心臟病治療：心臟手術一覽-生活新聞-新浪新聞中心

心臟冠狀動脈手術 · 冠狀動脈繞道手術 · 經皮冠狀動脈介入治療 · 動脈粥狀硬化斑塊切除術. 微博|客戶服務|新浪網 首頁 即時 政治 社會 娛樂 國際 生活 旅遊 科技 體育 財經 綜合 氣象 熱門 綠色永續 俄烏戰爭 POP！微博 最新雜誌 生活新聞> Hello醫師 心臟病治療：心臟手術一覽 Hello醫師 (2021-02-2100:00) 分享| 心臟手術是治療心臟病的重要方式之一，醫師可以透過手術進行心臟移植、植入心律調節器，或是修補心臟瓣膜等等。

舉例來說，冠狀動脈繞道手術便可能是許多人曾經耳聞的心臟手術。

除此之外，近年來微創手術的發展，也讓心臟手術不再局限於以往一定要鋸開胸骨，才能執行的開胸手術（Open-heartsurgery），如此可讓患者有風險更小，或更適合自己的治療選擇。

然而，心臟手術種類繁多，許多不同名稱可能指的是同一種手術，常常讓人看得「霧煞煞」，本文將為你統整各種心臟手術類型，簡單介紹它們的用途、差異、風險與執行方式。

心臟冠狀動脈手術冠狀動脈發生粥狀硬化往往是進行冠狀動脈手術的主因。

如果動脈中的脂肪斑塊堆積得非常嚴重，患者很有可能會發生心肌梗塞。

無論是心肌梗塞發作或是尚未發作，患者都可能需要透過手術將斑塊移除或疏通血流。

以下為常見冠狀動脈手術介紹：（延伸閱讀：冠狀動脈心臟病）冠狀動脈繞道手術冠狀動脈繞道手術（Coronaryarterybypassgraft，簡稱CABG）的進行方式為：透過移植別處血管，以繞開堵塞的冠狀動脈，使血液得以流通。

主要用於治療動脈粥狀硬化（Atherosclerosis）、心絞痛和冠心病（Coronaryheartdisease，又稱缺血性心臟病）患者。

在過去，心臟繞道手術只能由開胸手術進行，風險較高，因此患者需有好幾處冠狀動脈狹窄，才會考慮使用此手術。

不過現在已有技術可透過肋骨間的縫隙進行機械手臂微創手術，讓高風險的患者有更適合的選擇。

此外，還有一種稱為非體外循環冠狀動脈繞道手術（Off-pumpcoronaryarterybypass，簡稱OPCAB），意指無須心臟停跳與使用體外循環機，在心臟保持跳動的狀況下進行手術。

好處是患者可以避免心臟暫時停止的風險，但此手術的施行難度也較高。

經皮冠狀動脈介入治療英文名為Percutaneouscoronaryintervention，以下簡稱PCI。

此手術還有許多別稱，包含心臟血管成形術（Angioplasty）、氣球擴張術（Balloonangioplasty）、心導管治療等等。

手術透過將導管由腹股溝或手臂的血管插入，經血管到達心臟，然後把氣球經由導管送進至動脈狹窄部位，待氣球充氣，便能撐開血管壁，增進血液流通。

為了避免術後動脈再度狹窄化，心臟血管成形術通常會搭配支架，將支架留在已被氣球撐開的動脈中，以阻止管壁回縮。

動脈粥狀硬化斑塊切除術英文為Atherectomy，同樣也是利用插入導管的方式，將導管頂端安裝旋轉刀頭，進入堵塞的血管內將斑塊磨碎、切除。

此手術也可用於已接受血管成形術，但仍有斑塊堵塞血管的患者。

心臟瓣膜手術心臟瓣膜是控制心臟血液循環的閥門，瓣膜必須準確地開啟與閉合，才能防止血液逆流。

然而，如果罹患風濕性心臟病或先天性心臟病，可能會造成瓣膜發生脫垂、閉鎖不全，像是常常聽到的二尖瓣（僧帽瓣）脫垂、主動脈瓣狹窄等等。

這時便需要修補或置換瓣膜，以維持心臟功能正常運作。

瓣膜手術可分為修補與置換，請見以下介紹：（延伸閱讀：瓣膜性心臟病）瓣膜修補手術在瓣膜可以修補的情況下，通常會透過瓣膜修補手術，以恢復瓣膜的功能。

傳統作法為鋸開胸骨，切開心臟直接對有問題的瓣膜進行修補。

現在則可經由微創手術（Minimallyinvasivesurgery）的幫助，例如以達文西手臂，或者使用影像輔助胸腔鏡手術（Video-assistedthoracoscopicsurgery，簡稱VATS），從肋骨間縫隙進行手術，無須切開患者肋骨，有助減輕術後疼痛，減少恢復期。

以瓣膜修補手術來說，加裝瓣膜環避免瓣膜鬆動，改善閉鎖不全的問題。

若是瓣膜狹窄，則可能會稍微切開瓣膜，讓血液通過量增加。

經導管主動脈瓣膜置換手術英文為（Transcatheteraorticvalveimplantation，簡稱TAVI或TAVR），此手術其實與前面提到的PCI手術概念相同，透過將導管由腹股溝或手臂插入，經血管到達心臟，再將導管上頭、固定於支架的人工心臟瓣膜直接置入即完成，無須特地移除患者原有的心臟瓣膜。

