身上青一塊紫一塊 談瘀青

本文出自癌症新探77期. 常見的病例. 42歲的陳女士是一名家庭主婦，她過去身體健康，僅在2年前接受過輸卵管結紮手術，過程順利。

最近，她發現四肢容易出現紫斑與瘀青， ... 台灣癌症防治網 &nbsp &nbsp 關於我們 簡介 工作 成績 感謝與願景 聯絡 支持研究 講座場次 篩檢場次 贊助捐款 醫療顧問 公開資訊 捐助章程 董事及監察人名單 工作計畫及經費預算 工作報告 勸募公告 財務查核報告 監察報告書 接受補助、捐贈名單清冊及支付獎助、捐贈名單清冊 徵信錄 出版刊物 訂購刊物 服務項目 癌症新探 衛教手冊 歡迎投稿 轉載申請 其他 圖書借閱 繪畫藝廊 攝影藝廊 活動剪影 資源分享 相關連結 近期活動 專款、義乳及胸衣補助New 搜尋 健康新聞 內容分類 文獻導讀 疑問醫答 護理專欄 衛教專欄 醫療文獻 癌症新知 醫病討論 臨床試驗 癌症分類 胃癌 乳癌 肺癌 淋巴瘤 子宮頸癌 腎臟癌 白血病 肝癌 口腔癌 卵巢癌 大腸癌 食道癌 攝護腺癌 幹細胞移植 膀胱癌 胰臟癌 甲狀腺癌 頭頸癌 骨髓瘤 皮膚癌 肉瘤 鼻咽癌 生殖細胞癌 喉癌 身上青一塊紫一塊─談瘀青你喜歡這篇文章嗎？馬上按讚加入我們的粉絲團！亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科謝佩穎醫師本文出自癌症新探77期 常見的病例 42歲的陳女士是一名家庭主婦，她過去身體健康，僅在2年前接受過輸卵管結紮手術，過程順利。

最近，她發現四肢容易出現紫斑與瘀青，於是到醫院就診；身體檢查顯示，無結膜蒼白，無黃疸，臉上無紅斑，無口腔內潰瘍或白斑，無淋巴結腫大，無胸腔雜音或心雜音，無肝脾腫大，四肢多處小於三公分的紫斑，無關節紅腫或變型，無肢體水腫。

瘀青或紫斑，成因都在於我們的紅血球從微血管滲漏出來，這樣身上青一塊紫一塊都是瘀青的病人，原因大概會分成下列幾項，我們醫師在問診的時候，會非常著重以下這些鑑別診斷： 身體某些部位過度使力：這樣的瘀青通常都會集中在身體的某些地方，而非散在全身；如：用力哭泣、劇烈嘔吐，瘀青大概會集中在臉部、頸部，而過度的負重則集中在被重物壓迫太久的地方。

藥物的副作用或濫用：比如病患本身長期使用抗凝血劑、抗血栓藥，這是最直接會影響凝血功能的；或是病患使用了某些抗生素造成身體產生抗體反應；最後，在台灣最常聽到的，就是病患被鄰居、好友、電台介紹了某些來路不明的藥物，藥物的作用和副作用都沒有明確的標示，或是病患會表達『這個藥是吃來通血路的』，或是不知道在吃什麼中藥，都有可能造成影響凝血功能或血小板功能。

感染性疾病：如病毒感染、或細菌感染、或已經造成敗血症的問題，都有可能會在皮膚上有明顯的瘀青。

所以醫師在診查上，也會非常注意是否有任何跡象顯示發燒或感染的問題。

自體免疫疾病：所謂自體免疫疾病，簡單說即是病患自己身體裡的免疫系統，攻擊了自己身體的器官或組織；假如這個失調的免疫系統攻擊了血管造成血管發炎，紅血球從微血管滲漏出來即是瘀青；或是失調的免疫系統攻擊了血小板，造成身體裡血小板數目減少到一定的程度，也會造成自發性產生青一塊紫一塊的瘀青，即是原發性（或稱免疫性）血小板缺乏紫斑症。

