價值醫療／搶救腦中風黃金時間打通血管少失能- 康健雜誌

在台灣，腦中風急性期3小時內，使用靜脈內注射溶栓劑rt-PA治療（溶栓 ... 「FAST」代表4個評估項目，F（Face顏面下垂），觀察微笑露齒的臉部兩邊肌肉 ... 為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。

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我知道了 大人社團 康健知識庫 癌症問康健 康健線上學習 康健嚴選 康健出版 康健影音 書香花園 天下網路書店 康健好書 雜誌 訂閱康健雜誌 訂閱電子報 首頁 看文章 醫療 重大疾病 腦血管疾病 價值醫療／搶救腦中風　黃金時間打通血管少失能 收藏 圖片來源/Shutterstock 瀏覽數50,702 2018/03/01· 作者/楊雅馨 ·出處/康健雜誌 第232期 放大字體 根據台灣中風登錄資料庫顯示，初發中風病人在中風1個月後每5人有3人失能、半年是每兩人有1個人失能。

►最新出刊│康健232期，最好的治療，是重返生活>>一人中風，全家倒下。

中風是造成全球人口死亡與失能的主要原因，衛福部2016年統計顯示，腦血管疾病為國人十大死因第4位，中風所造成失能的後遺症，更是導致成人殘障的主因之一。

跨科系醫療團隊才能快又準做出正確診斷搶救中風，分秒必爭。

即時和正確的診斷，有助於提高中風病人康復機率；延遲或錯誤，將影響病人身體功能（見122頁個案篇），甚至造成失能、死亡。

彰基醫療體系中風中心執行長孫穆乾表示，中風需要「跨科系團隊合作」，包括急診檢傷分類、醫師問診、檢查，神經內（外）科和放射科醫師的評估、判讀影像、治療和照護，復健科醫師及早介入，專業的護理師、技術員和個管師等，彼此緊密聯繫。

特別是大血管中風，影像檢查是初步診斷的重要依據。

雙和醫院副院長、台灣腦中風病友協會理事長胡朝榮說明，疑似中風的病人應在第一時間立即接受腦部影像學檢查如電腦斷層（CT）」，確定腦出血、腦梗塞或其他腦部病變。

若CT不確定的，藉由「磁振造影（MRI）檢查」可以清楚腦梗塞部位和範圍，甚至使用「灌流磁振造影」來評估可以救活的腦部區域。

廣告 最短時間打通血管完成腦部影像檢查後，確認腦中風應給予立即的治療，特別是大血管中風。

然而，台灣醫療政策跟不上國外。

急性缺血性腦中風，若能愈早開始打通阻塞的動脈，神經傷害會愈少，失能程度愈低。

 在台灣，腦中風急性期3小時內，使用靜脈內注射溶栓劑rt-PA治療（溶栓治療）的病人，卻只有不到5％。

胡朝榮認為，除了民眾對中風的警覺性低（見1分鐘醫學教室：腦中風口訣FAST），簽署治療同意書延宕也拖慢治療，原因是：１／同意書的取得需要病人或家屬簽章，但常會出現聯絡不上家屬的窘境。

