皮膚科-異位性皮膚炎 - 高點醫護網

異位性皮膚炎(Atopic dermatitis，AD)，又稱遺傳性過敏性皮膚炎(Sensitization dermatitis)，臨床上分嬰兒期(infancy)、兒童期(childhood)及青少年期(adolescence)。

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臨床有濕疹及嚴重瘙癢等表現。

可選用antihistamine類、皮質類固醇製劑來治療。

說明 前言 　　異位性皮膚炎(Atopicdermatitis，AD)，又稱遺傳性過敏性皮膚炎(Sensitizationdermatitis)，臨床上分嬰兒期(infancy)、兒童期(childhood)及青少年期(adolescence)。

常伴有個人及家族性之asthma、allergicrhinitis和過敏性皮炎病史，對heterologousprotein過敏，血清IgE升高，血液嗜酸白血球增多。

臨床有特定的eczema以及嚴重瘙癢等表現。

病因 　　與IgE升高、各種變應原（包括屋內塵蟎、食物、感染變應原、花粉、接觸刺激性的變應原）的作用，細胞中介免疫異常、炎症細胞和炎症介質反應、血管反應、具有遺傳性(母系的影響大於父系)、異位性的β腎上腺素能阻滯等有關。

診斷要點 (一)皮膚症狀，包括： 瘙癢(pruritus)可為全身性或局限性，耳、頭皮、頸、肘窩(elbowfossa)、膕窩(poplitealfossa)、手、腕(wrist)、踝(ankle)和足背(dorsalfoot)的瘙癢，瘙癢可為間歇性，夜晚明顯，尤其臨睡前。

色素異常(pigmentanomaly)炎症後色素沉著和色素減退，常伴發白色糠疹(pityriasisalba)。

眶下褶(Dennie-Morgan現象)也稱作Morgan褶，是下瞼皮膚上的皺褶。

眼眶周圍色素沉著(periorbitalpigmentation)半數患者眼眶周圍境界不清的暗灰色素沉著。

乾燥症(xerosis)皮膚乾燥、鱗屑和皸裂，在踝、蹠等部位較明顯，角質層的構造有缺陷。

白色皮膚畫紋症(whitedermatographism)試驗(+)：劃痕後15~20秒，紅暈部分被蒼白所取代，持續5~20秒。

（分期：可分三期，急性期、亞急性期、慢性期） (二)各年齡期發病的要點 嬰兒期（出生~2歲）嬰兒濕疹(infantileeczema)，常在生後2~3個月時發病，好發於雙頰，表現為急性、亞急性濕疹。

頭皮、耳後黃色厚痂(crust)。

多數在1~2歲自愈。

兒童期(3~11歲)屈側(手肘、膝蓋)受影響更加明顯，苔癬化皮膚病變(lichenification)為其特徵，有癢疹(prurigo)和濕疹斑(常為錢幣狀)。

多數患者在20歲後病變可自發性消退，少數可持續到老年期。

青少年期或成年早期（12~20歲）皮疹好發於面、頸、四肢屈側和軀幹上半部，主要症狀為瘙癢、苔癬化皮膚病變、癢疹、抓痕(striation)、結痂(scab)。

（三）伴發病 Allergicasthma及allergicrhinitis； Ichthyosisvulgaris(尋常性魚鱗病)； Cataract。

（四）診斷標準(英國1996) 主要條件 瘙癢性皮膚病，或在兒童期有瘙癢或摩擦 次要條件 2歲以內發病（此條不適合於4歲以內小孩； 皮膚皺褶受累的病史(包括10歲以下的患兒的頰部)； 泛發性皮膚乾燥的病史； 其他異位性疾病的個人病史，或4歲以內患兒的一級血親有異位性疾病史； 明顯的屈側皮炎，或4歲以內患兒的頰、額部和肢體外側皮炎。

診斷 主要條件+≧3個次要條件，且應排除疥瘡。

（五）治療 避免有害因素儘量避免可能誘發或加重病情的因素，如海鮮類食物、辛辣調味品、塵蟎、花粉等吸入物及具有刺激性發熱衛生消毒劑等；避免穿著化纖及羊毛的內衣。

選用antihistamine類藥酌情選用1~2種抗組胺類藥物（第一代的Decloxizine、Diphenhydramine及第二代的Cetirizine、Loratadine、Mizolastine、teldane）、vitaminC及鈣劑等口服。

SodiumCromoglicate100mg，id,部分患者有效。

局部治療皮質類固醇製劑的選用：需依照患者的年齡、部位等而定，常用于嬰幼兒的製劑為hydrocortisone和MometasoneFuroate乳膏，其他的尚有0.1%Tacrolimus軟膏外塗；1%Pimecrolimus霜劑。

中醫中藥療法。

PUVA治療 脫敏療法塵蟎浸液皮膚試驗（+）者，可作脫敏療法，或histaglobin(組胺球蛋白)皮下注射，2ml，每週2次，10次為1個療程。

相關考題 1.關於異位性皮膚炎的敘述，下列何者錯誤？<95-2-38> 角質層的構造有缺陷，皮膚乾燥 金黃色葡萄球菌菌落數增加，皮膚容易感染 無論急性期或慢性期病灶皆以Th1細胞表現為主 具有遺傳性，母系的影響大於父系 解答：C 2.下列何項皮膚表徵並非異位性皮膚炎（atopicdermatitis）的臨床診斷依據？<97-1-34> 慢性期，有眼眶周圍色素沉著（periorbitalpigmentation） 慢性期，有Dennie-Morgan現象 幼兒期，苔癬化皮膚病變特別容易出現在手肘及膝蓋的伸側 在患部皮膚，有白色皮膚畫紋症（whitedermatographism） 解答：C 3.一位6個月大的男孩由父母帶至門診求診，主訴自出生後即有異位性皮膚炎，易流鼻血，實驗室檢查發現血小板數目偏低，下列何者錯誤？<98-2-10> 周邊血液抹片可見血小板變大 為性聯隱性遺傳（X-linkedrecessive） 病童常有皮膚、中耳或肺部之反覆感染 病人之體液型免疫反應（humoralimmuneresponse）有缺陷，常見IgM低下及IgA、IgE上升 解答：A 4.一位3歲孩童從嬰兒開始就罹患異位性皮膚炎（atopicdermatitis），最近皮膚有些地方發現滲液（ooze）及結痂（crust）現象，他最有可能合併何種感染？<98-2-12> Candidaalbicans Staphylococcusaureus Haemophilusinfluenzae Mycobacteriumtuberculosis 解答：B 關鍵詞 皮膚科、異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、遺傳性過敏性皮膚炎、色素異常、乾燥症、antihistamine、類固醇、臨床醫學教室 上一篇 內科-骨髓化生不良症候群 下一篇 內科-急性腎小管壞死 上一頁 回頁首 電腦版 粉絲頁 FB分享 ©2018高點醫護網 1 2 3 4 5