治療冠心病，裝支架、繞道哪個好 - 大家健康雜誌

到底冠狀動脈阻塞，要裝支架，還是做繞道手術？常見冠心病治療問題，專訪國內心臟外科權威醫師幫你解答。

前總統李登輝，為了讓阻塞的心臟血管通暢， ... 首頁 疾病保健疾病預防心臟血管肝膽腸胃骨科復健婦科疾病男性疾病口腔衛生聰明醫療治療與用藥認識醫院科別癌症治療身體小毛病睡眠困擾皮膚疾病中醫養生健康迷思吃出健康健康飲食食安問題保健食品孩童營養食譜料理營養資訊心靈活水職場關係照顧陪伴預約快樂揮別憂鬱元氣生活美容保養醫美抗老健康瘦身運動休閒居家智慧無菸世界兩性關係情人相處婚姻經營親子之間懷孕生產學前教養國小教養青春期大學生家有特殊兒親子溝通熟齡照護退休準備樂齡生活照顧家人老年疾病人物報導企業家明星藝人醫療公衛運動選手溫馨公益情健康加油站新聞專區影視異想好書推薦問卷調查健康懶人包專欄張博雅葉金川林慧芬黃乃芸葉雅馨寶佳公益慈善基金會劉嘉逸謝孟雄名家觀點吳酸酸王宏育林思宏雲門教室邱品齊Mr.6 網路書店 疾病保健 疾病預防心臟血管肝膽腸胃骨科復健婦科疾病男性疾病口腔衛生 一人染疫全家戒備！新冠確診者怎麼吃緩解不適？同住家人如何吃出免疫力？營養師告訴你 聰明醫療 治療與用藥認識醫院科別癌症治療身體小毛病睡眠困擾皮膚疾病中醫養生健康迷思 乳癌新標靶藥5月進台灣抑復發療效如何？雙標靶治療適合哪類患者健保給付條件？ 吃出健康 健康飲食食安問題保健食品孩童營養食譜料理營養資訊 紅燒肉.雞湯.蔥油雞軟食物食譜讓老人更有食慾補足營養 心靈活水 職場關係照顧陪伴預約快樂揮別憂鬱 擔心染疫壓力大！專家建議擬定應變計畫減少無效焦慮 元氣生活 美容保養醫美抗老健康瘦身運動休閒居家智慧無菸世界 戒菸戒到焦躁易怒心癢難耐？醫教7招克服心理依賴 兩性關係 情人相處婚姻經營 夫妻常吵架動手?想溝通和好解開童年傷痕是關鍵 親子之間 懷孕生產學前教養國小教養青春期大學生家有特殊兒親子溝通 孩子被霸凌！這樣幫他們減少悲傷、降低自殺風險 熟齡照護 退休準備樂齡生活照顧家人老年疾病 車禍腦傷需復健卻出門不便？善用居家護理與復健醫療服務，在家把握復原黃金期 人物報導 企業家明星藝人醫療公衛運動選手溫馨公益情 自由車國手黃亭茵調適體能及心態再出發，全運會奪金破大會紀錄 健康加油站 新聞專區影視異想好書推薦問卷調查健康懶人包 癌症險足夠嗎？首張「標靶藥結合達文西手術」醫療險富邦產險提供雙重實支保障 專欄 張博雅葉金川林慧芬黃乃芸葉雅馨寶佳公益慈善基金會劉嘉逸謝孟雄名家觀點吳酸酸王宏育林思宏雲門教室邱品齊Mr.6 延緩衰弱和防治疾病一樣重要 網路書店 搜尋 0 登入 會員專區　登出 首頁 疾病保健 心臟血管 治療冠心病，裝支架、繞道哪個好 治療冠心病，裝支架、繞道哪個好 出處／2013年11月號／第321期　2017-03-15 採訪整理／周子嵐、圖片來源／pixabay 瀏覽數:16730 收藏 收藏 瀏覽數:16730 分享到微信朋友圈 打開微信，點擊底部的“發現”，使用“掃一掃”即可將網頁分享到我的朋友圈。

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美國職棒大聯盟裁判WallyBell十月中旬驚傳心臟病發去世，得年48歲。

14年前曾裝過心臟支架的他，還是不敵死神的招喚。

到底冠狀動脈阻塞，要裝支架，還是做繞道手術？常見冠心病治療問題，專訪國內心臟外科權威醫師幫你解答。

前總統李登輝，為了讓阻塞的心臟血管通暢，心臟陸續放置了11支支架；今年臺中市長胡志強體檢發現心臟冠狀動脈阻塞，春節前北上由國內心臟外科權威魏崢動刀，做心臟冠狀動脈繞道手術。

