二胎時代來了,寶寶的各種問題都來了

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二胎時代來臨,醫院裡好多同事都二胎了,最近電話、微信諮詢增多,大多問及一類問題:寶寶濕疹、消化不良、咳嗽不容易好等等。

在這裡,我們要關注一個問題——嬰幼兒牛奶蛋白過敏(CMPA)。

這是牛奶蛋白引起都異常或過強的免疫反應,可以由IgE介導、非IgE介導或兩者混合介導。

嬰幼兒牛奶蛋白過敏的症狀沒有特異性,常常累及多個系統器官,比如皮膚、胃腸道、呼吸道等,甚至部分患兒可能發生嚴重過敏反應。

其過敏症狀可能在不同時期出現。

大部分等牛奶蛋白過敏患兒在3歲左右出現臨床耐受,預後相對還是較好的。

PART

01

病史採集無論在哪種疾病診斷中都很重要,CMPA的診斷也不例外。

CMPA要重點詢問牛奶攝入與症狀的關係,如症狀出現的年齡、進食後症狀出現的時間、進食牛奶後是否均有症狀 出現、停用牛奶後症狀是否改善等等。

建議家長們認真做好2周以上的寶寶飲食日記,可作為可靠的病史資料。

另外,有高風險因素的患兒應重點關注,這類患兒包括:本身有特應質(通俗說是指有過敏體質)、合併其他過敏性疾病、具有過敏性疾病家族史等,比如濕疹、哮喘、變應性鼻炎等。

註:濕疹治療時,注意保持乾爽衛生,勤換衣物,洗澡水不宜過熱,可在醫生的指導下,給寶寶皮膚塗抹天然無刺激的皮膚抗菌護理液(芬母皮膚抗菌液),可以有效抗菌抑菌,防止刺激性物質刺激寶寶皮膚的防禦系統,有效預防濕疹還能用來保濕止癢,緩解濕疹症狀,能有效防止皮膚皸裂,大人小孩都可以使用。

可是媽媽們還是會擔心,於是選擇沒有激素的中藥,卻殊不知,很多所謂的中藥中卻含有強效的激素,對孩子的傷害更大。

PART

02

診斷了牛奶蛋白過敏,該真麼辦呢?

其實CMPA沒有什麼特別有效的治療方法,迴避牛奶蛋白是最主要的治療措施,輔助其他對症治療。

除了飲食控制,對於腹瀉患兒可給予腸道黏膜保護劑,合併濕疹患兒予局部保濕、潤膚、外用激素及免疫抑制劑治療,抗過敏藥物,如腎上腺激素、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥等。

益生菌及益生元對過敏性疾病療效目前不明確。

進行了飲食規避,家長們最關心的是什麼時候可以恢復呢?

參考2017的《食物過敏相關消化道疾病診斷與管理專家共識》,對於過去6個月無過敏反應的患兒,可進行家庭食物重新引入,一般患兒12月齡起可以考慮再次引入牛奶蛋白,每6~12月評估一次(如果是IgE介導的,重新測皮膚點刺法),採用牛奶剃度法逐步引入牛奶蛋白。

第一步:少許每塊牛奶蛋白<1g的餅乾,逐漸增加至整塊餅乾超過5周;

第二步:其他含牛奶蛋白道烘烤產品,如餅乾、蛋糕、人造奶油等;

第三步:含熟奶酪或加熱的全奶成分;

第四步:鮮奶製品。

如果出現過敏反應,則返回上一步)。

輔食添加方面,可先加含鐵米糊、蔬菜等,逐步過渡到肉類食物、雞蛋、海產品,如果需從胺基酸配方奶轉換到深度水解蛋白奶粉則先暫停添加輔食。

食物迴避通常需持續3~6月甚至更久,很多家長是堅持不住、「見好就收」,所以部分患兒的症狀也是反反覆復。

嬰幼兒牛奶蛋白過敏的治療是個相對漫長、繁瑣的過程,需要醫護和寶媽寶爸們共同努力。

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