給甲狀腺手術病人的一些建議

甲狀腺手術即在手術中切除部份或全部甲狀腺，通常需在醫院中接受全身麻醉下進行。

病人常因疾病的不同而分成程度不一的切除，但一般而言可分為單側部分切除、單葉切除、 ... 給甲狀腺手術病人的一些建議 急診科主任　陳漢文講師(小港院區)　胃腸及一般外科　黃宗人教授(91年1月) 甲狀腺手術即在手術中切除部份或全部甲狀腺，通常需在醫院中接受全身麻醉下進行。

病人常因疾病的不同而分成程度不一的切除，但一般而言可分為單側部分切除、單葉切除、次全切除、近全切除及全切除術，某些甲狀腺癌症病人常需合併頸部淋巴腺廓清術。

甲狀腺病人在接受各種檢查後，部分會轉介至外科手術，原因不外是確定或疑似患有癌症、甲狀腺腺瘤、甲狀腺機能亢進、結節已有壓迫氣管及鄰近組織的現象等。

甲狀腺手術病人在選擇醫院就醫時應注意該院是否有內分泌外科專科醫師？甲狀腺結節病人術前的細胞學檢查是否完成？手術中是否可以施行快速的冰凍切片檢查以決定手術範圍？手術後是否能施予放射碘治療及各種放射同位素的追蹤檢查？至於選擇外科醫師方面，有一些準則可循：每年施行20例以內的一般外科醫師可以施行單側部分切除術；每年施行20例以上的一般外科醫師可以施行兩側次全切除術及單葉切除術；施行一百例以上的內分泌外科專科醫師則可施行甲狀腺全切除術、頸淋巴腺廓清術、甲狀腺的二次手術及胸骨後的甲狀腺腫等比較嚴重的疾病。

此類需內分泌外科專科醫師施行的手術是著重在切除全部的甲狀腺組織、保留副甲狀腺及避免返喉神經的傷害。

手術的方法是從頸部順皮膚走向水平切開一大概四至六公分的切口進行，時間從一小時至三小時不等。

通常手術後病人因全身麻醉恢復後需禁食六小時以上，而且會留院觀察四十八小時。

術後常遇到的問題為傷口疼痛、喉嚨不舒服(有痰)、吞嚥疼痛等問題，一般在二週內會消失。

留院期間應注意術後頸部出血，大部分出血病人皆在二十四小時內，常造成呼吸困難而需再次手術止血，此種情形特別是在甲狀腺功能亢進及巨大的甲狀腺腫病人較易發生。

少部分病人會有聲音沙啞及手腳麻木的情形出現，主要是返喉神經引起的聲帶功能異常及副甲狀腺功能失調，一般會在兩週內恢復。

不過仍有百分之○‧五的病人會發生永久性的聲帶麻痺及百分之○‧四的病人有永久性副甲狀腺功能低下的情況，還好此種情況發生率相當低，而且大部分皆發生於癌症手術。

通常手術傷口縫合後一週內盡量不要碰水，而我們會使用防水的敷料，病人仍然可以洗澡及洗頭髮，但是不可以去游泳，大概一至二週後可以視情況回到工作單位上班。

病人在手術後約三週，需至門診抽血檢查甲狀腺功能，以決定是否需要繼續藥物治療。

甲狀腺癌病人術後常需接受術後放射碘的治療，此類病人需術後禁吃含碘食物及甲狀腺素約五至六週，直至放射碘治療後為止。

而甲狀腺全切除術後病人必須每天服用甲狀腺素補充，不可貿然停藥，避免甲狀腺功能不足而引起不適。

而甲狀腺癌手術後更需要定期門診追蹤及檢查，這樣才可得到完善的術後服務。

【回 本期目錄】