當心血管阻塞，吃藥不見效時，究竟是放支架好，還是做血管繞道手術好？ 振興醫院心臟醫學中心主任魏崢說，沒有一定；他也不諱言，放支架比較能討好病人，但長期的效果，還是不如心臟血管繞道手術。

外科醫師較希望一次成功的手術，作用能持續久一點，但手術的成功需要有經驗的團隊配合；而心臟繞道手術也非一勞永逸，就算注意術後的保養，仍有復發的可能，因為體質是無法改變的，畢竟大部分冠狀動脈心臟病的發生還是由基因決定。

三條冠狀動脈就像重要國道 供應全身能量 心臟跳動收縮，帶動全身血液循環，心臟本身卻只靠很細小的冠狀動脈提供的血液供應能量。

冠狀動脈的主要分枝為左前降枝冠狀動脈、左迴旋枝冠狀動脈和右冠狀動脈；臺安醫院心臟外科主任袁明琦形容，就像三條高速公路，三者間雖各行其道，但還是有些較小的交通便道相連，互相支應，但交通流量太大時就可能不夠用了。

袁明琦醫師說，當部分路段反覆坍方時，可選擇打通、挖道，即動脈阻塞時，可利用心導管術在血管內放置氣球或支架，用來撐開血管塌陷部位；或者可另造新路，像心臟冠狀動脈繞道手術就是放棄坍方處，截取身體其他部位較不重要的血管為心臟冠狀動脈再造新路。

支架可解決大部分問題 降低五成心肌梗塞風險 「一般而言，95％的冠心病患，可靠支架解決問題。

」臺灣高血壓學會祕書長、臺大醫院內科部心臟科主治醫師王宗道說。

當血管阻塞到70％，就需要積極介入治療放置支架，若未到70％，吃藥與介入治療效果相當，「沒做好反而危險」，此時就不需要介入治療。

據統計，臺灣一年約有接近三萬人次放置支架，每人平均放1.3個支架，放置一根支架的時間約為半小時到1小時。

在心臟放置支架情形有兩種，一為門診定期追蹤穩定型病患，王宗道解釋，這些人有時會感到胸悶（心絞痛症狀），出力、爬樓梯時會感到些微不適，經過運動心電圖、心臟核子掃描、甚至電腦斷層，發現血管阻塞到70％以上，裝支架以後，可將未來發生心肌梗塞風險降低約五成。

二為不穩定心絞痛或急性心肌梗塞病患，裝上支架，可降低九成未來心肌梗塞的風險。

支架最多可放幾支？ 夠保持血管暢通就好 「別放太多，以免斷了最後生命線」，魏崢醫師說。

他解釋，如果心臟放滿支架，外科醫師就無法接血管。

臺北榮民總醫院心臟血管外科主治醫師張效煌說，放置支架者，過了一段時間，血管會包覆支架，若要再進行動脈繞道手術，替阻塞的血管再造新路，最後接和血管時，假如遇到支架放置處，手術會切不開支架金屬網，若硬切，血管會跟著破裂。

一般建議，每條血管放置的支架不要超過2支。

如果血管放了支架，卻又再阻塞，雖可做繞道手術，但難度風險將增高。

對於支架最多可放幾支，王宗道醫師認為，沒有一定，但3條主要的冠狀動脈每條約12公分，支架3公分，支架放在重要地方，保持大血管暢通就好，上游通，下游自然沒問題。

王宗道醫師強調，治療的目的是生活舒適和避免死亡，動脈阻塞者放支架風險雖低，但仍有風險，多放一支風險就增加；若血管阻塞不是很厲害，倒不如改善生活習慣，降低三高等危險因子，不要過度依賴放置支架，如果好好保養，支架做一次即可。

兩條以上血管阻塞 選擇繞道手術較佳 張效煌醫師說，臺灣一年做心臟繞道手術者約2、3千例，繞道手術3年存活率至少九成以上，放置支架為八成以上；若是2條血管阻塞，繞道手術存活率明顯較高。

不過，他認為，非做不可的比例不高，中間有部分模糊地帶，但2條以上血管阻塞，做支架只能改善生活品質，不能延長壽命。

依據美國心臟醫學會、歐洲心臟醫學會最新治療指引，有下列情形者，繞道手術治療效果明顯優於裝置支架： 左主幹病變（左前降枝冠狀動脈與左後迴旋枝冠狀動脈兩者共同源頭） 3條冠狀動脈中2條血管阻塞，其中1條是左前降枝。

左前降枝近端病變。

左前降枝使用支架仍然無法打通。

整條血管多處或瀰漫性阻塞。

血管鈣化嚴重。

冠狀動脈繞道手術並非將阻塞、狹窄部分切除，而是從身體其他部分，如大腿的大隱靜脈、胸腔內壁內乳動脈等，直接將其連接到比阻塞部位更遠的血管，繞過阻塞部位，並不切除原來阻塞的冠狀動脈。

