吃糖丸還是注射滅活疫苗？上海專家講述疫苗選擇細節

口服「糖丸」和注射滅活脊髓灰質炎疫苗總體都是安全有效的。

免疫系統比較弱或有缺陷的孩子建議優先接種滅活疫苗。

「對個人來說，選擇不接種疫苗也無異於讓寶寶在病菌的環境下裸奔。

我們不能因噎廢食。

」上海市兒童醫院血液科主任蔣慧醫生說，目前來說，接種疫苗是預防傳染病的最經濟有效的方法。

那麼，哪些疫苗該打，哪些可以不打，家長應該如何為孩子選擇疫苗？

蔣慧提醒，家長們一定要按照規定的免疫程序、按照醫生預約的日期，及時帶孩子進行預防接種。

如果家庭里有免疫缺陷病史、或者懷疑自己的孩子有免疫缺陷病的，要提前跟醫生溝通。

警惕有無免疫缺陷

疫苗的來源其實就是致病的微生物，比如細菌、病毒等。

經過試驗室的特殊處理以後，可以使其致病力下降，毒性減低，這叫做減毒活疫苗。

這種疫苗進入人體以後，身體的免疫系統會想辦法消滅它，針對其產生特定的抗體。

下一次，真正的致病菌來襲的時候，這些抗體就可以產生保護作用。

減毒活疫苗也有潛在的危險，就是對於體弱和免疫功能很差的少部分人，仍然可能引發感染。

另外也有突變、恢復毒力的可能性。

於是我們也會使用滅活疫苗（死疫苗）。

它的優點是安全性更好一些，但也有缺點，就是刺激免疫系統的作用也相應下降。

另外還有利用細菌生成的毒素製作的類毒素疫苗、利用現代生物工程技術製作的亞單位疫苗、多肽疫苗、載體疫苗、核酸疫苗等，基本作用原理都是一樣的，這裡不詳細講了。

根據世界衛生組織的結論，疫苗是非常安全的。

雖然副作用不是絕對沒有，但一般都短暫而輕微，出現嚴重副作用的情況非常罕見。

「在一類疫苗中，媽媽們比較擔心的減毒活疫苗包括卡介苗和脊髓灰質炎疫苗。

就中國而言，卡介苗接種基本在孩子剛出生後就在產房裡完成，這種做法其實存在一定的缺陷。

在美國，孩子不是出生後就馬上接種卡介苗，而是等到出生後一個月。

這樣一來，有些重症免疫缺陷病的患兒能在一個月內被檢測出來。

我們呼籲政府能夠進一步開展遺傳學諮詢，進行產前診斷和新生兒篩查，對於篩查異常或有可疑免疫缺陷家族史的新生兒應避免接種卡介苗。

」

上海市兒童醫院血液科主任蔣慧醫生提醒，對於接種卡介苗後出現異常反應的患兒應嚴密追蹤和鑑別，假如懷疑為播散性卡介苗病應儘早治療。

因此，規範疫苗預防接種異常反應是非常必要的。

另外，早產兒、極低體重兒也應該避免過早接種卡介苗。

對於家長來說，如果家庭里有免疫缺陷病史、或者懷疑自己的孩子有免疫缺陷病的，要提前跟醫生溝通。

脊髓灰質炎俗稱小兒麻痹症，是由脊髓灰質炎病毒引起的一種急性傳染病，主要通過糞-口傳播。

所有人對脊灰炎都易感，尤其是5歲以下兒童。

蔣慧醫生指出，目前市面上預防脊髓灰質炎有兩種疫苗，一種是口服脊髓灰質炎減毒活疫苗（簡稱OPV），即老百姓所說的「糖丸」，這種疫苗我國已經使用很多年了；另一種是滅活脊髓灰質炎疫苗（簡稱IPV），即注射的疫苗。

「糖丸」是國家免疫規劃疫苗，由政府提供免費接種，兒童出生滿2月、3月、4月、4歲時各口服一劑次；IPV現在屬於二類疫苗，即需要自費接種，寶寶出生滿2月、3月、4月、18月各注射一劑。

口服糖丸（OPV）是減毒活疫苗，它是由活的、但致病力降低的病毒製成；注射的疫苗（IPV）是滅活疫苗，是一種用死病毒製成的疫苗，通過先進的滅活工藝使病毒完全被殺死，同時保持其抗原性，具有安全性好的優勢，可完全杜絕疫苗相關性麻痹事件的發生。

