我便血了，是大腸癌嗎？醫師解析潛藏的健康危機

痔瘡或肛裂所造成的血便，自己通常會明顯感受得到，例如好幾天沒上廁所，或者上大號時感覺糞便特別硬。

這類出血狀況以擦拭屁股時，衛生紙上有血 ... 幸福熟齡 / 健康學 / 癌症 / 我便血了，是大腸癌嗎？醫師解析潛藏的健康危機 我便血了，是大腸癌嗎？醫師解析潛藏的健康危機 撰文|肝病防治學術基金會 日期|2019年05月21日 分類|癌症 圖檔來源|達志 A A A 如廁時，若發現糞便帶血，不管是看到馬桶內紅通通的，或是擦屁股時衛生紙上有血跡時，心裡總不免會擔憂；到底是痔瘡發作還是癌症警訊？便血又潛藏哪些健康危機？ 52多歲的阿德，這一個月來大便時經常出血，血量多到整個馬桶都是鮮紅色的，令他心神不寧；鼓起勇氣就診後，所幸只是因為便秘太久所造成的肛裂，不是他擔憂的癌症，因而鬆了一口氣。

  但25歲的詩涵就沒那麼幸運了！半年多前她也偶爾出現血便，但沒腹痛，平日飲食正常並沒有特別愛吃燒烤等食物，她自忖家族中沒人罹患過大腸癌，且年紀還輕，因此不以為意。

  直到某天出血情況嚴重，加上腹痛難忍、且上完廁所後擦拭時還發現有少許黏液滲出，這才驚覺不對，等就醫後確診已經是大腸癌第三期。

  便血情況輕重不一，可能馬桶內都是血，也可能僅在擦拭的衛生紙上看到鮮血。

不論輕重，這些都是消化道出血的表現，而且通常表示出血部位是在下消化道，尤其是接近肛門處的病變。

  血便有時似「瀝青」   其實消化道出血大多並非以便血來表現，有時會以類似瀝青的「柏油便」來反應消化道出血，很多時候病人甚至根本不知自己糞便中有血液存在，必須經過特別檢驗（化學法或免疫法）才能辨認出糞便中的血液成份，謂之潛血，亦即潛藏於糞便中的出血。

  消化道出血是警訊   人體的消化道始於食道或口腔，終於肛門，長達數公尺，以屈氏韌帶（Treitzligament）將之分為上消化道及下消化道。

屈氏韌帶約略在小腸的十二指腸和空腸交界處。

  上消化道出血通常以柏油便或潛血來呈現，但在食道中若突然大量出血，也可能發生「吐血」的狀況，甚至會有便血出現。

下消化道出血其實大都類似，僅在大腸的後半段（包含降結腸、直腸和肛門）出血，較會以便血呈現。

  消化道出血原因很多，可能與癌瘤有關，也可能並非癌瘤導致的出血。

不論如何，都是顯示消化道有病變的警訊，必須盡快接受必要的檢查，將病因釐清，並接受後續處置。

以下介紹消化道出血，特別是下消化道出血的病因：   上消化道出血的常見病因   消化性潰瘍是最常見的，包括胃潰瘍及十二指腸潰瘍。

肝硬化導致的食道及胃靜脈瘤出血，在台灣也不少見。

胃癌潰爛也可能出血。

其他病因包括：出血性胃炎、食道胃接合處黏膜撕裂（常因酒後劇烈嘔吐所致）等。

  下消化道出血的常見病因   【痔瘡或肛裂】   痔瘡或肛裂所造成的血便，自己通常會明顯感受得到，例如好幾天沒上廁所，或者上大號時感覺糞便特別硬。

  這類出血狀況以擦拭屁股時，衛生紙上有血居多，或者是糞便的末端會有血，且血色多半為鮮紅色。

肛門口通常也會有疼痛現象。

通常2至3天後，只要便秘情況減輕，出血情況也會隨之消失。

  治療上通常使用痔瘡藥，並建議溫水坐浴，若有需要也會開立軟便劑以軟化糞便硬度，促進排便順暢。

  不過，肛裂若反覆發生，糞便的細菌容易造成肛門局部膿瘍，甚至產生令人擔憂的肛門廔管。

一旦發生膿瘍，常合併發燒，治療上也較棘手，預防之道為減少便秘的情況發生。

  【大腸癌或大腸息肉】   便血原本就是大腸直腸癌可能的徵兆之一，但如果糞便中只夾雜少量的血液，肉眼多半看不出來，所以衛福部國民健康署針對50至74歲民眾提供每兩年一次糞便潛血檢查（免疫法），若呈陽性反應，則可進一步安排大腸鏡檢查查明病因。

