高度警惕夏季高發病—手足口和皰疹性咽頰炎，提前做好了解和預防
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夏季的5-8月份是手足口病、皰疹性咽峽炎的高發季節，都具有強大的傳染性。
1.皰疹性咽峽炎和手足口的異同
相同點：都是寶寶的常見病與多發病，而且和季節密切相關
不同點：從表現上來看，這兩個病都有可能出現發熱、咽痛以及口腔和咽峽部的皰疹，它們在臨床上可以同時的發生，並且手足口病可以表現為單一的口腔皰疹，因此臨床上特別容易將手足口病誤診為皰疹性咽峽炎，也許手足口病在早期還沒有表現到手足，只有口腔的一些表現，所以也容易出現一些誤診。
手足口病和皰疹性咽峽炎是怎麼引起寶寶患病的呢？
其實這兩種病都是由一種病毒引起的急性的傳染病，這種病毒就是腸道病毒。
它的傳染源都是患者和隱性的感染者。
也就是說除了我們發現的孩子有表現的，比如說有發燒、嗓子疼、身上皮疹，有一些稍微大點的孩子免疫功能比較強，它表現不出來這些症狀，但是其實已經感染了，這都是傳染源。
它們的傳播途徑都是比較類似的，是通過呼吸道的飛沫傳播到消化道，還有密切接觸的一些傳播為主。
有一些人，尤其是我們的小寶寶，他對腸道病毒是普遍易感的。
五歲以下的孩子，尤其是三歲以下的孩子發病率是最高的，所以說我們家如果有這樣年齡的寶寶，就更得注意保護我們的孩子。
這兩個病其實都是有一定潛伏期的，平均下來一般是3-5天，短的有兩天，長的也有十天左右，所以說我們在這個過程中都需要注意觀察孩子的臨床表現，注意體溫，身上有沒有起疹子。
2.皰疹性咽峽炎
皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以急性發熱和咽峽部皰疹潰瘍為特徵的急性傳染性咽頰炎；
以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，傳染性很強，傳播快，遍及世界各地，呈散發或流行；
夏秋季為高發季節，一般主要侵犯1-7歲的一個小孩，尤其是五歲以下三歲以下的孩子特別多見。
皰疹性咽峽炎的病原體
皰疹性咽峽炎主要是腸道病毒引起的，但是並不是所有的腸道病毒都會引起皰疹性咽峽炎。
它的病原體主要是柯薩奇A組病毒(1～6，8，10，22)，還有一些皰疹病毒、EB病毒比較多見。
當我們的寶寶勞累過度、活動量大或者有過敏體質，突然出現氣溫變化受涼了，還有一些物理化學刺激等，使孩子的免疫力低下了就容易患此病。
臨床是以發熱、咽痛、咽峽部黏膜小皰疹和淺表潰瘍為主要表現。
這個病它是自限性的，一般的病程4-6天，重者可至2周，預後是比較好的。
寶寶得過一次了，是不是就不會再出現這種病了？
一般同一個孩子可以重複多次的發生這個病，剛才跟大家說了它的病原體有好多的亞型，是因為有不同類型的病毒引起的。
一般在突然間會出現高熱，潛伏期是3-10天左右，大概24-48小時可以達到高峰，最高的時候體溫有39-41度；有的孩子可能會頭疼、嗓子不舒服，有的孩子身上會肌肉酸疼；一般比較小的孩子可能會有嘔吐、拒食、不吃奶了，甚至有的特別嚴重的孩子可能會有高熱驚厥的表現，因為孩子有發熱，所以就有可能出現抽搐。
除了發熱之外，最典型的症狀就出現在咽部，一般表現為咽部充血，起病2日內口腔黏膜出現數個（少則1～2個，多達10餘個）小的（直徑1～2mm）灰白色皰疹，周圍繞以紅暈。
2～3日後紅暈加劇擴大，皰疹破潰形成黃色潰瘍。
此種黏膜疹多見於扁桃體前柱，也可位於軟齶，懸雍垂，扁桃體上，但不累及齒齦及頰黏膜。
