服用非類固醇消炎止痛藥這2種人恐增中風風險 - 康健雜誌

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我知道了 天下網路書店 康健好書 雜誌 訂閱康健雜誌 訂閱每日報 首頁 看文章 醫療 重大疾病 腦血管疾病 服用非類固醇消炎止痛藥這2種人恐增中風風險 收藏 圖片來源/康健雜誌 瀏覽數313,494 2017/08/24· 作者/張嘉浩編譯 ·出處/Webonly 放大字體 去藥房買非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）如布洛芬（ibuprofen）、萘普生（naproxen），藉以退燒、鎮痛或緩解關節炎，是一般人非常普遍的自我照護方法，但愈來愈多研究提出警告，65歲以上以及心血管病變患者，尤其是心臟病前不久才發作過與剛動過心血管繞道手術者，要小心長期下來會增加罹患心臟病與中風的風險。

65歲以下健康常人偶爾服用非處方NSAIDs止痛不需擔心，導致罹患心臟病的風險幾乎是零。

醫界臨床上廣泛使用NSAIDs，治療發炎反應引起的疼痛。

處方製劑塞來昔布（celecoxib）、雙氯芬酸（diclofenac）之適應症有骨關節炎、類風濕性關節炎、痛風和其他風濕性疼痛症狀。

而很多人以購自藥房的非處方NSAIDs暫時退燒，或緩解輕度至中度的疼痛，包括頭痛、牙痛、背痛、肌肉酸痛、肌腱炎，以及肌肉拉傷、韌帶扭傷等運動傷害，甚至月經來潮的生理痛。

常見的非處方NSAIDs則有布洛芬、萘普生。

還有很多複方藥品例如用來緩解多個症狀的綜合感冒製劑，也含NSAIDs。

以前的研究顯示，NSAIDs可能會增加心臟病發作與中風之風險。

2015年7月，美國聯邦食品暨藥物管理局（FDA）本於新的發現，加強示警，告知消費者防範NSAIDs弊害，並規定藥廠於產品外盒與仿單內都應明確標示用藥資訊，更新加註的警語。

但風險發生的約略時間與用藥劑量、服藥久暫之具體關連，則不太清楚。

而加拿大蒙特婁大學附屬醫院研究中心流行病學家貝利女士（MicheleBally）領導的團隊，針對布洛芬、萘普生、雙氯芬酸這三種傳統NSAIDs以及塞來昔布、羅非昔布（rofecoxib，註一）這兩種「選擇性第二型環氧酶抑制劑」類NSAIDs與心肌梗塞之關連，統合分析先前加拿大和英國、芬蘭四個相關研究，樣本總數近447,000人，其中61,460人心臟病發作過。

廣告 結果推估，服用上述NSAIDs者，不論用藥劑量多寡或時間長短，心臟病發作的相對風險，比未服用者平均增加20%至50%。

而且風險在用藥初始1星期內就會增加。

但停藥後1至30天期間，風險略降，30天至1年內則降到11%以下。

至於哪種NSAIDs最危險？以服用1星期論，排行依序為羅非昔布、雙氯芬酸、布洛芬和塞來昔布。

在需要處方的較高劑量用藥方面，布洛芬每日1200毫克以上，服用7至30天，風險增加75%；萘普生每日若多於750毫克，7至30天內的風險增加達83%。

貝利團隊的研究成果2017年5月9日發表於《英國醫學期刊》（BritishMedicalJournal，BMJ）。

2016年9月28日，BMJ也曾刊布歐洲聯盟執行委員會資助的「SafetyofNon-steroidalAnti-inflammatoryDrugsProjectConsortium」，針對布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等多種NSAIDs與心臟衰竭關連的超過八百三十三萬多人超大規模「巢式病例對照研究」報告，推估服用任何一種NSAIDs者，14天後因心臟衰竭住院的相對風險增加19%。

而雙氯芬酸的風險較布洛芬大，高劑量服用的風險也增加。

（本研究考察期間為2000年至2010年，樣本涵括英、德、荷蘭與義大利四國，總數近8,338,000人，平均年齡77歲，心臟衰竭者92,163例）。

廣告 美英兩國的心臟病與流行病學界泰半認為，NSAIDs作用機轉是抑制前列腺素生成，不良反應包括腎功能下降，致使鈉離子和水分滯留，也會減弱血管收縮素轉化酶抑制劑（ACEinhibitors）、利尿劑等高血壓療藥的降壓效果，而兩者都是心臟衰竭與惡化風險增加的因素。

英國心臟基金會（BritishHeartFoundation）出面補充說明，65歲以下健康常人偶爾服用非處方NSAIDs止痛不需擔心，導致罹患心臟病的風險幾乎是零。

儘管如此，止痛藥不能亂吃，須恪遵醫囑。

以下是美國聯邦食品暨藥物管理局2015年強化的示警大要（註二）：＊短期服用NSAIDs也會增加罹患心臟病和中風的風險，而且這類嚴重副作用可能在用藥初始數周內就產生。

＊風險隨著長時間使用較高劑量的NSAIDs而升高。

＊心血管病變患者，尤其是心臟病前不久才發作過與剛動過心血管繞道手術者，乃最大風險群，服用NSAIDs產生的嚴重不良反應，可能導致心臟病復發甚或死亡。

先前的研究認為，萘普生可能比其他類型NSAIDs安全，但FDA專家小組審查新證據後，質疑其過於薄弱，故無法確定。

安全使用NSAIDs止痛藥的原則為：＊服用有效的最低劑量，並限制用藥時間，越短越好。

廣告 ＊一次服用一種NSAIDs，不可併服，或混用具有相同活性成分的藥劑。

＊服用後出現胸痛、呼吸困難、口齒不清、或肢體一側突然麻木無力等心臟病發與中風前兆，務須立即求醫。

＊以諸如乙醯胺酚（acetaminophen）的解熱鎮痛藥劑，替代NSAIDs。

由肝臟代謝的乙醯胺酚直接作用於中樞神經系統，阻斷疼痛傳導，達到止痛退燒效果，且副作用不多。

但成年人1天最大劑量限制為4000毫克，超過會導致肝臟損傷。

每天喝3杯以上酒精飲料的人也不宜服用。

＊若必要以NSAIDs治療關節炎或其他慢性疼痛，須間歇停藥1星期，期間改服乙醯胺酚。

＊若服用低劑量阿斯匹靈（抑制血小板凝集，促進血管擴張，防止血栓與動脈硬化），以預防心臟病和中風，須注意包括布洛芬和萘普生在內的若干NSAIDs會與阿斯匹靈交互作用，降低預防效果。

＊高血壓或心臟病患者，服用NSAIDs之前須先諮詢醫師，評估用藥損益並做斟酌。

註一：羅非昔布（商品名Vioxx）原是暢銷關節炎用藥，1999年於美上市5年後，研究估計造成服用者88,000至140,000例心臟病發，已於2004年9月下市。

註二：阿斯匹靈也屬於NSAIDs，但似乎沒有引發心臟病或中風之虞，FDA新版示警並未將它列入。

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