嬰幼兒家庭用藥的常見誤區(1)

(原創，藥師方健）

常見誤區之一：抗生素的使用

誤區1：不敢用抗生素。

近年來國家開始整頓濫用抗生素現象，媒體也大量宣傳抗生素濫用的危害，使得不少家長對其產生畏懼心理，醫生給寶寶開了抗生素，家長甚至會懷疑，怕抗生素毒性會傷害寶寶。

有些家長很細心，閱讀抗生素的說明書，不難發現藥物可能導致噁心、嘔吐、肝損害或腎毒性，說明書甚至提示「兒童慎用」，或者「沒有兒童使用相關資料」，這往往也使得家長很糾結，有些甚至自作主張，擔心寶寶用藥不安全，乾脆將抗生素藥物丟棄不用了。

正確認識：其實這是將抗生素過度「妖魔化」了。

誠然，有一些抗生素如左氧氟沙星，對兒童毒性較大，說明書也規定兒童禁用，家長應該讓寶寶遠離它們。

但有一些抗生素如青黴素、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克肟、克林黴素、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢他美酯，琥乙紅黴素、阿奇黴素等，在診斷為細菌感染的前提下，是可以用於嬰幼兒甚至新生兒的。

如果兒科醫生根據寶寶的症狀、化驗檢查等診斷認為細菌感染明確，家長們不必害怕使用抗生素，因為細菌感染不通過抗生素來遏制，寶寶病情會有加重可能的。

誤區2：不足量使用抗生素。

很多家長在給寶寶使用抗生素的時候自行減量，或者「見好就收」：寶寶病情有了好轉立即減量或者停藥，認為這樣可以減少藥物對寶寶的毒副作用，同時也節約資源，剩下的抗生素可以備用。

正確認識：抗生素使用一定要足量，否則達不到療效，如果有了一點效果就減量或停藥的話，不但治不好病，即便已經好轉的病情也可能因為殘餘細菌作怪而反彈。

同時，抗生素使用時間上要把握一個原則，就是足夠療程，比如一般上呼吸道感染，抗生素需要在症狀消失後再服用3-4天鞏固。

如果過早減量或停藥，會導致細菌對抗生素耐藥可能。

衛生部2004頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定，抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、症狀消退後72-96小時，特殊情況如敗血症、結核病等需要更長療程。

誤區3：無指征或過量使用抗生素。

有些家長不拒絕抗生素，一旦寶寶有發燒、咳嗽了，就給寶寶用抗生素。

也有些家長粗心大意，不仔細根據寶寶年齡體徵給藥，導致寶寶過量服用抗生素。

更有些家長則認為抗生素劑量越大效果越好，在給寶寶用藥時自行加大劑量，「重拳出擊」。

正確認識：抗生素應用必須要有嚴格的適應症，專業說法就是：診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗生素，如何診斷呢，需要專業的兒科醫生根據相關輔助檢查綜合判斷，因此家長自行使用抗生素是錯誤的。

須知，一般的上呼吸感染，約90%為病毒感染，抗生素是無效的。

如果醫生診斷為細菌感染，也要在醫生指導下使用，千萬不可過量，因為寶寶的器官發育不成熟，對藥物的代謝解毒功能尚不完善，過大劑量可能會帶來肝臟或甚至毒性。

常見誤區之二：將成人藥減量給孩子服用

大部分家長都認為成人用藥與小兒用藥只是劑量的不同,只要注意減量,兒童也是可以用成人藥的。

不少家長為方便起見，給孩子服用過大人吃剩的藥物治病,或者到藥店買成人藥讓孩子分開服用。

有些家長在自己感冒後，把自己的感冒藥還分一點給孩子吃，預防感冒。

可以說，大部分家長都認為小孩是小了一號的大人，形成了「大人與小兒用藥只是量大小不同」的概念。

正確認識：不是所有成人藥都可以減量給孩子服用的，小孩不是大人的縮小版,由於兒童的肝、腎的解毒和排泄功能以及血腦屏障的功能均不成熟,對許多藥物的代謝、排泄和耐受性差,有些成人藥物是嬰幼兒禁用的，比如常用的抗過敏藥和抗眩暈藥鹽酸異丙嗪，3個月以下小兒禁用；左氧氟沙星不宜用於小兒；金剛烷胺及含金剛烷胺的製劑（如「氨酚烷胺顆粒、小兒複方氨酚烷胺片等），在1歲以下禁用；尼美舒利各種製劑禁用於兒童。

