兒科名醫的健康錦囊：寶寶疫苗接種的那些事兒
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專家簡介：王偉，健康樂愛心大使，泰安市兒童醫院主治醫生，曾在上海復旦大學附屬兒童醫院學習兒童保健，目前在南京市婦幼保健院學習高危兒早期康復治療，獲泰安婦幼保健技能大賽一等獎。
擅長兒童預防接種、兒童生長發育、兒童母乳餵養及人工餵養、兒童神經心理發育、兒科常見病等。
本次講座主要涉及什麼是一類和二類疫苗？自費疫苗可以不接種嗎？一個完整的疫苗接種程序是怎樣的？常見疫苗反應及處理及疫苗接種的禁忌症。
1疫苗的分類
根據行政劃分，分為一類疫苗和二類疫苗，也就是我們常說的自費和免費疫苗。
根據疫苗的性質，分為滅活疫苗和減毒活疫苗。
滅活疫苗就是這個疫苗是死的，對人體的危害性較小；減毒活疫苗就是這個疫苗是有一定活性的，只是毒性沒有像病毒那麼厲害而已。
根據包含品種的不同，可以分為單價疫苗和多價疫苗；比如流腦A群疫苗或者流腦的A+C群疫苗。
根據使用方法，分為口服，注射，噴霧和劃痕等的使用還是很少的。
一類疫苗
一類疫苗也就是常說的免費疫苗，這類疫苗是國家強制要求接種，通常包括卡介苗、B肝，這個是出生後就會接種；其他的像脊髓灰質炎，也就是以前所說的糖丸；還有就是白百破疫苗、麻腮風疫苗，以及A肝減毒活疫苗，和流腦、乙腦減毒疫苗。
這個是國家要求必須接種，要按照程序來。
這張圖就是顯示我們在每個月齡應該接種什麼疫苗，當地的預防接種部門也會根據孩子的情況和年齡來安排的。
二類疫苗
對於一類疫苗可能不用我講大家也會自覺遵守這個時間。
但對於很多二類疫苗，也就是自費疫苗，可能大家不知道是不是應該或者需要接種。
或者因為它是自費的，認為「沒必要去打，打了也沒什麼用」。
其實不是這樣。
大家看一下自費疫苗都是包括哪些疫苗。
為什麼一類疫苗和二類疫苗裡面都有B肝疫苗呢？因為B肝疫苗在孩子出生後1-6個月免費接種3針，但如果後期檢查B肝五項抗體沒有了或者減弱了，需要加強或者重新，這時候的B肝疫苗就是收費的了。
還有脊髓灰質炎滅活疫苗，我們知道在寶寶兩個月的時候要去服用糖丸。
到了預防接種門診之後，醫生會告知你有兩種劑型：一種是口服的糖丸，這種是免費的；還有一種是注射的脊髓灰質炎滅活疫苗，一般98元一針。
這時候很多家長就猶豫了，是給孩子吃糖丸好還是注射滅活疫苗呢？有些家長可能覺得自費的是醫院賺錢的，既然有免費的，很多家長就選擇口服糖丸。
我個人的建議是給孩子注射脊髓灰質炎滅活疫苗。
因為糖丸是脊髓灰質炎的減毒活疫苗，也就是它具有一定的活性。
而注射疫苗是滅活疫苗，沒有活性，從安全性角度來講，注射針劑比口服的要好。
有報導過這樣的例子，有的孩子口服了減毒活疫苗後得了小兒麻痹症。
這是因為這個疫苗是減毒活疫苗，是允許這樣風險存在的。
但注射針劑這種幾率就大大降低了。
白百破四聯疫苗和白百破脊灰五聯疫苗，這就是通常如果你帶寶寶去接種門診的話，會給你推薦兩個疫苗。
四聯疫苗、五聯疫苗和單獨接種有什麼區別呢？四聯疫苗就是包含了白百破和安兒寶四種成分，孩子在接種的時候就會少打一針。
如果接種五聯疫苗，孩子就可以少打兩針。
比如寶寶3個月了該打脊灰、白百破和安兒寶了，如果是分開打的話，就需要注射三針；如果選擇五聯疫苗一針就解決了。
脊髓灰質炎白百破安兒寶接種，都是連續三針，後面再加強一針，共四針。
在接種次數上，如果選擇單個製劑的話，每次需要接種三針，四次就是12針。
五聯疫苗的話，四次就只接種四針，這種情況就大大降低了疫苗反應的可能性。
一次接種三針和兩針與一次接種一針，出現疫苗反應的幾率肯定是不同的。
四聯疫苗和五連疫苗的缺點就是價格比較昂貴，選用五聯疫苗的話一針大約798元，四次接種下來需要三四千塊錢，但它的優點就是疫苗反應的可能性大大降低。
我的建議是，在經濟條件允許的條件下，儘量選擇接種脊灰白百破和安兒寶五聯疫苗。