然而，此種「經導管」瓣膜置換手術也同樣適用於二尖瓣或三尖瓣的置換，而非只能更換主動脈瓣，不僅如此，經導管手術也可以利用導管攜帶瓣膜夾，修復輕微的瓣膜閉鎖不全問題，因此無論是瓣膜置換或修補，皆可以考慮以經導管手術進行。

心臟衰竭手術心室輔助器心室輔助器的安裝需透過開心手術進行；醫師會在上腹壁的位置安裝幫浦，接著將導管分別連接主動脈與心室到幫浦上，以及將幫浦與外掛的心室輔助器用導線連接。

完成後，心室的血液就會順著導管流至幫浦，透過幫浦將血液打入主動脈，以維持血液循環。

簡單來說，心室輔助器其實就是扮演了心室的角色。

若要細分的話，心室輔助器有分為固定與攜帶式的分別，固定的心室輔助器無法攜帶，患者只能在病房內活動，而攜帶式的則能固定於患者身上，並不限制患者的行動。

主動脈內氣球幫浦此種幫浦與心室輔助器一樣，都是輔助心臟維持血液循環的方式之一，不過主動脈內氣球幫浦（Intra-aorticballoonpump，簡稱IABP）的安裝更為方便，也是最常使用的治療方式，它可以透過心導管的方式，由鼠蹊部股動脈放入攜帶氣球的導管，並引導至靠近主動脈弓處放置。

這顆氣球可以在心臟收縮時塌陷，減輕心臟的後負荷；心臟舒張時則膨脹，將血液壓回升主動脈，增加冠狀動脈血液灌流量。

葉克膜英文名稱為Extracorporealmembraneoxygenation，簡稱ECMO，又稱體外維生系統。

其與心室輔助器和心室輔助器的最大差別在於，葉克膜也具有將血液轉為充氧血的功能。

主要用於患有有嚴重心臟與肺部疾病的患者。

（同場加映：葉克膜能取代心肺？剖析ECMO功能與風險）安裝葉克膜主要分為靜脈至靜脈（Veno-Venous，簡稱VV）、靜脈至動脈（Veno-Arterial，簡稱VA）兩種方式。

前者通常會在股靜脈與頸內靜脈插入導管，後者則是股靜脈和股動脈。

兩者皆透過幫浦（人工心臟）引出血液後，經由體外氧合器（人工肺臟）去除血液中的二氧化碳並加熱血液，之後送回靜脈或動脈。

不過葉克膜的缺點是不能久用，葉克膜的人工材料管路與封閉循環系統，使得患者容易因溶血、血栓造成感染，手腳的末端也可能逐漸發黑壞死，甚至需要截肢。

心臟移植心臟移植通常施行於末期心臟衰竭的病患，此時心臟的受損程度已經無法用藥物或任何方式改善。

心臟移植只能透過開心手術達成，鋸開胸骨後將舊的心臟取出，更換為捐贈者提供的健康心臟。

不過，要等到有人捐贈適合的心臟，其實並非如此容易。

心臟衰竭的患者在接受心臟移植之前的過渡期，可以使用心室輔助器（Ventricularassistdevice，簡稱VAD），幫助日漸無力的心臟泵送血液。

全人工心臟全人工心臟是一種非常昂貴、精密的設備，它跟心室輔助器或葉克膜都不一樣，它本身需要具備所有天然心臟的功能，包括瓣膜的設計、左右心室心房設計等等。

此外，使用全人工心臟意味著需要把患者本身的心臟摘除，因此風險較高。

除非是雙心室皆有衰竭狀況的晚期心臟衰竭患者，否則多數情況下只會使用輔助型的人工心臟，或是心室輔助器作為心臟移植的過渡期使用。

心律不整手術心導管射頻燒灼術英文為Radiofrequentcatheterablation，簡稱RFCA，主要用於治療心律不整（Arrhythmia），如心房顫動（Atrialfibrillation）、陣發性上心室頻脈（Paroxysmalsupraventriculartachycardia，簡稱PSVT）。

與心導管操作原理相同，由腹股溝放入尖端帶有電極的導管，順著血管到達發出異常心律的心肌位置，由電極發出射頻能量，破壞病變的心肌細胞，讓心律恢復正常。

除了射頻電燒外，此手術還有採用冷凍消融的方式，好處是手術時間較短，但手術自負額較高。

迷宮手術英文為Mazesurgery，迷宮手術透過電刀（或稱電燒刀）在心肌組織上製造疤痕，改變心臟電氣迴路流向，因為疤痕無法進行電傳導，它們就像迷宮中的牆壁一樣，阻隔肺靜脈與心房間的不正常電流傳導。

迷宮手術主要用於治療心房顫動，也可能搭配RFCA進行治療。

安裝心律調節器、除顫器有些心律不整的病患無法以藥物控制病情，便可能會考慮安裝心律調節器（Pacemaker）或心律除顫器（Implantablecardioverterdefibrillator，簡稱ICD），它們可以偵測患者的心律，如有心律異常的狀況，將發出電流修正心跳節律或進行心臟除顫。

安裝心律調節器與除顫器時，通常會選擇在患者的左胸、鎖骨下方切一個五公分的開口，把機器埋入並將導線以靜脈穿刺的方式，讓導線連接節律器與心臟即完成。

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