  不過若是有大腸直腸癌家族史之高風險族群，建議在40歲就提前做大腸鏡，或是家族中最年輕的大腸直腸癌患者發病年齡前10年，就開始接受大腸鏡檢查（例如家族中最年輕的大腸直腸癌患者發病年齡是40歲，那其他人30歲就可以開始考慮做檢查）。

  至於有家族性息肉症候群家族史者，由於可能在25歲前就早發大腸直腸癌，建議青春期過後就先做一次大腸鏡檢查。

  糞便潛血檢驗結果為陽性者，根據統計，大腸直腸癌的比例約10%、息肉為20%，其他如大腸憩室發炎的機率較低，最多的情形是痔瘡。

  由於部份大腸息肉如腺瘤性息肉，日後可能產生癌變而進展為大腸直腸癌，因此若能定期做大腸鏡檢查、及早發現，便可趁早切除，以避免日後罹癌。

  【憩室炎】   憩室就是腸子內的凹槽，原因可分為先天性和後天性，後天性較多。

大腸黏膜薄弱處因為局部壓力增大就可能會造成憩室，若糞便卡在憩室內，糞便中的細菌造成局部感染，嚴重時可能引發膿瘍。

  發炎情況嚴重時，會合併發燒或腹痛，通常需以抗生素治療。

憩室亦可能導致出血現象，此時應就醫治療、止血。

  【腸道血管異常增生】   在腸道黏膜中有時會有蜘蛛網狀的血管，稱為血管異常增生，有時會破裂出血，通常以老年病患較多。

  血管異常增生如果發生在大血管，破裂出血時的血量可能會很大，整個馬桶都紅通通的，若未及時治療可能危及性命。

治療時可透過內視鏡以電燒方式將血管燒掉止血，但仍有復發的可能。

  【發炎性腸道疾病】   發炎性腸道疾病包含潰瘍性大腸炎和克隆氏症，一般認為是自體免疫系統異常所造成。

  發炎性腸道疾病的主要症狀是持續腹痛及長時間慢性腹瀉，包括大便次數增加、大便質變稀軟甚或水瀉，有些會伴隨血便、黏液便。

  有些會伴有發燒、白血球增加、疲倦等症狀，這些症狀和感染性腸炎類似，所以通常至少需要有半年以上的觀察、檢驗，才能確定診斷。

治療上以免疫調節劑藥物為主。

  疑惑解除補給站   Q：一發現血便就需就醫嗎？   A：血便的原因很多，大多是消化道疾病的警訊，建議就醫釐清病因。

一般來說，若因糞便較硬、排便不順而出血時，有可能是肛裂或痔瘡所引起；但若同時有排便習慣改變、糞便黏液變多、大便變細、體重下降或發燒、腹痛等其他症狀時，就可能是更嚴重的大腸直腸癌或憩室炎等疾病，應盡快就醫診治。

  Q：大便有黏液也是大腸直腸癌的警訊嗎？為什麼？   A：是。

由於腸道本身就有黏液來保持腸內的潤滑度，在正常情況下，腸道黏液的量並不大，不會於排便中發現，但當腸道發炎時，黏膜也會受傷，會有較多的黏液隨著糞便排出；若黏膜量已經多到連擦拭屁股時都有，就表示腸道內出了狀況。

