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三) 卡片註銷註記代碼為2(註銷卡)。
... 榮民」,免收取其部分負擔;健保IC卡尚未註記重大傷病前,保險對象就醫時應出示重大傷病證明卡,始得免除其部分負擔。
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保健新知
|列印| 全民健康保險特約醫事服務機構試辦健保IC卡就醫須知 一、特約醫事服務機構受理保險對象使用健保IC卡掛號就醫時,對於使用已加印照片之健保
IC卡就醫者,得免繳驗身分證明文件;對於使用未加印照片之健保IC卡就醫者,應一
併繳驗國民身分證或其他足資證明身分之文件。
二、保險對象使用之健保IC卡有下列情形之一者,特約醫事服務機構不得以健保身分受理就
醫:
(一)就醫可用次數為0。
(二)已逾卡片有效期限。
(三)卡片註銷註記代碼為2(註銷卡)。
三、特約醫事服務機構受理保險對象使用健保IC卡掛號就醫,應依規定收取部分負擔;健保
IC卡內保險對象身分註記代碼1為「低收入戶」、代碼2為「無職業榮民」,免收取其
部分負擔;健保IC卡尚未註記重大傷病前,保險對象就醫時應出示重大傷病證明卡,始
得免除其部分負擔。
四、特約醫事服務機構受理保險對象使用健保IC卡掛號就醫,提供診療後,應依中央健康保
險局(以下簡稱健保局)公告之健保IC卡卡片存放內容,登錄就醫紀錄於健保IC卡,
第一階段(九十一年七月至九十二年十二月)登錄之就醫紀錄如新生兒依附註記、就醫類
別、新生兒就醫註記、補卡註記、預防保健服務、緊急聯絡電話等資料。
五、新生兒出生後尚未完成加保前,如需就醫,得依附於母親(或父親)之健保IC卡內,期
限為一個月,依附順序以母親為優先,如母親未具健保身分者,始得依附父親。
健保IC
卡內「新生兒依附註記」係由提供出生證明之特約醫事服務機構予以註記,受理就醫之特
約醫事服務機構應登錄新生兒就醫紀錄。
六、特約醫事服務機構受理保險對象就醫,應於健保IC卡登錄就醫類別(註:01為西醫門
診、02為牙醫門診、03為中醫門診、04為急診、05為住院),健保IC卡會自動
累計就醫序號及扣除就醫可用次數;不列入累計就醫序號及扣除就醫可用次數之就醫類別
詳後附一覽表,請特約醫事服務機構於確定提供診療後再於健保IC卡登錄正確之就醫類
別,以免影響保險對象權益。
七、保險對象因分娩、緊急傷病就醫,未能及時繳驗保險憑證或身分證件者,特約醫事服務機
構應先行提供醫療服務後收取費用,並開給醫療費用項目明細表及收據;保險對象於就醫
之日起七日內(不含例假日)補送健保IC卡或身分證件時,特約醫事服務機構應於健保
IC卡補行登錄就醫紀錄,並將所收保險醫療費用扣除應繳之部分負擔後退還。
八、特約醫事服務機構提供各項預防保健服務時,應核對受檢保險對象之資格,並於提供服務
後於保險對象之健保IC卡登錄預防保健紀錄(就醫類別AC、保健服務項目註記、檢查
日期、檢查項目時程代碼等)。
九、保險對象門診就醫如為同一療程者,初次診療受理掛號時,應於健保IC卡登錄就醫類別
即01(西醫門診)或02(牙醫門診)或03(中醫門診),健保IC卡會自動累計就
醫序號及扣除就醫可用次數;同一療程第二次以後(含第二次)之治療,健保IC卡應登
錄就醫類別為AA(治療六次以內為同一療程者)或AB(非屬六次以內治療為同一療程
者),健保IC卡則不會累計就醫序號及扣除就醫可用次數。
十、前項「同一療程」,係指下列診療項目,自首次治療日起至次月底前,施行之連續治療療
程:
(一)洗腎、精神疾病社區復健治療、精神科心理治療、活動治療、康樂治療、產業治療、職
能治療、高壓氧治療、癌症放射線治療、化學治療、減敏治療及其他經保險人指定之診
療項目。
(二)西醫復健治療、皮症照光治療、簡單傷口連續二日內之換藥、三日內同一針劑之注射、
牙結石清除、牙體復形、拔牙治療、中醫針灸、傷科及脫臼整復同一診斷需連續治療者
及其他經保險人指定之診療項目,且以六次以內治療為限。
牙醫同部位之根管治療,其同一療程,係指自首次治療日起至次次月底前,施行之連續
六次以內治療療程。
十一、特約醫事服務機構得為保險對象辦理健保IC卡內容更新,保險對象亦得至設置於健保
局所轄分局、聯絡辦公室、聯合門診中心或鄉(鎮、市、區)公所之讀卡設備辦理健保I
C卡內容更新。
十二、健保IC卡作業異常時,如讀卡設備故障、網路故障、卡片不良(表面正常、晶片異
常)、停電、特約醫事服務機構電腦或醫療資訊系統故障、健保局資訊系統故障或其他非
可歸責於保險對象之狀況時,特約醫事服務機構仍應受理保險對象以健保身分就醫,並依
異常狀況處理方式辦理。
保險對象之就醫紀錄於辦理健保IC卡內容更新時,由健保局資
訊系統自動補登於健保IC卡內,保險對象毋需返回原就醫之特約醫事服務機構補行登錄
就醫紀錄。
十三、特約醫事服務機構於受理保險對象就醫後,應依健保局公告之上傳作業規定,於就醫之
日起七日內將就醫資料上傳至健保局備查。
十四、特約醫事服務機構於受理保險對象就醫後,申報醫療費用之「就醫序號」均以「IC」填
報,申報格式如有修正,則依修正規定辦理。
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健保IC卡卡片存放內容8-1.就醫類別代碼定義一覽表
累計就醫序號不須累計就醫序號
01西醫門診AA同一療程項目以6次以內治療為限者BA門(急)診當次轉住院之入院
02牙醫門診AB同一療程項目非屬6次以內治療為限者BB出院
03中醫門診AC預防保健BC急診中、住院中執行項目
04急診AD職業傷害或職業病門(急)診BD急診第二日(含)以後之離院
05住院AE慢性病連續處方箋領藥BE職業傷害或職業病之住院
AF藥局調劑CA其他規定不須累計就醫序號及不扣除就醫次數者
AG排程檢查
AH居家照護(第二次以後)
AI同日同醫師看診(第二次以後) 內容來源:國軍高雄總醫院左營分院 張貼單位:國軍高雄總醫院左營分院護理部
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