，因為不適合服用退熱藥，可以酌情使用物理降溫方法（酒精擦浴除外）。

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