惱人的發炎性腸道疾病 - 全民健康基金會

發炎性腸道疾病是潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis）及克隆氏症（Crohn's ... 持續發炎的結果會造成腸壁纖維化，腸道的節段消失，腸道縮短，而再生的 ... 健康刊物肝病資訊 第11期 出刊日：2010-01-15 返回上一層 惱人的發炎性腸道疾病 發炎性腸道疾病雖列入健保慢性重大傷病，病友人數也正逐年增加中，但相關的支持與諮詢管道有限，許多病人未能獲得正確的醫學照護知識，病況反覆發作，往往造成生活上極大的困擾。

  撰稿／翁昭旼(臺大醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師、臺大醫學院醫學系教授)、魏淑珍(臺大醫院內科主治醫師)     58歲的張先生因胃潰瘍久久不癒，2年內做了4次胃鏡檢查，吃了許多藥物仍不見好轉。

某次出國旅遊時突然腹瀉、發燒，送醫緊急處置才暫時緩解症狀；回國後，同樣的症狀又再發作，看了不少醫師、也做了不少檢查，最後才被有經驗的醫師診斷出罹患了罕見的「克隆氏症」。

  現年34歲的蔡老師也有類似的困擾。

他在10年前服役時突然腹瀉、排血便，轉送至醫學中心做大腸鏡檢查，發現為潰瘍性大腸炎。

之後斷斷續續發作，一直到最近幾年，藉助藥物治療並調整生活作息，病情才漸漸穩定下來。

  在台灣，類似的發炎性腸道疾病病友約有5千人左右，雖然人數不多，但近年來有快速增加的趨勢。

門診中每當有患者被告知罹患這項疾病時，總是流露出茫然與恐懼，一方面是因為這項疾病並不常見，病友可以取得的相關醫療資訊不足，另一方面則是因為不了解該如何照顧自己而擔心不已。

  什麼是發炎性腸道疾病？ 發炎性腸道疾病是潰瘍性大腸炎（Ulcerativecolitis）及克隆氏症（Crohn'sdisease）這兩種會造成慢性腸道發炎疾病的總稱。

  潰瘍性大腸炎 病灶多侷限在大腸及大小腸交接處，直腸常被侵犯，偶而也會侵犯到迴腸末端，潰瘍性大腸炎的發炎浸潤多在黏膜層，較少侵犯到黏膜下層，持續發炎的結果會造成腸壁纖維化，腸道的節段消失，腸道縮短，而再生的黏膜造成內壁凹凸不平，而有偽息肉產生。

有些長期持續發炎的病例，腸黏膜也可能發生惡性病變。

  克隆氏症 主要是侵犯小腸，但也可能會侵犯到整個消化道，且多為整層腸壁的發炎，甚至侵犯到腸道外的腹膜及淋巴結。

在腸內的變化是呈段落性的，直腸多半不受侵犯，但病灶處因為是整層腸壁的發炎反應，所以容易發生狹窄、膿瘍及瘻管等合併症。

  腸道長期發炎病況反覆發作 發炎性腸道疾病的病因還不是十分清楚，但目前認為和腸道內細菌、環境因子、免疫系統的均衡（免疫因子）及遺傳因子有關，因為這些因子的不平衡，而造成腸道長期發炎的反應。

  由於是腸道發炎疾病，所以病人可能會有腹痛、腹瀉、血便，甚至營養不良、體重減輕（兒童患者的生長發育會受到影響）及發燒等表現。

由於每位患者腸道受侵犯的範圍與程度不同，症狀表現也會有些差異，一般來說，潰瘍性大腸炎常出現血便與裡急後重（急著排便，卻只拉了一點，而便完後還會有想要再排便的感覺）的症狀，而克隆氏症主要的症狀是發燒、血便、腹痛與腹瀉，並常伴隨一些肛門的合併症，如肛裂、瘻管、膿瘍等情形。

