樂生婦幼醫院-淺談小兒發燒

如果其四肢冰涼又猛打寒顫，則表示需要溫熱，所以要外加毛毯衣服覆蓋；如果四肢及手腳溫熱且全身出汗，則表示需要散熱，可以少穿點衣物。

發燒與疾病本身有何關連？ 發燒 ...   為什麼寶寶比大人容易發燒？ 一、因為其大腦內的體溫調節中樞較不成熟，所以對體溫的控制力較弱。

二、本身對病毒及細菌的抵抗力較差，防禦陣線薄弱，因此很容易在事先一點徵兆都沒有的情況下，就直接病毒素侵犯到體溫中樞而高燒起來了。

發燒是怎麼形成的？　　 　　人體內各種功能及活動的進行，最適宜的溫度範圍大約是攝氏36.5度至37.5度，所以平均而論，正常的體溫認為是37度左右。

除了疾病會引起發燒外。

某些非疾病的因素也會引起發燒： 一、環境溫度過高：體溫無法外散，所以就升高了，這就是所謂的中暑。

二、劇烈運動時(後)：會有暫時性的體溫升高。

三、腦部受傷或長瘤：破壞了體溫調節中樞的功能，所以體溫的升降會有很大的變化。

四、某些特殊藥物的作用：如阿妥平(atropin)及麻醉劑。

因疾病而引起發燒者，起因於各種病毒或細菌侵犯人體時，會放出一些毒素，而這些毒素就會改變大腦中的體溫調節中樞，使它溫度設定點調高(人體會將攝氏37度誤認為應該是39度或更高才正常)，就好比冷氣機的設定被誤調了，因此產生發燒現象。

由病毒或細菌引起的疾病很多，如：感冒、扁桃腺發炎、氣管炎、肺炎、腸胃炎、腦炎……等，所以當有以上疾病時，都會伴隨著發燒。

此外，癌症或腫瘤也會釋放出某種毒素，而使體溫調節中樞改變其設定，因此也會有莫名其妙的發燒狀況出現。

發燒對人體的影響： 發燒並不是只有壞處，事實上，它也是有好處： 發燒的好處 一、做為一個警訊，素示身體有問題了，需要特別注意或就醫接受治療。

二、可殺死病毒及細菌：許多疾病的病媒菌只有在正常溫度(37℃)時才能生存，所以當體溫升高時，可抑制這些有害病毒及細菌的生長，這也是人體防衛的轉機之一。

三、發燒時大量釋出殺菌的物質(如細胞激素或C型發炎蛋白質)，以排除細菌或病毒的感染，雖然身體會因此而有所不適，但身體可因疲倦感的產生而需要調養休息，不致讓身體過度疲勞。

發燒的壞處 一、體溫突然的升高，會使幼兒調適不當而容易誘發抽筋(熱性痙攣)。

二、發燒使兒體不適、全身痠痛、精神欠佳，使胃口及活動力變差。

三、發燒促使體內代謝活動增加，體力消耗很大，加上胃口不好，容易急速消瘦。

高燒會不會燒寶寶的腦袋？　　 　　大腦細胞的基本成份是蛋白質，而蛋白質通常要在攝氏42度以上才會逐漸地被破壞(想想看水煮蛋吧！)。

一般的發燒很少會超過此一溫度，所以不用擔心會燒壞了大腦。

　　 　　既然發燒不會傷到大腦，那麼為什麼一些原本正常的小孩，在某次的高燒後，就顯得聽力喪失、肢體活動障礙或智能受損呢？的確，偶然會有這類的個案發生，但並不是由高燒造成，而是那孩子原本就是因為罹患了中樞系統感染的疾病(如：腦炎、腦膜炎)或高燒引起的抽筋過久導致大腦缺氧......等，所造成的大腦傷害，與高燒本身是兩碼子事。

由此可知，發燒與燒壞腦筋是沒有直接關係的。

體溫要高到多少，才應使用退燒藥？ 　　退燒藥的目的在於緩解症狀，也就是使過高的體溫減低，但並非完全不燒。

一般而言都在體溫達攝氏38.3~38.5℃以上時才開始服用，而且每次服藥中間一定要隔四至六小時(特殊情況可依醫師/藥師的指示用藥)。

如果寶寶燒的溫度並不高，譬如每天只燒兩三次，可以在發燒時才使用退燒藥(並非規則使用)，要記得觀察其他症狀的發生及其精神活動力。

另外，退燒藥除了解熱的作用外，也有鎮痛的效果，所以若有口腔潰瘍或喉嚨疼痛的情況也可能處方此類的藥物使用。

藥是用以救命的，但用多了對身體也有不良作用(筆者曾見過多次過度使用退燒藥而導致低體溫造成寶寶”皮皮挫”的案例)，所以由此可知有在必要時才能服用退燒藥，以免過度使用造成危險。

發燒時體溫為什麼會忽高忽低？ 　　即使是正常人的體溫，也不會一成不變，它是呈波型的高低狀，通常在清晨體溫最低，而下午體溫最高，但都維持在攝氏36℃至38℃之間，此稱為「日節律」。

男人的體溫比女人高，而小孩的體溫也比老人高，可見溫度還有性別及年齡的差異。

典型的發燒體溫會呈現波浪狀的高低起伏，這是因為體溫調節中樞的設定值並不在原本的37℃左右，高的時候可達40℃以上，雖然使用退燒藥可以就降到38℃左右，但沒多久又會再升上去，除非病因已被人體完全清除才能『真正的』退燒。