蔣慧醫生介紹，無論是口服「糖丸」還是注射滅活脊髓灰質炎疫苗，總體而言都是安全有效的。

需要提醒的是，「糖丸」由於含有活病毒，因此不能用熱水服用，以免將疫苗中病毒滅活，失去作用。

此外，免疫系統比較弱或有缺陷的孩子，以及接受免疫抑制劑治療和反覆嚴重細菌感染的兒童，建議優先接種滅活脊髓灰質炎疫苗（IPV）。

既往已接種過OPV的，則不建議接種IPV。

「要通過詢問病史，判斷小兒是否為免疫力低下/潛在的免疫缺陷病，例如有無經常感染的病史，特殊用藥史、小嬰兒是否反覆發生嚴重肛周膿腫等。

如有懷疑暫緩接種，進一步做相應檢查以明確特殊疾病。

」蔣慧醫生說。

疫苗大多安全可靠

按照國家免疫規劃規定的程序來說，所有剛出生以後的新生兒都應該按照國家免疫程序的要求接種各種疫苗。

寶寶出生後，隨著母傳抗體的逐漸消失，很容易受到外界的各種傳染病的侵襲。

因此，從寶寶出生的那一刻起，做家長的就應全力為他築起堅固的防護堡壘。

蔣慧提醒，有些疫苗須按一定的間隔時間連續多次接種才有效，所以，家長們一定要按照規定的免疫程序、按照醫生預約的日期，及時帶孩子進行預防接種，不要半途而廢，為孩子提供最完善的免疫保護計劃，讓孩子終生受益。

疫苗以極小的劑量作用於人體，其產生的不良反應主要分為三種：

第一種是接種局部的紅腫熱痛以及發熱等；

第二種是與免疫機制有關的過敏反應；

第三種是減活疫苗中活細菌或病毒造成的感染。

對大多數人來說，疫苗都是安全的。

就好像開車可能被撞死一樣，疫苗致殘的發生率也是極小的，只有百萬分之一。

還要告訴大家，如果疫苗產生不良反應，多發生在接種後的24-48小時內，後期再發的可能性很小。

如果因為擔心不良反應而不接種疫苗，是因噎廢食，對大部分免疫機制正常的小朋友來說，絕對是弊大於利。

接種疫苗是預防、控制乃至最終消滅傳染病一個最經濟、最簡潔、最有效的措施之一。

對於小嬰兒，剛出生之後，一是其本身的免疫功能沒有完全建立；再有一個，其從母體帶來一些胎傳的抗體，雖然可以給他起到一定保護作用，但是到了一定年齡，胎傳抗體就消失了。

因此對於嬰兒來說，免疫功能會有一個空窗期。

特別是在寒冷冬季，孩子本身的免疫功能從這幾個方面講都沒有健全，更容易受到一些傳染性和感染性疾病的侵襲。

二類疫苗如何取捨

在山東「問題疫苗」案中，涉及的全部都是二類疫苗。

那麼，一類疫苗和二類疫苗有什麼區別？二類疫苗有沒有必要接種？

一類疫苗，也叫計劃類疫苗，實際上包含了三部分，第一部分就是國家免疫規劃程序所規定孩子必須接種的；還有一種一類疫苗，比如各省、自治區、直轄市除了在國家免疫規劃程序規定的疫苗之外，根據區域特點額外增加疫苗；第三部分的一類疫苗，比如某個區域，可能突然發生了疫情，在這個疫區里需要做一些應急接種，這也屬於一類疫苗。

一類疫苗是國家要求受種者必須接種的，這就要求監護人必須給孩子接種。

疫苗費和疫苗接種費是不需要受種者來支付的。

二類疫苗，指的是國家免疫規劃程序規定以外的疫苗，需要受種者自己支付費用，自願接種，國家不強迫。

此外，一類和二類疫苗的採購方式還有所不同，供應渠道也是有所不同的。

一類疫苗的採購是由政府來進行採購的，之後通過疾控系統逐級分發，最後到接種單位。

第二類疫苗是根據疫苗流通和預防接種管理條例的規定，生產企業可以直接向經營企業供應，也可以向疾控部門、接種單位供應。

經營企業可以向疾控機構供應，可以向接種單位供應，也可以向另外的經營企業進行供應。

所以渠道上是不同的。

為什麼中國有一類、二類的疫苗分類？主要是鑒於我國經濟實力還不夠強大，而且人口數量龐大，經濟上不能負擔這一部分，所以把它分為一二類疫苗。

因此，一二類疫苗實際上只是一個行政的劃分，而不是醫學上的劃分。

此外，在某種情況下，二類疫苗實際上是一類疫苗的補充。

「比如有些小孩可能對牛奶蛋白過敏，像這樣的孩子，肯定不能用口服的脊髓灰質炎疫苗，也就是OPV，因此只能用二類疫苗，像IPV和含有IPV的五聯疫苗都屬於二類疫苗，只能用二類疫苗替代一類疫苗。

