兒童秋冬季感冒發熱的家庭護理，用藥誤區及相關答疑

時值秋季，就診各大醫院兒科因呼吸道感染引起發熱的患兒逐漸增多，發熱也是兒科門急診最常見的症狀之一，在日常的臨床工作中，發現很多家長對於兒童發熱的認識和處理上還有很多誤區和問題，給大家講一下兒童發熱的相關知識。

兒童呼吸道感染引起的發熱（定義）

孩子出現呼吸道感染，最常見的首要症狀常是發熱，出現發熱，作為家長，又如何判斷?

先要明確兒童發熱的定義：

臨床上將體溫（常以腋溫為測量）超過37.5℃以上（≥37.5℃），屬於發熱。

而呼吸道感染引起的發熱一般都為急性發熱（發熱病程≤1周）； 發熱根據溫度不同，臨床上分為低熱，中度發熱，高熱以及超高熱。

體溫在37.5℃到38℃為低熱，38.1℃-39℃為中等程度熱，39.1℃至41℃為高熱，超過41.1℃為超高熱。

考慮發熱，如何選擇體溫計進一步的測量：

覺得孩子發燒了，家長用手觸摸孩子額頭以及皮膚「感覺熱」就認為孩子發熱了，是極不科學的方法。

明確體溫，當然需要應用體溫計測量。

臨床兒科常採用體溫計包括水銀體溫計以及電子體溫計，最新的歐洲兒童發熱指南建議 ，5歲以內兒童測量體溫，推薦測量腋窩下體溫。

不建議測量肛溫和口腔溫度。

選用體溫計測量：

4歲以下嬰幼兒，建議腋窩使用電子體溫計。

（水銀體溫計小年齡組測量體溫不配合下易於使用中引發破碎，進而引發水銀外漏和玻璃片損傷，而電子體溫計和水銀體溫計測量腋溫差異度很小，所以建議使用電子體溫計）

4-5歲兒童，可以選用以下任意一種：

腋窩下使用電子體溫計

腋窩下使用水銀體溫計

紅外線耳膜溫度計

5歲以上兒童建議應用水銀體溫計測量腋溫。

注意：紅外線體溫計，測量額部體溫不可靠，不能代表體表實際溫度，不建議使用。

確定體溫，何種情況需要就診醫院？

兒童因呼吸道感染引發的急性發熱大多數為良性的病毒感染，屬於自限性疾病，就算不積極治療，也可慢慢好轉，對於發熱的危險程度不高，生命體徵相對平穩時可以觀察。

一般發熱的病程3-5天。

但仍需要評估孩子生命體徵，出現一下情況建議需要馬上去醫院：

個人臨床經驗總結：

根據個人多年臨床經驗總結，出現一下表現時，也建議就診兒科：

1、6個月以下孩子出現發熱（低熱也要去醫院）

2、體溫大於40℃持續24小時不退

3、體溫大於38℃三天以上者

4、年齡組大的孩子訴頭痛者，小孩子前囟門鼓起（囟門凸出）

5、發熱同時伴隨著頻繁嘔吐以及腹瀉，或因以上異常導致孩子不能進食或進食極少，小嬰兒前囟凹陷等。

6、發熱引起的呼吸困難，聲嘶及說話困難，金屬音樣咳嗽（急性喉炎）

7、發熱伴隨頸部強直

8、發熱伴隨抽搐（常見熱性驚厥）

9、發熱伴有頻繁刺激性咳嗽、或出現明顯喘息症狀者。

10、發熱伴隨有胸痛，腹痛者，以及其他令家屬擔心的症狀時，就直接就醫吧。

發熱的處理：是否應用退熱藥？

孩子在家中出現發熱，家長在家中的處理有兩種：可以應用退熱藥以及物理降溫治療。

先說退熱藥，主要作用是退熱出汗，但治標不治本，很多時候可暫時退熱或體溫有所下降，但因自身感染炎症原因，一段時間還會升高。

但我仍建議兒童發熱時應用退熱藥，其目的是：首先可緩解孩子因發燒引起的煩躁和不適感，讓孩子可以舒服點；

同時可緩解家長對孩子發燒的緊張感或恐懼情緒，讓家長心裡可以舒服點。

還有部分發熱的孩子體溫可以驟升40℃以上，近早應用退熱藥，可以更早降低溫度（或減少溫度上升的程度），減少高熱持續時間，即降低出現高熱甚至超高熱引發的危險及併發症的機率。