骨髓疾病：我們所有的血液細胞，除了嬰幼兒時期曾經仰賴肝脾的幫忙，之後都是由骨髓所製造出來的。

因此，假設骨髓生病了，造成血小板的製造不足，就會造成自發性的瘀青。

這些骨髓疾病則包括有：急性白血病、再生不良性貧血、骨髓化生不良症候群……等。

不過，這類疾病通常會伴隨血小板以外的血液細胞的異常（過多或過少、或分類不正常），而很少單一只有血小板過少的現象。

如果真的要確認是否為骨髓造血異常的疾病，則需要抽取骨髓作詳細的檢查；通常，在排除其他原因後，醫師才會安排骨髓抽取術。

回到我們這個病人，沒有過度用力，也沒有亂吃藥、或是幾天內曾經發燒的病史，過去也沒有什麼特別的疾病，於是進行血液的檢查，發現白血球及血紅素都正常，但是血小板僅有25,000/μl（正常血小板為150,000/μl-400,000/μl），故診斷為原發性血小板缺乏紫斑症（免疫性血小板缺乏紫斑症）。

  原發性血小板缺乏紫斑症的治療 由於病患血小板的缺乏並非來自於骨髓造血功能喪失，而是因為身體免疫系統的失調，誤把血小板當成要攻擊的目標，造成血小板大量減少，血管自發性地出血，產生紫斑或瘀青，所以在治療上，只輸注血小板的幫助有限，只有當病患出現大量出血時，可以給予緊急輸注血小板救急；另外，假設病情己到有生命威脅或是病人急需接受大手術時，應考慮高單位的免疫球蛋白（IVIG）的治療，不過免疫球蛋白費用極其昂貴，即便在台灣的健保制度下，病患仍需自負部份藥費，故只有緊急狀況才會採用。

假設病患和我們的病例一樣，雖然有紫斑瘀青，並沒有其他緊急生命威脅時，最好的治療應是給予類固醇治療。

一般老一輩的台灣人，一聽到『類固醇』，馬上就會說『這個是美國仙丹，很可怕』而想逃之夭夭；年輕人一聽到『類固醇』，馬上就會說『這個吃了會水牛肩、月亮臉，我不要吃』；殊不知，類固醇多年來，一直是原發性血小板缺乏紫斑症最好的第一線治療，在使用之後，血小板會在數日內上升，大多數的病患都會明顯感受到紫斑的減少、瘀青一日一日慢慢消退。

其實只要配合醫師的回診時間，抽血檢查血小板數目，一旦發現有明顯增加，便開始調降類固醇的劑量，短期內使用是不會有那麼多副作用的。

所謂『用所當用』，類固醇在免疫類疾病上，多年以來都是扮演非常重要的角色。

倘若病人血小板數目對於類固醇反應不佳，無法上升到30,000/μl以上，或是類固醇必須長期維時，無法停藥，可以建議病人接受腹腔鏡脾臟切除術。

切除脾臟的原因，主要是因為病患的血小板被失調的免疫細胞帶到脾臟去破壞了，所以切除脾臟後，血小板就沒有地方被破壞，進而達到血小板回升的目的。

預定切除脾臟的病人，應提早兩到三週接種肺炎雙球菌疫苗與流行性嗜血桿菌的疫苗，並確定骨髓沒有其他的問題，再進行切除的手術。

脾臟切除後，血小板數目大多在數日之內回復到正常範圍，成功率約有60-70%，這些病人大多數都可完全脫離任何藥物。

最後，假設不論是類固醇或是切除脾臟，都沒有辦法達到理想的效果的話，其他還有一些免疫調節藥物或是輕度的化學治療藥物可以考慮。

近年的臨床試驗發現，CD20單株抗體（Rituximab）用在類固醇治療無效的病患，效果不錯，但費用稍嫌昂貴，需要病患自費使用；另外衛生署也核可血小板生成素用在這類病患身上，療效令人滿意，只不過有健保給付的限制，需要醫師在有符合主管機關的條文下申請，當然病患也可以選擇自費使用。

總而言之，原發性血小板缺乏紫斑症的治療逐年進步，值得拭目以待。

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