為什麼吃了退燒藥之後，過沒多久又燒起來了？ 退燒劑可以短暫地把燒降低一點，使身體感覺舒適些，所以屬於症狀治療的一種並非真正的治根藥物。

退燒藥最主要的作用在於：　 (1)使體表面的血管擴張，血液中的熱可由體表散到空氣中 (2)使汗液增加，流汗亦可幫助退燒 (3)使體溫調節中樞所設定的溫度暫時地降低 (4)使體內發炎的反應減緩一點，釋放出的毒素也減少一點。

經由以上這些作用後，體溫都會有某種程度的暫時消退。

但是在退燒的藥效消失後，身體又會發燒，這是因為病因還存在著的緣故 為什麼吃了退燒藥，但燒一點都沒有退？ 當這種現象發生的時候，可能是下面三個原因： (1)藥效不足：沒有吃到足夠的量 (2)藥的品質有問題：放太久了或保存不良而變質 (3)較嚴重的疾病或特殊的病原感染如果用了一次退燒藥還無法退燒，可以間隔2~4小時後再給一次，千萬不可間隔太短多次使用或將劑量增加以加強退燒的效果，因為任何藥物(包括退燒藥)都有它們的治療範圍，過多了即會產生毒性。

市面上各種不同型式的退燒藥劑，有何差異？ 以用法來分，有下列幾種： 一、口服劑型：因退燒藥的成份都是帶苦味的，所以再加工製成各種不同適於口服的型式：如，糖漿劑是專給幼兒服用的；口嚼劑適合五歲以下的幼童；片劑則專給已能良好吞嚥的孩童服用。

口服的吸收效果不錯，一般在服用半小時後，即開始有退燒的作用產生。

口服退燒劑在嚴重嘔吐的病童則不適用，因為會將藥吐出來。

二、栓劑：由肛門給藥，熟睡的幼兒使用此劑最方便，可以不用吵醒他起來吃藥。

但對腹瀉的幼兒則不適用，因為栓劑會刺激肛門而使藥劑隨著水便排出。

栓劑的效果快速，平均吸收效果不一定，對於此劑型較敏感的寶寶要小心使用(有的寶寶只要同年齡重量的寶寶一半劑量即有效)。

三、針劑：可迅速達到退燒效果，但一般並不主張如此快速的退燒，因為對幼兒的身體不見得好(如同把燒紅的鐵塊直接以冷水潑灑)，且打針易使寶寶掙扎哭鬧，消耗更多體力，或特異體質的寶寶可能發生快速休克而影響生命安全........等，所以應儘量避免以此法退燒。

不同的退燒藥最好不要隨意的互相併用，因為劑量不好控制，還是單獨使用比較安全。

如果要併用的話，請先請教您的醫師及藥師。

輔助退燒的方法： 父母時常碰到的問題是：藥己經按時吃了，但寶寶的燒還是很高，這個時候您可以採取下列幾種方法以輔助退燒： 一、全身溫水拭浴：將寶寶身上衣物解開，用溫水(37℃左右)毛巾全身上下搓揉，如此可使寶寶皮膚的血管擴張將體氣散出，另外水氣由體表蒸發時，也會吸收體熱。

(注意：千萬勿用冷水或酒精來拭浴，以免在短時間內快降溫，對寶寶不好。

燙熱的皮膚突然碰到冷水或九精，寶寶會有劇烈的反應，如抽搐；而酒精的氣味又會使幼兒昏睡，像喝醉了一般。

同理亦不宜於嬰兒使用冰枕，因為嬰兒不易轉動身體而易局部過冷或致體溫過度下降) 二、洗溫水澡(37~40℃)：理論與前項相同。

三、多喝水：以助發汗。

此外水有調節溫度的功能，可使體溫下降及補充體內的失水。

寶寶發燒可否吹冷氣或電扇以求降溫？ 可將幼兒置於冷氣房中或以電扇繞轉著吹，使體溫慢慢地下降，如此幼兒也會感覺舒適些，『勿直接對著身體吹』。

如果其四肢冰涼又猛打寒顫，則表示需要溫熱，所以要外加毛毯衣服覆蓋；如果四肢及手腳溫熱且全身出汗，則表示需要散熱，可以少穿點衣物。

發燒與疾病本身有何關連？ 發燒只是疾病的症狀之一，，而不是疾病的本身。

醫師在乎的是疾病本身的影響及進展，但通常父母只是看到疾病的外表；如發燒、嘔吐、咳嗽......等，所以雙方認知不同往往造成誤會。

醫師是治療『病人整體』，首重病因的發現及能完全治癒的方法，而不是單純的治病--只為退燒而己。

所以在某些情況下，醫生會讓症狀(如發燒)持續地表現出來，以探尋內在真正的病因。

切記，不要一味的要求醫師退燒，而要去發現發燒這個症狀背後到底藏著怎麼樣的病因，並遵從醫囑使用退燒藥，才能對症下藥並使每個寶寶迅速恢復健康、平安長大！ 有任何關於寶寶發燒的問題，請就近詢問小兒科醫師。

  樂生婦幼醫院小兒科邱溥容醫師