２／在解釋同意書的同時也耽誤不少時間。

為爭取時間，澳洲、德國已經取消必須簽靜脈溶栓同意書的規定。

在台灣，彰化基督教醫院設計「靜脈溶栓治療的衛教單張（如右圖）」，利用表情符號圖示說明，讓病人、家屬在第一時間一目了然。

此外，如果病人對靜脈溶栓治療沒有反應，需要用器械介入（即動脈取栓），這樣的設備、專業醫療團隊並不是每家醫院都有。

法令規定也影響中風的照護，在國內，經常要求救護車把中風病人送到最近的醫院，而不是最適當的醫院。

以新北市為例，目前只有雙和醫院、亞東醫院、淡水馬偕醫院和慈濟新店醫院。

病人若送錯醫院必須要再轉送到合適的醫院（見124頁個案篇），可能因此錯過黃金治療期。

廣告 治療每快一步，病人就少一些失能的風險。

孫穆乾嚴肅表示，已開發國家早就把靜脈內注射溶栓劑rt-PA治療時間放寬到4.5小時，國內卻始終維持在3小時。

在動脈取栓方面，美國心臟協會和美國中風協會已經將治療「時間窗」延長至16個小時，而台灣取血栓的黃金時間仍限縮在8小時，這些都要即刻修正與討論。

中風48小時後開始復健當病人搶救回來，就輪到復健科團隊上場。

一般而言，只要病情穩定，神經學上沒有繼續惡化現象，病人在中風48小時後應該開始復健，預防併發症的發生、加速復原速度。

急性腦中風的病人的復健計劃，可分為急性期（加護病房、急性住院期）、急性後期（亞急性）、慢性期（居家醫療）等。

●急性期：包含加護病房、急性住院期，復健科治療目的是減少臥床併發症；轉到中風病房時，再依據病況，做積極復健。

●急性後期：意指急性住院期滿，經醫師評估有恢復潛能，預估可以慢慢進步，甚至未來能獨立生活的病患，可以在醫院繼續住42天，即目前健保推行的急性後期照護。

依個別需求，規劃每週一～週六復健療程，包含：物理治療、職能治療或語言治療。

另，新北市政府推出「黃金自立給付包」，病患在住院期間，照管員即可進行初步評估，銜接出院準備。

廣告 ●慢性期：依照個案的功能及家庭因素，回到家中或是轉介到護理之家、長照、安養等機構，至醫療院所的復健科門診進行復健治療。

胡朝榮提醒，在復健這一塊，適時藉由輔具的使用，包含行動輔具、生活輔具、溝通輔具、移位輔具等，不但能協助患者更輕鬆，也能減少照顧者傷害。

衛福部設立有輔具資源入口網（repat.sfaa.gov.tw/07product/pro_a_list.asp）可提供民眾諮詢。

此外，出院前完整的檢查─12導程心電圖檢視心房纖維顫動，頸部超音波評估頸動脈狹窄等，也是急性腦中風治療的一環，孫穆乾提醒。

以病人為中心的中風價值醫療面對中風，如何不失能、恢復病人最大的功能，事實上，除了病人、家屬的警覺性外，醫療人員的快速確診，然後在數分鐘至數小時內，讓病人及時接受治療，以及提供完整的復健計劃、追蹤，讓病人回復健康、避免二次中風，甚至居家環境改造、如何減少照顧者傷害，才是價值醫療所在。

1分鐘醫學教室FAST口訣：臉歪手垂大舌頭，記下時間快送醫。

「FAST」代表4個評估項目，F（Face顏面下垂），觀察微笑露齒的臉部兩邊肌肉是否對稱，有無歪斜；A（Arm手臂下垂），雙臂平舉與身體呈90度，看有無垂落狀況；S（Speech），即說話有無口齒不清；有符合上述情況，要趕緊T（Telephone）打電話119送醫。

中風不失能：缺血性腦中風的價值醫療照護（整理：楊雅馨）★【歡慶康健２０週年】訂閱《康健》20期，限時再回饋，陪你走過每個健康的２０年↘價值醫療／生命中的「問題」，總得要面對觀點／黃達夫：關心病人、願為成果負責，就是「價值醫療」 看更多 文章關鍵字 中風 價值醫療 失能 康復 溶栓治療 缺血性腦中風 腦血管疾病 醫療照護 您正在閱讀《康健雜誌》232期 搶救腦中風　黃金時間打通血管少失能 【足養身】腳出問題，身體亮紅燈 牙膏能修復琺瑯質？ 更多本期內容 分享 收藏 訂閱 重點分享 加入康健Line好友 看下一篇文章 熱門文章 1. 北歐式健走風行全球　健走杖可用登山杖取代嗎？ 4. 「叫他去死啦！」、「真的很笨！」、「不要臉！」這些惡言你曾經說過或聽過嗎？又跟我們的人生有什麼關係？ 2. 先生離世、她多年未再婚　為「這問題」求醫卻讓女泌尿醫喜出望外 5. 手麻看哪科？睡覺手麻4原因，「這種手麻」是中風警訊 3. 奇異果營養高有5大功效，早餐空腹吃奇異果？7大禁忌一次看 6. 飛蚊症不治療會自己消失嗎？症狀成因？3招改善飛蚊症 推薦文章 活動看板 推薦閱讀 BBCNEWS中文Ｘ康健雜誌 84歲體力就像20歲！3大祕訣讓你留住青春 最新專題 一生必修！個人化精準營養學　吃對了，身體最知道 照顧讓位給專業　陪伴，才是新孝道 2022《康健》健康城市大調查　你的城市能放心安老嗎？ 吃對營養　打擊日常小病痛 【曾寶儀的人生藏寶圖】Podcast 最佳免疫力平衡術　打造不生病體質 ;