」蔣慧醫生說。

疫苗接種後出現嚴重不良反應，除與疫苗質量有關，與接種疫苗時孩子的身體狀況也有一定關係。

所以，建議家長在給孩子接種疫苗前應接受全面檢查。

另外，為避免疫苗接種後疑似不良反應，一類疫苗與二類疫苗不建議同時接種，兩者的接種時間應間隔至少15 天。

二類疫苗中，如果是用來防患於未然的疫苗，比如腮腺炎疫苗、流感疫苗等，可以等案情進一步明確了，再進行接種。

如果是急需接種的，比如被流浪狗咬傷之後，需要接種免疫球蛋白和狂犬疫苗，不要耽誤，及時接種。

哪些最好打，哪些可打可不打？那麼家長就要綜合考慮以下這些情況了：

首先，如果不用疫苗，疾病發病率是否高，或一旦發病後果是否嚴重？比如水痘非常容易在幼兒園、學校傳染流行，建議儘量打疫苗。

接種水痘疫苗不僅可預防水痘，也可預防成人帶狀皰疹。

水痘疫苗是一種減毒活疫苗，常規接種推薦時間是1歲接種一次，4-6歲再加強一次，一共兩次。

1歲以後任何年齡的兒童和成人，只要沒有接種過水痘疫苗，又未曾患過水痘者都可接種水痘疫苗。

如果4歲以上未曾接種者，可連續接種兩次，時間間隔4周。

已患過水痘者無需接種水痘疫苗。

即使接種過水痘疫苗的人也有可能再出水痘，但大多數接種者都不會再發，即便得了，症狀也很輕微，通常膿皰較少，不會發燒，並且很快就能復原。

水痘會引起皮疹、瘙癢、發燒和疲倦，還可能導致嚴重的皮膚感染、疤痕、肺炎等。

寶寶感染水痘後，會出現典型的三期疹子：丘疹、水泡和結痂，它們幾乎同時存在，不難診斷和治療。

但病癒後，病毒仍會存留於神經節內。

當人體免疫低下時引起帶狀皰疹，可反覆出現。

如果患水痘的孩子沒有高熱或其他不適，家長不需要驚慌，5-7天就會消退。

只要不抓破，水痘部位以後不會留痕跡。

蔣慧指出，二類疫苗中五聯疫苗也可以選擇，注射五聯針的益處是可以減少疫苗注射次數，同樣保證了接種效果。

「但是，對於體質較弱的小朋友來說還是建議分開打。

」蔣慧提醒。

另外，您的寶寶體質好不好，愛不愛生病？對於體質較弱，抵抗力比較差的寶寶，一旦發病，可能出現的症狀會比較嚴重，併發症可能會比較多；而身體素質較好的寶寶，可能經過簡單的治療就能夠痊癒。

那麼某些疫苗對身體好的寶寶來說可打可不打，對身體差的寶寶就是很有必要的。

還有，該疫苗所針對的疾病特異性強不強？如果某些特定疾病正好在當地發病比較多，那麼使用對應疫苗來抵禦發病風險是有必要的，比如流感疫苗。

而一般情況下，流感病毒每年都可能變異，疫苗有時和流行的病毒對不上，就起不到保護效果。

再比如導致腹瀉的原因遠遠不止輪狀病毒一種，肺炎也是由多種細菌、病毒等微生物引起，單靠某種疫苗預防效果有限。

所以輪狀病毒疫苗、肺炎疫苗並不能針對所有的腹瀉和肺炎，用還是不用，家長自己斟酌。

每次無論是打進口還是免費的疫苗，家長都需要仔細留意寶寶，因為打完疫苗後寶寶多少會有不舒服的表現。

現在「五聯疫苗」可以減少多次接種，蔣慧醫生認為，如果經濟能力允許的話，這種接種方式非常好，省去家長多次的擔心。