支氣管哮喘常見問題：門診中，醫生最想告訴家長的兒童哮喘知識！

1、孩子患哮喘有什麼表現？

支氣管哮喘是小兒呼吸系統慢性疾病，孩子患哮喘後主要表現為反覆喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或咳嗽等症狀，常在夜間和（或）清晨症狀加重。

哮喘急性發作時，患兒表現為煩躁不安，端坐呼吸，以呼氣性困難更為顯著，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗。

嬰幼兒常表現為喜家長抱著，頭部俯貼於家長肩上，情緒不安、煩躁等。

哮喘發作時，雙肺可聞及廣泛喘鳴音，部分可聞及濕性羅音，叩診過清音。

長期反覆咳嗽也是哮喘一種臨床表現，患兒表現為反覆咳嗽，抗感染治療無效，而哮喘藥物治療有效。

這種以咳嗽為主要表現的哮喘，稱為咳嗽變異型哮喘，往往起病較早，多在3歲前就有表現，如未經治療可以發展為典型哮喘。

2、哮喘會遺傳嗎？

過敏性疾病的發生是環境因素與基因的相互作用的結果，哮喘有一定的遺傳傾向，如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的機會就很高，如果父母雙方都患哮喘，子女患哮喘的機會則更高。

家族成員中有哮喘、過敏性鼻炎病史，患兒有濕疹、蕁麻疹、血管神經性水腫等疾病，哮喘的發生機會可增大10～20倍。

3、引起哮喘的原因是什麼？

引起哮喘的原因目前不完全清楚，哮喘的病因與多方面的因素有關，包括孩子本身的特殊體質的內在因素和環境致敏原等外在因素綜合作用的結果。

①遺傳過敏體質：患哮喘的小兒常可查到有皮膚和粘膜的滲出性病變傾向，如患過濕疹、蕁麻疹、血管神經性水腫等病史，且家族成員常有類似病史。

②致敏原：引起感染的病原體及其毒素；吸入物和刺激物的吸入；某些食物如海產品、牛奶、香料、冰凍食物等，也可引起嬰幼兒哮喘發作，但為數較少，4～5歲後通常逐漸減少。

4、孩子小時候有濕疹、過敏性鼻炎，以後一定會得哮喘嗎？

過敏性疾病之間的相互關係 濕疹－過敏性鼻炎－鼻竇炎－腺樣體肥大－支氣管哮喘是一組相互關聯的疾病。

患有濕疹嬰幼兒，過敏性鼻炎和哮喘發病率明顯高於正常兒童。

患有過敏性鼻炎兒童，兒童哮喘發病率也會升高。

兒童過敏性鼻炎，常合併各種類型的鼻竇炎、常伴有腺樣體肥大。

在哮喘兒童就診時，常常能詢問到嬰兒濕疹史，但發作同時伴有過敏性鼻炎者比例更高，目前越來越多的學者傾向過敏性鼻炎和哮喘是一個病，過敏性鼻炎是最先出現的症狀，然後在環境等因素進一步作用下發展成哮喘，最後導致肺功能障礙及氣管慢性炎症。

已有流行病學資料表明，過敏性鼻炎的患者中哮喘的發生率為20％～38％，明顯高於普通人群的2％～5％。

反過來，哮喘患者中過敏性鼻炎的發生率為78％，也遠高於一般人群的5％～20％。

且兩種疾病的伴發現象在兒童中更為常見，其中絕大多數（43％～64％）表現為先發生過敏性鼻炎，隨後發生哮喘；較少數（21％～25％）表現為二病同時發生。

5、孩子小時候沒得過濕疹和過敏性鼻炎，為什麼會患哮喘？

過敏性鼻炎往往是哮喘的早期表現，在哮喘發作前，先表現為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，接著出現喘息、咳嗽，其本質都是氣道慢性變應性炎症，哮喘是變態反應性疾病，常伴有其他全身特應性疾病，如皮膚濕疹和過敏性鼻炎。

體質（遺傳）因素在哮喘發病中雖然占有70％的主要作用，但是環境因素也起一定作用。

所以並非每個哮喘孩子都有過濕疹和過敏性鼻炎。

6、哮喘一定要用激素類藥嗎？

哮喘的本質是氣道非特異性慢性炎症，這種炎症可引起反覆的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等症狀。

雖然哮喘發作是突發性的，但氣道炎症可以長期存在，是一種需要長期治療的慢性炎症。

到目前為止，最有效的抗炎治療藥物就是吸入性糖皮質激素治療，它能減輕症狀，緩解急性發作，提高生活質量，防止氣道功能下降。

長期治療甚至可使部分患兒的哮喘完全治癒，因此哮喘患兒的治療應首先選擇吸入激素治療。

7、用哪些治療方法（內服，霧化等）副作用最小？

哮喘兒童應用首選吸入皮質激素治療，吸入激素安全有效，無明顯副作用。

吸入性糖皮質激素是最有效的抗炎藥物，能減輕哮喘症狀，改善肺功能。

常用藥物為丙酸氟替卡松（輔舒酮）和布地奈得（普米克）氣霧劑。

8、長期使用激素會不會影響孩子生長發育？

由於吸入激素與我們常用的全身激素（如強的松、地塞米松等）有巨大的不同，患兒每日用量僅200～400ug，比全身激素用量縮小100倍，加之吸入後僅有20％進入血循環，其可能產生的副作用微乎其微，不影響孩子的生長發育。

9、哮喘孩子的家長需要注意哪些問題（比如外出，季節等）？

①儘可能避免誘發因素，例如，受涼，淋雨，過度疲勞，激動等刺激以防誘發哮喘。

②居室溫度適宜，空氣清新。

避免吸入塵埃、油煙、煤氣等。

發作時枕頭需抬高，可半臥位。

③在飲方面，平時禁止吃刺激性食物和過冷過熱食物。

發作時要給半流質或軟食，以免使哮喘嚴重。

④當哮喘發作時，要及時用藥，如萬托林氣霧劑等。

這些藥物都可及時有效地控制哮喘的劇烈發作。

同時應減少對患兒的精神刺激，消除精神負擔，鼓勵患兒樹立抗病的信心。

⑤平時注意加強體格鍛鍊，常去戶外活動，增強體質，提高抗病能力。

⑥ 堅持早期、長期和規範治療，兒童時期是哮喘治療的重要時期，兒童哮喘若得不到規範化的治療，不但會使疾病反覆發作，造成肺功能嚴重損害；相反在兒童時期，對哮喘患兒進行正確的規範化治療，可使疾病得到良好的控制，甚至完全治癒，因此對嬰幼兒和兒童哮喘的早期診斷、早期治療是哮喘治療的關鍵。

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