（如熱性驚厥）

發熱的處理：什麼時候應用退熱藥？

什麼時候要用退燒藥？

（1）當發熱的大一些孩子表現出頭暈、頭痛、四肢酸痛等各種不舒適，或是因發熱引發煩躁、易激惹或疲倦乏力、情緒低落的時候，可考慮使用退燒藥（確定孩子有發熱，有以上症狀下37.8℃至38℃即可應用，目的緩解不適感）。

（2）當家長對孩子發熱的問題感到很緊張或很恐懼的時候，而且孩子腋窩溫度≥38.3 ℃時，可考慮酌情使用退燒藥。

（3）當孩子體溫≥38.5℃（腋溫），家長又不能有效評估孩子有無不適時，可考慮酌情使用退燒藥。

（4）曾有過熱性驚厥的孩子，體溫37.8℃以上，個人建議儘早酌情應用退熱藥。

藥物降溫：退熱藥選擇

3月以上寶寶選擇對乙醯氨基酚（泰諾林）

6月以上寶寶發熱建議選擇布洛芬（美林）

應用退熱藥注意：

3月齡內的嬰兒建議物理降溫，儘量不應用退熱藥，但因高熱不退，原則上也可以使用對乙醯氨基酚，但3月齡內的嬰兒任何病都要看醫生，用藥前都要先諮詢醫生，不建議家屬自行用藥。

3~6月齡內的嬰兒，也最好在醫生指導下使用對乙醯氨基酚的劑量，因為中國的對乙醯氨基酚混懸滴劑說明書只有1歲及以上兒童的劑量。

如果你確信自己會計算的話，可以自己計算，口服對乙醯氨基酚的劑量為每次15 mg·kg。

（按體重來計算劑量比按年齡計算更準確）。

對於持續高熱的孩子來說，可以酌情交替使用對乙醯氨基酚和布洛芬來退熱(大孩子），有研究表明交替使用兩種退熱藥降溫效果比只用一種退熱藥好些，不同兩種藥，間隔4小時可口服一次（體溫大於38.5℃時），每種藥24小時不超過4次。

物理降溫方法：

建議採用溫水擦拭的方式（37℃左右），擦拭孩子額頭，頸下和腋窩，每次物理降溫至少10分鐘，後並用溫濕毛巾擦去皮膚表面液體，可以留取少許液體帶皮膚表面蒸髮帶走熱量。

物理降溫注意事項：

首先避免酒精擦浴，一者容易揮發，帶走體表熱度少，即退熱效果欠佳，並且容易引發孩子吸入性酒精中毒。

還有就是較多酒精刺激皮膚產生不良反應。

同時也避免冰水擦浴，一樣刺激皮膚，還容易引發寒戰不適。

部分家屬也有應用冰袋進行體表的物理降溫，尤其針對有過熱性驚厥的孩子頭部的降溫（熱性驚厥後文詳述），在應用冰袋物理降溫時，注意主要針對頭部，包裹好毛巾等隔離物品，避免局部凍傷。