中成藥也是如此，如藿香正氣水，因含酒精，故小兒禁用；仁丹因含硃砂，嬰幼兒及兒童忌服。

因此家長在給孩子服用成人藥物之前一定要仔細閱讀說明書，最好諮詢醫生或藥師，以確保用藥安全。

常見誤區之三：藥品成分疊加服用

如今微博上常有西醫與中醫的粉絲互掐，可很多家長持中立態度，喜歡中西結合，寶寶感冒發燒了，也來個中成藥和西藥聯合應用，比如同時使用維C銀翹片和小兒氨酚黃那敏顆粒，由於兩種藥物都含有退熱成分:對乙醯氨基酚，家長往往沒有注意到，而對乙醯氨基酚過量使用可導致肝臟損傷，由此可見中西藥合用安全隱患大。

即使是不同西藥，同樣有成分疊加可能，如複方鋅布顆粒、小兒氨酚黃那敏顆粒都含有「氯苯那敏（撲爾敏）」成分，寶寶服用了會有鎮靜嗜睡等不良反應。

正確認識：目前常用的各種中成藥尤其是複方製劑往往含有西藥成分，不同中成藥之間有可能成分疊加，因此中藥合用、中西藥結合使用都要慎重，使用多種藥物時候，仔細閱讀說明書，熟悉其中成分，最好在醫生或藥師指導下使用，防止因為藥品成分疊加給寶寶帶來傷害。

出於兒童用藥安全的考慮，美國全面取消了用於2歲以下兒童的非處方複方感冒藥，因此這裡也特別提醒家長，儘量避免給2歲一下寶寶使用複方感冒藥（即含有止咳、退熱或抗過敏多種成分藥物）。

常見誤區之四：一生病就用藥

出於對小孩的關愛，家長往往看見小孩一生病就用藥，不管是感冒、咳嗽還是拉肚子，一律來點抗生素，小孩有點發燒，立即用上退燒藥，小孩肚子痛，立即來點止痛藥。

正確認識：小孩生病了，有時需要緩一緩再用藥，不是最快就最好，要看具體情況的，最主要的是明確診斷。

比如抗生素，之前已經分析過，沒有明確診斷為細菌感染，屬於濫用藥物。

退燒藥目前一般認為，體溫（腋下）38.5°C以下，寶寶精神狀態好，沒有必要用藥，高熱才考慮用退燒藥以防止高熱驚厥。

肚子痛，立即止痛，有時反而掩蓋了病情，影響正確診斷。

有時生病可以不用藥的，比如普通病毒性感冒，如果沒有其它併發症，完全可以自愈的。

常見誤區之五：用藥原則顛倒

按世衛組織推薦的用藥原則，應該「能外用不口服，能口服不注射、可肌肉注射不靜脈輸液」。

但家長有時會跌倒「用藥原則」，如孩子得了濕疹等，會找些中藥給孩子服用，孩子感冒、支氣管炎不選擇口服藥物，一定要求醫生輸液，認為「吊水」好得快。

正確認識：外用、口服、注射、靜脈輸液是給藥的四種常見方式，無論從安全性、便捷性來說，都是外用>口服>注射>靜脈輸液，而療效上未必外用就比口服差，口服就比靜脈給藥差。

嚴格來說，靜脈輸液是個「小手術」，是侵入性、有創傷性的給藥方式，可能引起很多的不良反應：輕者引發皮疹、頭暈等過敏反應，嚴重者可導致心臟疾病發作等危險。

家長們可要注意了，如果小小感冒就要來個靜脈輸液，豈不是讓美國人笑話，因為在美國，只有急症、重症才會輸液。

總之，嬰幼兒的各器官功能發育不成熟，對藥物具有特殊的反應性和敏感性，家庭用藥的安全性需要社會的關注，當然更需要家長小心呵護、避免誤區。

作者簡介：方健 廣州市花都區人民醫院臨床藥師，微信公眾號：藥師方健 新浪微博@藥師方健