B肝口服新藥聰明用 - 秤子維的秘密花園

對上述病人不符健保給付資格的患者，若要使用惠立妥，仍需自費，價格依各醫院訂價而定。

新藥未必比較好 用藥須視個人病況 原則上，對一個新診斷為B型肝炎的患者，且 ... 秤子維的秘密花園 跳到主文 這裡記錄了我檢查出肝硬化後的醫療心路歷程，以及蒐集肝臟健康的醫療資訊，爬山札記和其他的點點滴滴！歡迎留下您的雪泥鴻爪，Thankyouforyourcooperation!!! 部落格全站分類：醫療保健 相簿 部落格 留言 名片 Feb06Mon201221:07 B肝口服新藥聰明用 資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會　B肝口服新藥聰明用諮詢／劉俊人（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授）撰稿／蔡秉傑去年六月健保局通過B肝口服新藥惠立妥給付案，不少病人急著探聽，要不要換服新藥，治療效果才更好？事實上，藥物不是餐點，想嚐鮮的心態可能會害了你。

有B型肝炎帶原的李先生，幾個月前在醫師建議下，開始進行口服抗病毒藥的療程，但日前他看到報導，健保局又給付新一款抗病毒藥物惠立妥（Viread），他連忙掛了門診，想詢問醫師惠立妥的治療是否效果更棒，自己也想換換「最先進」的新藥……。

從1999年干安能在台灣上市，讓國內B型肝炎患者首度有口服抗病毒藥物的選擇後，12年間國內又陸續上市干適能、貝樂克、喜必福等抗病毒藥物，去年六月健保局又通過惠立妥健保給付案，使得目前可用於治療B型肝炎的口服藥物多達五種，加上健保給付條件一直放寬，對B型肝炎患者而言，藥物治療的選擇愈來愈多。

但藥物不是餐點，不能有「嚐鮮」的觀念，適用何種藥物，仍然需要經由醫師專業的評估。

新藥惠立妥去年獲健保給付以新藥惠立妥來說，它是一種核甘酸藥物，最早是用於治療愛滋病人，在美國經驗中，發現部分感染愛滋病合併感染B型肝炎的患者，在使用惠立妥後，體內的B型肝炎病毒的濃度可大幅降低，因而發現了它具有治療B型肝炎的效果；因此，美國食品藥物管理局在2008年間，核准惠立妥用於治療B型肝炎的治療，國內衛生署也在去年通過健保給付。

惠立妥治療B型肝炎的機轉和其他抗B型肝炎的口服藥物差不多，都是在於抑制B型肝炎病毒複製，降低患者體內病毒量，來達到治療B型肝炎的目的。

惠立妥的化學結構與干適能類似，有如「干適能加強版」，只是惠立妥所含的有效成分劑量比較高，也因此在抑制B型肝炎病毒成效相當不錯，用藥後約有九成以上的病人，體內測不到B型肝炎病毒。

且惠立妥還有一個優點，就是還沒發現有抗藥性的問題，依目前的臨床經驗，B型肝炎患者連續使用惠立妥四年，還沒有產生抗藥性的報告。

在副作用方面，惠立妥副作用並不多，大體而言，主要有兩個，一個是具有潛在腎毒性，極少數病患可能會影響腎臟，因此使用惠立妥的患者需定期監測腎臟功能，如果B型肝者，本身即是腎功能不全，用藥前需先經醫師審慎評估，必要時需調整使用劑量。

惠立妥另一項副作用是可能造成骨質流失，若B型肝炎病人已有骨質疏鬆，用藥前也需經過醫師評估，以免用藥後加速骨質流失的速度，增加跌倒後骨折等風險。

目前惠立妥並未開放作為第二線治療用藥，但目前國際治療指引建議，如果用干安能產生抗藥性，應該改用惠立妥，而不是加用干適能；另國外有些研究報告也指出，對於干適能治療不佳的病人，建議轉用惠立妥，將惠立妥用在第二線治療，也會有不錯療效。

對上述病人不符健保給付資格的患者，若要使用惠立妥，仍需自費，價格依各醫院訂價而定。

新藥未必比較好  用藥須視個人病況原則上，對一個新診斷為B型肝炎的患者，且評估病情達到需治療的情況時，醫師現多會優先開立貝樂克與惠立妥這兩款藥物，理由是這兩款藥物抑制病毒效果好，且比較不會發生抗藥性問題，但這絕不是制式的處方，還是需病人情況、病情而定。

就如同前述，惠立妥具潛在腎毒性且可能造成骨質流失，本身已有腎衰竭或骨質疏鬆的病人，就可能不宜使用惠立妥。

另使用過干安能有抗藥性的B型肝炎病人，如果要改用貝樂克，也可能會有抗藥性較高的疑慮。

要呼籲B型肝炎病人，不要存有「新藥就是好」的迷思，重點是是否「適用」自己。

有些正在進行干安能、干適能療程的病人，可能因在治療期間，出現頭痛、疲倦等副作用，本來就覺得難以忍受，一聽到新藥惠立妥已獲得健保給付，即躍躍欲試，急著掛門診，想了解是否可中斷既有療程、改使用惠立妥，這都是不對的觀念。

貿然中斷療程，有可能使原本已上軌道、成效佳的療程「半途而廢」，還可能衍發抗藥性的問題。

近二十多年來，Ｂ型肝炎不論是在預防性疫苗或治療藥物上，都有很大的突破，除了前面所提到已上市的五款口服抗病毒藥物外，國際間也在陸續研發其他治療方法與藥物，相關臨床試驗也在進行中，造福了廣大的慢性B型肝炎病人。

因此，建議慢性Ｂ型肝炎患者不要放棄治療的良機，應該遵從醫囑，規律回診接受追蹤，以利醫師掌握病情，做出最適切的處方建議。

表：認識B型肝炎口服抗病毒藥物 學名商品名單位每日用量健保給付（每療程）初治療的抗藥性（2年）懷孕用藥等級可能副作用干安能LamivudineZeffix100mg/tab1粒/日12~36個月46%C頭痛、掉髮、胃腸不適等干適能AdefovirHepsera10mg/tab1粒/日12～36個月3%C頭痛、腹痛、無力、過敏等貝樂克EntecavirBaraclude0.5mg/tab1粒/日12~36個月0.5%~1.5%C頭痛、疲倦、腹瀉、消化不良等1mg/tab1粒/日36個月喜必福TelbivudineSebivo600mg/tab1粒/日12~36個月8.6%~21%B頭痛、眩暈、疲倦、腹瀉、皮疹等惠立妥TenofovirViread300mg/tab1粒/日12~36個月0B具有腎毒性，可能傷腎；且可能造成骨質流失（註：懷孕用藥等級依安全至危險程度，依序分為A、B、C、D、X五級，A代表最安全，X代表最危險）      -------------------------------------------------------------------------〔Q＆A〕Q：有新藥出來，可以直接換新藥嗎?A：不行。

有新藥上市，代表提供患者多一項治療的選擇，卻不意謂一定適用。

貿然停藥恐造成抗藥性問題，且每種藥物都有副作用，用藥前一定要經由醫師詳細評估，再決定是否更改處方。

Q：懷孕時可以服用B肝治療藥物嗎？A：可以。

維護孕婦用藥安全，美國食品藥物管理局將各種藥物分為A、B、C、D、X等五級，A、B兩級藥物大致安全，C級以上藥物不建議孕婦使用。

目前B肝口服治療藥物中，只有喜必福與惠立妥屬於B級藥物，倘若B型肝炎孕婦在孕程中，經醫師評估後需要用藥，則可選擇此兩種藥物治療B肝。

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