如果經濟上不能承擔這個情況，那我建議也需要儘量選擇脊髓灰質炎滅活疫苗，也就是針劑而不是口服糖丸。
當然，現在新型的政策和以前不一樣了，以前都是服用糖丸改成滴劑和注射劑，安全性也大大提高了。
但從疫苗反應的角度來講，還是五聯疫苗好一些。
這就是大家關注的五聯疫苗和單獨接種疫苗的區別。
B肝免疫球蛋白是要求在孩子出生24小時內就接種的，如果媽媽是B肝大三陽、小三陽或者是肝炎的話，孩子是需要立即接種的。
但是因為每個地區要求不同，媽媽在孕期是否應該接種，或者在出生後15天或者21-28天之間是否應該接種，每個地區是不一樣。
除了出生這一針是必須接種之外，其他的接種針要按照當地接種部門的要求來做。
還有就是狂犬疫苗。
如果被狗或者其他寵物抓傷，什麼情況下應該在家自己處理，什麼情況應該去打狂犬疫苗呢？通俗的說，假如被小狗或小貓抓傷、咬傷，如果只是一個劃痕，並沒有很嚴重的傷口，沒有出血和其他異常，可以用肥皂水清洗乾淨後先觀察。
當然，前提是你的狗和貓是要進行正常的預防接種的。
如果傷口有出血情況，那肯定要去打狂犬疫苗。
如果比較嚴重的傷口，狂犬免疫球蛋白肯定是需要接種的。
因為狂犬病一旦發作，基本上沒有治療的可能。
疫苗的間隔時間
孩子在嬰幼兒期不可避免的會感冒、發燒或者腹瀉、濕疹等，如果孩子因為生病不能及時接種疫苗的該怎麼辦呢？
在疫苗注射的時候，不能提前但可以推後。
比如，6個月該打B肝疫苗了，但正好寶寶可能感冒了不能接種了，那延遲幾天接種沒關係，推後時間等寶寶生病好了之後再去接種也不晚。
比如8月1號該給孩子打疫苗了，但湊巧8月1號這天有事不能去，能不能7月31號這天去打？這肯定是不行的，疫苗接種的時間是有嚴格限制的，只能推後不能提前。
但我們提倡及時接種，儘量不要推遲，是為了最大的發揮疫苗的作用。
當然，就算推遲打，也沒有特別大的影響，只是正常接種更好。
還有的情況，應該6個月的時候打B肝疫苗了，但因為各種原因推遲了好幾個月才去打，免疫程序中斷的情況下，是不是要重新再進行三針的B肝疫苗接種？這是不需要的。
不管你中間間隔的時間多長，都不重新進行接種，只會補種。
在免疫程序中，缺哪一針就補哪一針。
基本上疫苗接種程序在一歲之內或者一歲半之前就完成了。
聯合疫苗
兩種或兩種以上的疫苗在不同部位或通過不同途徑同時接種，為聯合免疫。
每次聯合免疫最多只能接種3種疫苗（口服1劑，注射2劑）。
嚴禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內接種，或者用一種疫苗稀釋液稀釋兩種不同凍干疫苗，這會降低疫苗效力和加重接種反應。
（1）兩種減毒活疫苗聯合免疫兩種減毒活疫苗可同時進行聯合免疫。
如沒有同時接種，至少應間隔28天。
口服脊髓灰質炎減毒活疫苗與其他疫苗免疫不受間隔時間限制，可隨時進行免疫接種。
（2）減毒活疫苗和滅活疫苗、多糖疫苗聯合免疫減毒活疫苗可隨時和其它滅活疫苗、多糖疫苗同時在不同部位進行聯合接種如沒有同時進行聯合免疫，各苗之間接種間隔時間建議間隔28天。
（3）B肝疫苗和B肝免疫球蛋白聯合免疫
下面詳細說一下B肝疫苗和B肝免疫球蛋白。
寶寶在出生後24小時內、出生後滿1個月、出生後滿6個月，進行三針免費的B肝疫苗接種。
這是一個完整的B肝疫苗接種程序，在完成這個程序之後，在嬰幼兒三歲的時候，可以進行複查B肝五項，如果化驗單上第二項變成了弱陽性或者陰性，就需要進行加強或者補種。
如果是陽性的，就不需要進行補種。
B肝免疫球蛋白主要是針對媽媽，如果媽媽有B肝大三陽、小三陽或者肝炎病史，在嬰兒出生的時候，給嬰兒接種B肝疫苗的同時要進行B肝免疫球蛋白的接種，這個是非常重要的。
當然，這個需要媽媽在產科住院的時候把自己的信息告訴給醫生。
還有的寶寶生病之後，臨床上的兒科或者其他科可能會用到免疫球蛋白。
那麼這種免疫球蛋白和疫苗之間有什麼影響呢？如果接種了減毒活疫苗之後，需要注射免疫球蛋白的話，最好在3-4周之後使用；如果必須要使用球蛋白，那麼疫苗可能就要重新接種。