皰疹性咽峽炎
皰疹性咽峽炎
我們可以看到上面這兩張圖的軟齶附近出現特別典型的，中間是小的白斑，它的直徑大概是一到兩毫米，邊上特別的紅，在這個過程孩子一般是發燒，等皰疹破了就會咽痛，這個就是特別明顯的皰疹性咽峽炎。
上圖是皰疹性咽峽炎的整個病程，我們就會知道寶寶早期發燒之後嗓子疼、嗓子裡起泡，當泡破了的話，有一些孩子可能會出現流口水、食慾不好的症狀，因為潰瘍破了，特別的疼痛。
這個時期其實是寶寶最痛苦的一個時期，但是把這個時期渡過了以後，基本上這個病程就結束了，孩子也就好了，所以說皰疹性咽峽炎是一個自限性的疾病，愈後是非常良好的。
3.手足口病
手足口病也是腸道病毒引起的一種傳染病，它有20多種病毒亞型，種類非常的多，也是通過接觸或者飛沫傳播的，經常發生在五歲以下的兒童，可以引起手、足、口腔等部位的皰疹。
一些重症的孩子會出現心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等併發症，這種是非常重的，是可以引起死亡的，所以這也是我們很多家長聽到手足口病都特別焦慮的一個原因。
我們國家在2008年5月2號的時候把手足口病列入了丙類傳染病進行管理。
手足口病的臨床表現
普通病例表現：主要是就是手、足、口腔黏膜和唇內出現皰疹，同時伴有口臭、流口水、拒食、厭食、煩躁不安、低熱或中等程度的發熱、咽充血、扁桃體腫大等症狀。
有時候皰疹也會出現在臀部、大腿內側、會陰部、膝、肘等部位。
這種情況孩子一般狀況是非常好的，雖然可能會有一些中等程度的發熱，但是不會持續的高熱；而且雖然孩子可能也會不愛吃，但是精神反應非常的好，一般狀況也非常好，所以說不用擔心普通病例的表現。
重症病例表現：這個就是我們好多媽媽談手足口病色變的一些原因，重症的手足口病除普通病例表現外，少數病例尤其是3歲以下的患兒，病情進展迅速，在發病的1-5天左右出現腦膜炎、腦炎（以腦幹腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，這種病例最常見的病原就是我們俗稱的EV71。
極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有後遺症。
重症病例還會表現為神經系統受累和急性循環呼吸衰竭，3歲以下發病率最高。
手足口病皮疹的 「三個四」
• 四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位
• 四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘
• 四不特徵：不痛、不癢、不結痂、不結疤
手足口病是如何傳播的？
糞口傳播：寶貝接觸過被患者污染（尤其是被糞便唾液污染）過的物品，之後又吃手、或者是沒有洗乾淨手拿東西吃的，這就叫糞口傳播，這種情況三歲以下的孩子傳播幾率比較大。
空氣飛沫傳播：通過空氣傳播的飛沫來相互傳播的，比如說一個小區的孩子在一起玩，這個孩子感染了它，可能他的口鼻腔部會有一些病毒，通過呼吸傳播到空氣裡邊，在一起玩的孩子可能就會相互傳播。
接觸傳播：通過人群的密切接觸進行傳播。
手足口病門診治療
• 對症治療為主，無特效抗病毒藥物
• 注意隔離，避免交叉感染
• 適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理
• 對症：採用中西醫結合治療