除了有大腸直腸癌的可能，也可能是細菌性腸胃炎、寄生蟲性腸胃炎或發炎性腸道疾病等，建議就醫檢查。

  點我加入幸福熟齡FB粉專，健康快樂每一天   (本文獲「肝病防治學術基金會」授權轉載，原文刊載於此)   下一則＋ 連中醫師都推薦！吃這1種抗癌食物遠離大腸癌 如廁 糞便 血便 帶血 痔瘡 癌症 警訊 健康 危機 大便 平日 飲食 罹患 大腸癌 年紀 消化道 小腸 十二指腸 出血 病變 檢查 肛裂 發炎 發燒 白血球 症狀 檢驗 治療 藥劑 幸福熟齡 Hot影音 35歲腦腫瘤兩度被宣判死刑，導演放棄「撈金」走進偏鄉打造行動電影院：是孩子笑容拯救了我 誰說女人只能顧小孩？40歲媽媽當上快艇衝浪金牌國手代表臺灣赴美參賽奪牌披國旗領獎 練習好好說再見　這間咖啡館把死亡變溫馨 一場父女爭執後，齊柏林選擇偷哭...失去庇護的兒女們說：別守著我們，在天上做想做的事吧！ 83歲國寶級聲樂家黃南海　此生最大心願：用音樂報效台灣 熱門文章 台積電套牢在650元，停損是好選擇？艾蜜莉3招擁有長期投資信心，耐心等景氣回春 新冠肺炎確診症狀》發燒呼吸困難、頭痛喉嚨痛...Omicron疫情肆虐！10秒分辨輕中重症6症狀快就醫 身邊好多人確診，感覺周遭空氣都有「毒」？專家籲做7件事：大減住家、辦公室病毒量 3+4居家隔離完整QA一次懂！什麼時候該快篩？需要篩檢幾次？能不能出門工作？解答立馬看 中年後，他年領500多萬股息的方法！12招「在恐慌中學賺錢」技巧，打造安穩、快樂老後 臺灣兒科醫學會：支持6-11歲兒童接種新冠肺炎疫苗 熱門文章 台積電套牢在650元，停損是好選擇？艾蜜莉3招擁有長期投資信心，耐心等景氣回春 新冠肺炎確診症狀》發燒呼吸困難、頭痛喉嚨痛...Omicron疫情肆虐！10秒分辨輕中重症6症狀快就醫 身邊好多人確診，感覺周遭空氣都有「毒」？專家籲做7件事：大減住家、辦公室病毒量 3+4居家隔離完整QA一次懂！什麼時候該快篩？需要篩檢幾次？能不能出門工作？解答立馬看 中年後，他年領500多萬股息的方法！12招「在恐慌中學賺錢」技巧，打造安穩、快樂老後 臺灣兒科醫學會：支持6-11歲兒童接種新冠肺炎疫苗 Hot影音 35歲腦腫瘤兩度被宣判死刑，導演放棄「撈金」走進偏鄉打造行動電影院：是孩子笑容拯救了我 誰說女人只能顧小孩？40歲媽媽當上快艇衝浪金牌國手代表臺灣赴美參賽奪牌披國旗領獎 練習好好說再見　這間咖啡館把死亡變溫馨 一場父女爭執後，齊柏林選擇偷哭...失去庇護的兒女們說：別守著我們，在天上做想做的事吧！ 83歲國寶級聲樂家黃南海　此生最大心願：用音樂報效台灣 最新快訊 公益路跑活動抗癌全壘打！台灣巨砲陳金鋒攜手千名癌友，跑出9局後半人生 不像家的家，揭開獨老生活另種景象…弘道啟動「寒冬助老」募款，上萬名弱勢長輩暖心依靠 從藝人斜槓料理人、暢銷作家，蔣偉文的幸福生活經營學「全靠它」 今周刊新書／善用人生五張表，預約未來F.I.R.E.的自己 今周刊新書／承認自己的弱點吧！名醫公開療癒人心的「零批判」思考法 今周刊新書／家，不只是近在身畔的日常，也可能是遙遠朝聖與嚮往 張育美／吾齡主張成功老化-Successfulaging 今周刊新書／手機寫出來的壯闊鉅作！小野對家國土地最深情的告白 ×