（4）減毒活疫苗與免疫球蛋白使用原則
同理，如果已經使用了免疫球蛋白製劑，那麼需要間隔三個月以後才能接種某些減毒活疫苗。
這個要根據減毒活疫苗的說明書來決定。
所以在接種的時候，一定要把詳細的用藥史告訴醫生，有的家長可能沒注意這個事情。
那麼講座以後一定要注意，如果孩子注射過免疫球蛋白，一定要告訴醫生是什麼時間用的，詳細諮詢醫生是否可以打疫苗，如果不可以，那就推遲接種時間。
2 自費疫苗需要接種嗎
下面重點強調一下自費疫苗中的如下幾種疫苗。
B型流感嗜血桿菌混合疫苗(HIB疫苗)
接種目的：預防肺炎、腦膜炎、中耳炎、心包炎等。
接種時間：2、4、6月接種,1歲加強
建議：2歲下寶寶根據條件打。
原因：5歲以下寶寶容易感染B型流感嗜血桿菌。
它不僅會引起小兒肺炎，還會引起小兒腦膜炎、敗血症、脊髓炎、中耳炎、心包炎等嚴重疾病，是引起寶寶嚴重細菌感染的主要致病菌。
建議接種星級：★★★★★。
流腦A+C群
接種目的：預防流腦。
接種時間：6月齡第一次A群流腦疫苗；9月齡第二次A群流腦疫苗；3歲第三次A＋C群流腦疫苗；6歲第四次A＋C群流腦疫苗。
建議：必打。
原因：流腦屬於1類疫苗（國家計劃疫苗），一定要打。
說明：A群流腦疫苗為基礎免疫接種流腦疫苗時必須使用的疫苗；3歲以下兒童接種流腦疫苗不得使用A+C群流腦疫苗。
A+C群流腦疫苗一般用於3周歲以後的兒童或成人
建議接種星級：★★★★★。
乙腦疫苗
接種目的：預防乙腦。
接種時間：8個月。
建議：必打。
原因：屬於1類疫苗（國家計劃疫苗），需要強制免疫。
乙腦疫苗不需收費，乙腦活苗需要收費
建議接種星級：★★★★★。
輪狀病毒
接種目的：預防輪狀病毒腹瀉。
接種時間： 2個月-3歲以內的兒童每年口服一次,3-5歲的兒童口服一次。
建議：可打。
原因：腹瀉病毒有好多種,輪狀病毒只是其中之一.不過雖然輪狀病毒不能給予寶寶全面的保護，但是可以避免嚴重腹瀉，如果寶寶的體質比較差,考慮接種
建議接種星級：★★★★。
麻風腮
接種目的：預防麻疹、腮腺炎、風疹。
接種時間：接種麻疹疫苗後10-14個月。
建議：必打。
原因：一旦患腮腺炎，儘管多數人轉歸良好，但因腮腺炎併發症較多，易並發腦炎、睪丸炎、卵巢炎、心肌炎、關節炎等，腮腺炎也是後天獲得性耳聾原因之一。
睪丸炎和卵巢炎甚至會影響寶寶成年後的生育功能。
因此，提倡寶寶及時接種腮腺炎疫苗。
建議接種星級：★★★★★。
水痘疫苗
接種目的：預防水痘。
接種時間：1歲以上。
建議：必打。
原因：水痘往往造成幼兒園的集體流行。
只要治療及時，對症下藥，通常2周左右可痊癒（皮疹消退）。
但是水痘仍有導致細菌性感染的可能，產生肺炎與腦炎等嚴重併發症的危險性。
由於水痘是通過飛沫和接觸傳染的，因此預防較困難。
建議接種星級：★★★★★。
流感疫苗
接種目的：預防流行性感冒。
接種時間：入冬前。
建議：必打。
原因：流感的傳染力很強，常常會出現大範圍甚至全球性爆發。
流感病毒的變異性很強，因此往往在流感傳染時，所有人都沒有免疫力，這也是流感易爆發的原因。
所以必須接種最新的流感疫苗。
（兒童和老年人）
建議接種星級：★★★★★。
A肝
接種目的：預防A型肝炎。
接種時間：1歲半以上。
建議：必打。
原因：是一種消化道傳染病，尿色深紅、皮膚、眼白髮黃。
化驗血清膽紅素和丙谷轉氨酶都有明顯增高。
有轉為重型肝炎的可能性。
建議接種星級：★★★★★。
肺炎接種目的：預防肺炎。
接種時間：2歲以上。
建議：可打。
原因：球菌通過空氣飛沫傳播，可引起多種疾病，如肺炎、腦膜炎、關節炎、中耳炎、支氣管炎等等。
起病初期出現高熱、噁心、嘔吐等症狀。
若是引起急性腦膜炎，可出現各種後遺症，如失明、癱瘓等。
建議接種星級：★★★★。
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