  此外，少部份發炎性腸道疾病患者也合併有腸道外的表現，如：關節炎、虹膜炎、肝炎、皮膚變化，甚或原發性硬化性膽管炎。

  貧血、營養不良為可能併發症 潰瘍性大腸炎急性發炎時，容易併發血便、腸巨大膨脹，甚至破裂、穿孔；慢性發炎則易合併有貧血，或長期發炎後併發癌症發生的可能。

克隆氏症在急性發作期也容易有腸阻塞、腸穿孔，甚或膿瘍、瘻管的發生；慢性期易併發有營養不良、貧血、兒童生長遲緩等可能，長期發炎也曾被報告有增加癌症發生的可能。

  發炎性腸道疾病在歐美較常見，東方人的發生率較低，但亞洲地區國家近年來罹患這類病症的發生率及盛行率普遍上升（包括日、韓、台、新加坡等），推測和飲食逐漸西化（高脂、高糖飲食）及環境衛生改善（減少了腸道在成人期之前免疫系統的衝擊與發展）有關。

  大致來說，潰瘍性大腸炎比克隆氏症常見，兩者都好發於年輕人身上，主要以20歲到40歲的成人為主，其他年齡層的患者也偶而可見。

  易與其他腸道疾病混淆需鑑別診斷 發炎性腸道疾病剛發病時，單從症狀來看，也很容易跟一般的急性腸道感染或機能性腸胃障礙及大腸癌混淆，所以需要進一步做鑑別診斷。

診斷的原則以臨床表現、配合內視鏡檢查及切片做病理化驗、醫學影像檢查等為依據，並排除掉是感染（例如結核、阿米巴原蟲、細菌感染）或其他原因（如缺血性和放射線治療引起）造成的腸炎。

  ●臨床表現 常見的臨床表現為腹痛、腹瀉、血便、體重減輕、發燒。

這些症狀不一定會全部出現，有可能斷斷續續，時好時壞，但若一直持續出現，則應更加小心。

●內視鏡檢查及病理組織診斷 對於有以上這些症狀的患者，直接安排內視鏡檢查，一方面可以直接用內視鏡的發現輔佐診斷，同時，必要時也可進行切片，提供病理方面的證據。

除了初次確診應做這項檢查外，也建議患者之後每1至2年應定期做內視鏡追蹤檢查，以了解疾病的進展，並對可能癌化的病灶，施行切片病理檢查。

●其他影像檢查 對克隆氏症患者，安排小腸的影像攝影，可以了解是否有小腸的侵犯，以及是否有腸道狹窄，甚至瘻管的產生。

對於懷疑有瘻管或腹內膿瘍產生時，必要時也應與其他影像檢查做配合，如核磁共振、電腦斷層，甚至瘻管攝影等。

  治療重在控制病情減少併發症 發炎性腸道疾病雖然不易痊癒，但治療有助於將腸道的急性發炎誘導至緩解期，以維持病人的生活品質，同時儘量減少藥物副作用，以及及早偵測併發症的發生，儘早處理併發症等。

  內科治療多種藥物可選擇 多數患者經內科用藥控制後，可以使病情獲得控制，但有部分病人會在病程中又出現急性發炎，所以常用的藥物為抗發炎藥物（5-ASA），甚至免疫抑制劑（如類固醇、Ａzathioprine、6-MP、Tacrolimus、TNF-a抗體等）。

目的在於抑制急性發炎，降低發炎造成的腸道破壞。

急性期時，多半需要使用較大劑量的免疫抑制劑；至於緩解期時，則以維持病症穩定的最小劑量即可，以減少及避免藥物副作用。

  一般建議優先採用內科治療，但對於少數病人經內科治療無效，或產生腸穿孔、毒性巨結腸症（Toxicmegacolon），或有癌性變化時，仍應考慮手術治療。

  必要時宜跨科會診 建議在疾病過程中，特別是對於有併發症（如瘻管）的患者，主治的內、外科醫師（甚至包括泌尿科、婦產科）宜合併討論，並與病人及家屬定期檢視治療效果，以及討論進一步的治療方針，以儘可能的維持治療效果，及減少可能的併發症。

  多數發炎性腸道疾病患者，在藥物控制下可以和疾病和平共處；但仍有部分患者會有間歇性急性發炎。

當患者有腹痛加劇、血便次數增加，甚或有發燒等情況時，應儘早與主治醫師連絡，及早就診治療。

  日常照護停看聽 大多數發炎性腸道疾病病患，在發炎獲得控制時可恢復正常生活，一般的生活注意事項中，最重要的是要規則服藥、定期門診及必要時做內視鏡檢查。

其他的注意事項則包括：   ●急性發炎期宜採低渣飲食 患者在急性發炎期，應按醫囑進行必要的暫時性禁食，等到腸阻塞、腸發炎稍微獲得控制，再從低渣飲食開始進食起，避免攝食會在腸道留下多量殘渣的食物。