退熱貼降溫作用有限，優點是發熱時對於孩子額頭有少許舒適感，但安慰作用大，研究表明無明確退熱效果，部分患兒甚至有過敏表現，不推薦使用。

如果家長因心理作用堅持要用，儘量睡眠時使用，以及勤更換，如果孩子極力抗拒，就不要強迫他使用。

熱退後，同時注意補充水分、食物

補水：兒童發熱時因較高體溫散熱多，較正常時更多丟失體內水分，且應用退熱藥下出汗失水原因。

所以需要積極補水，大孩子可以直接飲溫水，小寶寶可以用專用餵藥器（可選用退熱藥美林等滴管），一滴管一滴管餵（每滴管1-2ml），又能防止嗆咳。

補充食物：發熱後寶寶消化功能弱，應給予易消化的食物，保證少餐多喂，最好選擇流質飲食。

尚未添加輔食的嬰兒適當多喝奶及水，嬰幼兒及年長兒可以喝米粥及少油膩的麵湯。

有條件可以購買口服補液鹽（ORS),尤其針對高熱的，以及用藥出汗較多的寶寶，可直接沖水或加入流質食物中，既可避免孩子高熱導致脫水產生，又能補充散熱或出汗丟失的電解質及糖鹽。

此外：還有很多家長問：

並且吃退熱藥體溫降下來幾小時後又重新升高，這是正常的，不用擔心，因為退熱藥的效果本來就只能維持數小時，使用退熱藥的目的是暫時讓孩子出汗降溫感覺舒服些，退熱藥並不能徹底消滅病菌，需要在醫生指導下因病制宜的消炎殺菌或抗病毒藥物治療，只有等孩子徹底把病原體打敗，才會徹底退熱。

總結髮熱的處理流程表如上：

以下「家庭發熱處理流程圖」以供家屬們參考

注1：有過熱性驚覺患兒38℃以下即可應用退熱藥。

注2：物理降溫推薦採用溫水浴

注3：以口服美林以及泰諾林退熱藥為主要處理方法

最後重點強調幾點：

 發熱兒童，尤其嬰幼兒（5歲以內）應避免應用阿司匹林類藥物退熱，包括靜脈以及肌注藥物，如賴氨匹林，安痛定等，因其副作用大，還會對小孩子引發瑞夷綜合徵疾病。

 應用布洛芬及對乙醯氨基酚時，同時注意一些兒童感冒複方藥的應用，如臣功再欣，護彤，小快克等，其中已包含布洛芬或對乙醯氨基酚等退熱成分，同時服用加大用藥量，易引發中毒或不良反應。

 不要一發熱就主動要求醫生給孩子打退燒針或掛水來退熱，大多數急性發熱只要口服退熱藥（美林、泰諾林）就可以。

 中藥注射劑有的甚至可能導致嚴重不良反應、出現過敏反應嚴重者甚至死亡，研究表明發熱時應用此類藥物無明確退熱效果（常見喜炎平，熱毒寧等）,故針對急性發熱中藥針劑使用非必須。

（最近喜炎平因發生多例寒戰、發熱等嚴重不良反應。

藥監局已停止大部分地區銷售）。

 地塞米松、甲強龍等激素雖退熱效果好，但不要輕易使用，因其副作用大，也會掩蓋病情（普通病毒感染所致發熱禁用），只有在明確適應症下，在醫生指導下才可酌情應用。

發熱的疑問：燒壞腦子？

發熱會不會把腦子燒壞了？

 很常見的問題，燒壞腦子也是太多的影視劇橋段，其實臨床上又有多少是因為發熱燒壞了腦子？我多年的臨床看診，案例微乎其微。

那發熱到底會不會把腦子燒壞呢？實際答案是「會的」。

但是這個腦子壞掉是有條件限制的。

 一般來說當發熱達到了超高熱，是超過41℃以上的超高熱，尤其這種溫度持續時間長，可導致腦細胞蛋白質發生不可逆的高溫變性（參考平時煮雞蛋等，都是高溫使得蛋白質變性），進而發生我們說的「腦子燒壞了」。

還有一些患兒的體溫沒有達到41℃，但也燒壞了腦子，主要是他自身的疾病直接累及大腦而使腦實質本身遭受破壞，比如腦炎、腦膜炎、複雜性熱性驚厥（抽搐30分鐘以上，導致腦缺氧細胞損害）等，所以基本上「發熱」是個誘因。