有些普通的手足口病的病例其實是不需要住院的，我們完全可以在家裡觀察，但是在這個過程中如果寶寶的病情出現變化了就需要立即去複診，甚至需要住院治療，我們需要注意手足口病的重症病例在這個過程中出現，因為畢竟它是有一定的發病率的。
我們在家需要觀察的主要內容有以下七條，希望大家能夠注意
1. 持續高熱不退，我們所說的高熱一般就是大於38. 5甚至39-41度這樣的過程；孩子吃了口服退燒藥之後持續的高熱不退，那麼這種情況肯定是需要去醫院的；
2. 精神反應非常差，頻繁嘔吐，還有孩子容易經受一點刺激，立馬就會反應，特別的易驚，甚至有一些肢體抖動的表現，容易出現抽搐或者是四肢無力，這種情況也是需要去醫院的。
3. 孩子呼吸呼哧呼哧的，明顯的呼吸增快；心率的話碰碰的也是心率增快的；
4. 出冷汗，覺得手腳涼，末梢循環不良（按著寶寶的指甲直接變白了，當鬆開之後迅速的變紅，如果他在這個過程中持續的時間超過兩秒了還是沒有完全的變紅，甚至時間更長）
5. 出現高血壓；
6. 查血的時候，白細胞計數明顯升高；
7. 出現高血糖。
在家觀察可能有一些像血壓、血糖的數值不容易監測，但當孩子反覆的高熱不退，吃奶也不好，精神反應也不好，平常該怎麼玩也不完了，甚至老吐，有的甚至要抽搐了，這種情況出現的話，我們是需要立即去醫院複查，讓醫生根據他的情況做一些相關檢查的複查，甚至根據孩子的情況決定是不是要收住院，是不是要進一步的治療。
4.皰疹性咽峽炎的護理
我們的小寶寶除了口腔之外出現發燒的時候，可以採用物理降溫或者是拿一個冰貼貼到血管搏動的地方，比如說額頭、頸部大血管的地方，也可以拿濕毛巾冷濕敷；
一些特別小的孩子如果實在降不下來也可以洗個澡，用溫水擦浴都是可以的，但是當體溫超過38.5度，尤其是超過39度的時候一定要口服退燒藥。
因為皰疹性咽峽炎是病毒感染的，所以吃抗生素效果是稍微差一些的，除非有激發的細菌感染，否則的話吃抗生素是無效的。
這種狀況濫用抗素也可以導致寶寶體內的菌群紊亂，所以我們要根據情況來決定是不是要就醫，然後來決定是不是要口服抗生素或者應用其他的藥物。
皰疹性咽峽炎的口腔護理
l 皰疹性咽峽炎口腔疼痛明顯，患兒大多都有拒食現象。
應該注意給患兒補充營養，食物不宜過熱，應該清淡一些，不油膩，並富有營養，進食困難時可以靜脈營養補液。
l 為防止繼發感染，局部使用止痛劑和抗病毒藥物，一定注意口腔衛生。
患兒用過的食具一定要進行沸水消毒處理，避免造成染。
l 減輕不適的方法是：注意口腔衛生，保持口腔清潔。
可用淡鹽水漱口，用10%硝酸銀塗於潰瘍或用咽喉靈丹，冰硼散等吹播咽部以減輕咽痛症狀。
l 口服維生素C及B等。
l 抗生素對病毒性咽炎無效。
但如有發熱，建議醫院就醫，根據相關化驗結果酌情給予抗菌藥物治療，以便控制繼發性細菌感染。
5.手足口病的護理
1. 寶寶小於5歲的（特別是小於3歲的），患病後若持續高熱，口服退燒藥也降不下來是一定要及時就診。
2. 患病後要通知幼兒園老師，患病2周內，一定要和家中的其他寶貝有效隔離，不要上幼兒園，也不要帶寶寶去人流密集和空氣不流通的場所，否則會增加傳染他人的機會，我們要儘量讓盡少的寶貝患病！
3. 寶寶房間要定期開窗通風，保持空氣流通；溫度適宜，寶貝起皮疹、發燒，如果室內溫度過高，寶貝會有不舒適的感覺；居室內避免人員過多，因為寶貝本來就有口腔潰瘍，有創面的情況下如果人口過多空氣不流通就很容易再被交叉感染其他的疾病。
寶寶的衣物要寬鬆、整潔、要保持皮膚的清潔，避免再引起皮膚感染。
4. 寶貝用過的玩具、餐具、其他物品要清洗消毒，可用含氯的消毒液浸泡擦拭。
一定要儘量和家裡其他的小寶貝隔離，減少傳染的可能性。
5.
