5種兒童常見皮膚病診療指南，請拿好！

來源：基層醫師公社整理

嬰幼兒皮膚病常見且多發，尤其是夏秋兩季，在基層醫療機構較為普遍，小編整理了兒科皮膚疾病中有代表性的五種類型，圖譜及詳細的診療建議如下：

嬰兒濕疹

是由多種內外因素引起的過敏性皮膚炎症，是嬰兒期最常見的皮膚病。

臨床表現

常在出生後第2周至第3個月內出現，表現為面頰、額部出現密集的針尖大紅丘疹、丘皰疹，嚴重者有滲液，可累及整個頭面部，少數患兒眉間有淡黃色油膩性痂（圖1）。

圖1

常因瘙癢而哭鬧，夜間熟睡後加重，有時會在家長身上反覆摩擦皮損部位，常伴消化不良，一般無發熱。

• 治療建議

1、 皮疹表現為丘疹、鱗屑痂，可外用氧化鋅軟膏，2/d；

2、 皮疹表現為丘皰疹及少許滲液，可外用氧化鋅搽劑，2/d；

3、 皮疹表現為滲液較多，可用0.9%氯化鈉注射液濕敷，3/d，10-20min/次，冬季為防止感冒可減少次數及時間。

4、 瘙癢較劇烈，可用氯苯那敏（撲爾敏）注射液4-8mg/kg，肌內注射，1/d；

5、 中成藥可外用止癢膏除濕，2/d或老鸛草軟膏，2/d。

• 經驗參考

可少量外用丁酸氫化可的松乳膏，1/d，使用不超過1周，必要時可加用潤膚劑。

丘疹性蕁麻疹

是兒童春秋季易發的皮膚病，目前多認為是蚊蟲叮咬產生的一種遲髮型變態反應，另外也與消化功能障礙、食物過敏有一定的關係。

臨床表現

常分部於軀幹及四肢伸側，初起為綠豆至花生米大小，橢圓形紅色風團，其上有小水皰，少數有大皰（圖2-A）。

圖2

有的表現為皮疹、風團，周圍皮膚發紅（圖2-B），紅色消退後可留有較硬栗粒大丘疹或色素沉著斑，新舊皮疹常同時存在。

• 治療建議

1、 皮損表現為風團、水皰，可外用爐甘石洗劑，2/d；

2、 皮損表現為風團、丘疹，可外用無極膏或丹皮酚軟膏，2/d；

3、 可口服西替利嗪滴劑，2歲以上兒童，0.1-1.0ml/d，2歲以下兒童，0.25ml/d；

4、 苦參30g、黃柏15g、花椒10g、蛇床子30g、艾葉30g、桉樹葉30g、石菖蒲30g、白芷15g、冰片5g，煎水外洗或浸泡，1-2/d。

• 經驗參考

治療時在爐甘石洗劑內加入地塞米松注射液兩支外用，效果較好。

膿皰瘡

是兒童夏秋兩季常見的一種感染性皮膚病，俗稱「黃水皰」。

主要是由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌感染及少數鏈球菌、凝固酶陽性白色葡萄球菌感染引起的，其中40%是青黴素耐酶的金黃色葡萄球菌所致。

臨床表現

1、 尋常型膿皰瘡

好發於顏面、口角、鼻孔周圍及四肢等暴露部位，初起時為紅色丘疹或水皰，很快變為膿皰，皰周繞以紅暈，數日後膿皰破潰露出紅色糜爛面，表面有膿性分泌物，乾燥後形成膿痂或淡褐色血痂（圖3）。