手術時間約4到8小時，因病情而定。

魏崢醫師表示，手術有賴有經驗的醫療團隊，稍有不慎，每個環節都可能「要命」。

手術隔天就可以下床，3、4天後可轉出加護病房，十多天可以出院。

至於手術後保鮮期多久則因人而異，如同「有人穿鞋穿1年，有人穿10年，與體質有關」，糖尿病人可能3年，但若好好保養，10、20年大有人在。

塗藥與不塗藥支架哪個好？ 在沒支架的年代，面對心肌梗塞的病患，醫師發現用刀刮、雷射電燒等各種方式，效果都不及在血管內放置氣球所達到的擴張血管效果，但其阻塞機率仍有三成，因此研發出傳統支架，將狹窄血管有效撐開，將血管再阻塞機率降到15％。

支架的結構是金屬，對身體來說是外來物，放進人體後，血管內皮細胞、平滑肌細胞會逐漸包覆支架，若包覆層生長過厚，會造成支架再阻塞。

塗藥支架是利用抗分裂或抗排斥藥物塗在支架上，避免包覆層過度生長，病患血管再阻塞機率可降到2％到3％。

臺灣高血壓學會祕書長、臺大醫院內科部心臟科主治醫師王宗道分析，若不考量經濟因素，就科學角度而言，塗藥支架確實可降低動脈再阻塞風險，但非每個病人都會再阻塞，由於塗藥支架民眾須自費約4萬元，提醒民眾一定要衡量自身經濟狀況再決定。

哪些病患建議使用塗藥支架？阻塞機率較高者，包括糖尿病、腎臟病、血管細小、阻塞長度超過3公分以上、病灶在左主幹等關鍵位置上等。

接受心血管手術者 維持成效必做的5大保養 1.   管好三高數值 振興醫院心臟醫學中心主任魏崢說，目前冠狀動脈繞道手術可做到不輸血，開完刀可多吃一點，補充營養，但飲食應清淡。

臺安醫院心臟外科主任袁明琦提醒，手術後病患一定要把膽固醇、血壓等控制好，否則三高是可怕殺手，血壓高會導致血流阻力大，血液循環不順暢，高血脂則使血液易濃稠、滯留，高血糖則直接破壞血管壁，造成血流中斷。

2.   維持理想體重 若本身是肥胖者，血液多處在緩慢流速狀態，易導致血液凝固而阻塞，也要小心，最好減重。

3.   循序漸進運動 許多心臟病人動過手術後，怕心臟受不了，從此不太敢活動。

魏崢醫師提醒，不敢動是不對的觀念，病患應回歸正常生活，手術後十幾天，可開始自理居家生活，想要爬山、騎腳踏車則需要較長時間，此時需要心臟復健師的協助，循序漸進地做運動。

4.   戒菸 袁明琦醫師還說，癮君子一定要戒菸，否則尼古丁會破壞血管壁，造成平滑血管碎裂及雜質囤積，形成斑塊導致血管硬化和阻塞。

5.   學會紓壓、作息正常 工作壓力大或是睡眠不足也會導致自律神經失調，導致血管長期處在緊繃狀態，血流因此受阻，總之「回歸正常生活就對了」。

關鍵字： 冠心病、心臟支架、繞道手術、心肌梗塞、心血管、治療冠心病、三高 相關文章 Relatedposts 精選閱讀 AdvancedReading 曾心肌梗塞，如何安心做運動？ 心肌梗塞有何症狀、怎麼預防？心臟病發如何急救？ 擔憂心肌梗塞，哪些指標可檢測身體是否發炎 大家健康網路書店 熱門書籍 最美好的時光 護眼必看 啟動護眼行動 照顧男人 男人的生命腺 暢銷好書 行男百岳物語 銀髮海嘯 照顧父母 最美風景 心的壯遊 熱門點閱HotArticles 1手指腫、關節痛，是關節炎還是痛風？30至50歲女性小心４大病症2EVE止痛藥和普拿疼差在哪？治偏頭痛藥物怎麼選3維他命A、B、C、D過量補充更傷身！怎麼吃才對？4若元錠、表飛鳴、愛表斯、綠藻錠，熱門整腸保健品大比拚5收到親友過世或病危的消息，怎麼回覆不失禮？ 最新文章NewArticles 1一人染疫全家戒備！新冠確診者怎麼吃緩解不適？同住家人如何吃出免疫力？營養師告訴你2確診了怎麼降低憂慮？7天居家照護把握5原則3延緩衰弱和防治疾病一樣重要4擔心染疫壓力大！專家建議擬定應變計畫減少無效焦慮5我約了死亡見一面