1、食物應選擇嫩肉，精製的五穀根莖類，過濾的果汁、蔬菜汁，煮熟的低纖維蔬菜、水果。

避免刺激性及會產氣（引起脹氣）的食物。

牛奶及奶製品應避免食用。

2、儘量採用可以使食物質地變軟的烹調方式（如：肉類先裹上蛋汁、太白粉後再烹調），避免油炸、油煎。

3、可適量的增加水份攝取，以防止便秘發生。

4、視情況補充礦物質、維生素，可進一步請教營養師。

以上的飲食原則是在治療過程中特定階段採用，期間患者還是要視個別的情況補充足夠的熱量及蛋白質，並在病情趨緩後逐漸增加纖維的攝取量，以逹到正常標準。

  ●接受必要之疫苗注射 疫苗注射可增加抵抗力，減少或避免患者在接受免疫抑制藥物時，出現感染的問題，但應該要注意的是，這類患者最好是在開始接受免疫抑制劑治療之前就完成疫苗接種，且疫苗的選擇宜避免用「活菌疫苗」。

  ●親友支持不可少 發炎性腸道疾病患者，需長期追蹤治療，面對藥物可能產生的副作用及急性發炎的不確定性，生活品質往往較一般人差，除了醫療層面之外，心理方面的支持也很重要。

家人、朋友應同時對此疾病有所暸解，給予適時的支持；同時醫師也應給予患者必要的支持並盡力維持患者的生活品質。

另外，已成立的病友會也可以讓患者交換經驗、心得，提供患者間溝通的平台以互相扶持。

健康Q&A Q、發炎性腸道疾病患者需要補充益生菌嗎？喝優酪乳有用嗎？ A、人體腸道內原本就有無以數計的菌種，有些至今仍無法被成功的在實驗室中被培養出來，有部分學者認為腸道內菌種間是否平衡，可能與發炎性腸道疾病的發生有關，Probiotics（益生菌）的使用，或許可重建某些患者腸道內菌種的平衡，使症狀有所緩解，可以考慮使用（但並不是非用不可）。

優酪乳中的確含有乳酸菌等益生菌，在病程緩解期可以食用。

但因其為食品，菌量無法太高，且各種優酪乳中的益生菌菌種不一，無法保證一定有用，可是至少對病人健康不會有傷害。

  Q、有發炎性腸道疾病也可以懷孕生子嗎？ A、雖然遺傳因子被認為和發炎性腸道疾病有關，但還沒有發現特定的致病基因，且父母有、小孩也有的比例並沒有很高。

根據台大醫院現有病人的資料，家族史陽性率約2%至3%。

目前認為基因只是其中一部分的因素，還要有環境因子等其他因素的配合，才會產生這項病症。

  如果是女性患者，在計畫懷孕前應先和醫師討論清楚，並配合治療。

發炎性腸道疾病常用的Salfasalazine、Mesalamine及類固醇等藥物，是即使懷孕期間仍可使用的藥物（藥物安全級：B），孕婦千萬不要自行停藥，但Azathioprine、Methotrexate等其他用藥則需小心（Methotrexate甚至可能造成男性不孕）。

  Q、症狀控制良好是不是罹癌的機會也會減少？ A、雖然還沒有確切的證據可以證實這樣的說法，但國外學者已經開始著手進行這方面的研究。

因為基於癌變的產生是來自於長期嚴重的發炎，所以理論上，控制發炎以減少癌變的產生，是可能且合理的。

  Q、發炎性腸道疾病可以根治嗎？ A、有少數患者可能只發生過1次。

但大部份的患者仍需長期藥物控制以維持在緩解期階段。

現有的醫療，治療的目標在於把病人的急性發炎誘導至緩解期，以維持生活品質，並儘量減少藥物的副作用，以及及早偵測併發症的發生，以能儘早治療。

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