圖3

自覺瘙癢，常因搔抓而全身傳播，也可以通過密切接觸傳染給其他兒童，常伴有淺表淋巴結腫大，嚴重時伴發熱及血中白細胞增高，部分兒童可繼發急性鏈球菌腎小球腎炎。

2、 大皰性膿皰疹

好發於面部及四肢，自覺瘙癢，全身症狀輕微。

皮疹初起時為散在水皰，水皰迅速增大，皰液由淡黃色液體迅速變為膿液，並沉積於底部呈半月形積膿。

皰壁易破，乾燥後形成黃色膿痂。

3、 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合徵（SSSS）

是膿皰瘡的一種特殊類型，多見於5歲內兒童，主要表現為皮膚大面積剝脫後出現潮紅糜爛面（圖4），口周可見放射狀裂紋，皮損疼痛，嚴重時可發生敗血症、肺炎，危及生命。

圖4

• 治療建議

1、 皮疹面積較大或出現全身症狀時，可用苯唑西林（苯唑青黴素，青黴素皮試陰性）50-100mg/（kg·d）靜脈滴注，持續5-7d；

2、 皮疹面積較小時，可用頭孢氨苄顆粒50-100mg/（kg·d）口服或阿奇黴素顆粒30-50mg/（kg·d）口服；

3、 局部治療

皮膚糜爛面積較大時，可用0.9%氯化鈉注射500ml，加慶大黴素注射液32萬U混合後局部濕敷，15-30min/次，3-4/d。

皮膚潰爛面積較小時，可用氯化鋅搽劑50g內加慶大黴素16萬U混合後外塗，2/d；膿痂較厚時可用呋西地酸軟膏或紅黴素軟膏外塗，2/d，待痂軟化脫落後再根據糜爛面情況外用藥。

• 經驗建議

小面積尋常性膿皰瘡，氯化鋅搽劑50g內加慶大黴素16萬U混合後外塗，2/d，效果較好。

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合徵，病情較重時要引起重視，抗生素應選擇對金黃色葡萄球菌敏感的頭孢類，可加用地塞米松2-3mg，同時應注意電解質平衡。

單穿糠疹

兒童春季常見皮膚病，又稱「白色糠疹」，多與強烈日光照射、偏食、營養不良、皮膚乾燥有一定關係。

臨床表現

好發於面頰及額部，表現為色素減退性或淡紅、淡白色圓形、卵圓形斑片（圖5），邊界清楚，部分皮疹邊界稍隆起，皮疹表面有少許灰白色薄糠秕狀黏著性鱗屑，皮疹可逐漸增多，病程較長，一般無自覺症狀。

圖5

• 治療建議

1、 氫化可的鬆軟膏外塗，2/d；

2、 5%硫磺軟膏外塗，2/d；

3、 中成藥口服，防風通聖丸6g/次，2/d。

• 經驗參考

單純糠疹可用氫化可的鬆軟膏外塗（連續使用1周後停用），聯合甘草鋅顆粒口服效果較好。

摩擦性苔蘚樣疹

是兒童夏秋季好發的皮膚病，又稱為「少年丘疹性皮炎」，多與機械刺激、日曬等因素有關，因多數兒童發病有玩泥沙史，亦被稱為「沙土皮炎」。

臨床表現

好發於雙手手背及腕部，表現為針尖至栗粒大小丘疹（圖6），數目眾多，中心密集而不融合，多成正常膚色或灰白色，自覺輕度瘙癢，皮疹可逐漸向雙手腕、前臂發展，病程緩慢，有的可自行消退，多見於2-9歲兒童。

圖6

• 治療建議

1、 抗組胺藥。

口服西替利嗪滴劑，2-6歲兒童為0.5ml/d，1/d，口服；6歲以上兒童口服1ml/d；

2、 曲安奈德尿素高外塗，2/d；

3、 糠酸莫米鬆軟膏外塗，2/d；

4、 中成藥。

除濕止癢膏外塗，2/d或丹皮酚軟膏外塗，2/d。

• 經驗參考

摩擦性苔蘚樣疹治療效果較慢，含激素外用藥與非激素外用藥應交替外用。

參考文獻：《常見皮膚病診療圖譜》2016年版

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