寶寶如果大於5歲，且症狀輕微的，沒有持續高熱（口服退燒藥就能降下來）、也沒有精神萎靡、嗜睡、易驚、呼吸困難等表現的，一般家庭護理即可，無需反覆就診。
對於大多數孩子，一般7天左右能逐漸恢復，多吃一些清淡易消化的食物，一開始口腔潰瘍的時候也許吃不下東西，那要儘量多喝水，可以喝一些鮮榨的果汁，但是不要喝過酸的！不要喝太熱的！否則對口腔內的潰瘍面都是一個刺激。
另外，可以適當的給寶貝喝奶，以流質食物為主，等可以吞咽了再吃一些稀粥爛面，容易消化的食物；最後一定要注意口腔護理，吃完甜的、吃完飯之後，會漱口的讓孩子去漱口，不會漱口的一定要給孩子喝清水，否則容易繼發細菌感染。
6. 目前沒有針對手足口的抗病毒藥物，所以一旦得了手足口病並沒有特殊治療。
可酌情口服清熱清咽的中藥。
不過也要根據寶貝的情況而定，如果寶貝吃了中藥就吐，拒絕、大哭，那就不必要求，因為中藥也就只是起到輔助的作用。
主要還是對症治療：發燒的時候給予口服退燒藥，當口腔皰疹變成潰瘍時可用金茵肽噴口腔
幫助口腔粘膜修復（不過實際來說，不用也會慢慢的癒合），皮疹一般也不用特殊用藥。
所以輕症的手足口病，是並不需要特殊治療的，只需要對症治療就好了，最重要的是進行隔離以及飲食護理。
一定要保證一定的液體量以及尿量正常才可以。
如果是重症，則需要儘早的送醫院，又醫生給予免疫支持治療，再嚴重一些需要呼吸機的治療支持和血管活性藥物，這些都是由醫院的重症監護室給予治療的。
手足口疫苗應該接種嗎？接種之後就一定能避免手足口病了嗎？
首先，因為目前的手足口病疫苗只是針對腸道EV71這個病毒的滅火疫苗，但是手足口病是會由很多種病毒引起的，所以現在接種的疫苗只是預防了EV71病毒感染引起的手足口病；
第二點，其實所有的疫苗都是這樣的，並不是接種之後就不會得那個病了，只是說 比如接種手足口疫苗之後，相對來說，由EV71病毒引起手足口病的幾率會相對降低；
第三點，接種手足口疫苗的優點是：如果寶寶之後還是得了EV71病毒引起的手足口病，相對來說，能夠降低患重症和死亡的幾率。
綜上，我們接種手足口病疫苗還是有必要的。
「疫苗要打進口的還是國產的？」
目前手足口疫苗只有國產的，沒有進口的。
「多大的寶貝可以接種呢？」
EV71手足口疫苗目前的接種對象是：≥ 大於等於 6個月的易感兒童，越早接種越好，鼓勵在1歲之前完成疫苗的接種，這樣能夠儘早的發揮保護作用。
另外，因為5歲以上的兒童不是手足口的高危人群，而且重症患病少，所以對於5歲以上的兒童暫時不推薦接種。
所以嚴格來說是，大於等於6個月而且小於5歲的寶貝。
「如何接種？」
一般，EV71（手足口病）疫苗屬於二類疫苗，是自願自費接種的。
對於大於等於6個月小於5歲的寶貝，基礎免疫程序是打2針，2針之間間隔一個月，一般是在上臂三角肌內注射。
這個疫苗不像流感疫苗，並不需要每年接種。
只要完成了2針免疫程序就可以了。
「得過手足口病的寶貝還需要再打疫苗嗎？」
還是建議接種。
對於小於5歲的寶貝，即使你得過手足口病但是你得的不一定是EV71病毒感染引起的手足口病，所以建議還是要接種的。
「過了高峰期還需要再打疫苗嗎？」
還是建議接種。
剛才也說了，對於大於等於6個月而且小於5歲的易感兒童，建議儘早接種，越早越好！因為手足口病除了高峰期，其他季節也會得病。
越早接種疫苗寶貝患病的幾率就會降低。
