胎兒水腫怎麼辦? - 彰化基督教醫院

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一般來說,胎兒水腫的原因有可能是染色體異常、子宮內感染、先天性胎兒貧血、淋巴管發育異常,或者是胎兒心臟衰竭等等;由於胎兒在體內是靠媽媽在生活, ... 彰基首頁|網站首頁|網站導覽|諮詢|下載表單      網站瀏覽人數: 2029578  現在位置:  現在位置:  網站更新日期: 2021/6/4 閱讀人數: 22666 胎兒水腫怎麼辦? 發表日期:2006/4/28下午11:50:48 陳明 胎兒水腫,是十分罕見的疾病,但是遇到了,常常的選擇只有放棄或者生出來再由小兒科救救看二選一,筆者自英國進修回國後,主要想克服的疾病,就是胎兒水腫,三年下來,也處理過一些病例,其中也有很成功的;上周筆者去美國某間大學醫院參訪,把筆者的經驗與該院的產科醫師們分享,引起正面的迴響,而筆者在台大醫院與彰基醫院所治療的經驗,包括成功與不成功的,也在某些國際醫學期刊發表,因此筆者想以衛教的角度,與讀者分享這方面的資訊。

所謂的胎兒水腫,是指胎兒的胸腔,心包膜腔,腹腔有液體積聚以及皮膚有水腫,這四個診斷標準,只須有兩項以上就達到胎兒水腫的診斷。

胎兒水腫就像頭痛,是一種疾病的表現,它的原因就像頭痛有可能是感冒,肌肉緊張,偏頭痛等原因造成,胎兒水腫的原因也很多樣。

一般來說,胎兒水腫的原因有可能是染色體異常、子宮內感染、先天性胎兒貧血、淋巴管發育異常,或者是胎兒心臟衰竭等等;由於胎兒在體內是靠媽媽在生活,許多情況下如果矯正病因,有可能可以把水腫改善甚至扭轉回正常,所以我們會先排除一些不可矯正的原因。

例如染色體異常或者胎兒嚴重心臟畸型等等,如果不是這些不可矯正的疾病,家屬又希望救治,則筆者會看當時週數,有可能先在胎內就施行治療,也有可能先分娩後由新生兒科醫師處理。

這要看個別個案的情況,但筆者要強調的是,並不是只有放棄或者分娩後由新生兒科治療兩種選擇,在小心選擇和與家屬充份溝通的情形下,有可能透過結合產前診斷,胎內治療和新生兒科加護病房照護團隊的合作下,創造不錯的預後。

以胎內治療可能會有幫助的胎兒水腫病因之中,筆者特別提出兩項來討論。

首先,我們來看胎兒貧血。

胎兒貧血在華人族群最重要的原因,是甲型地中海貧血,由於華人的甲型地中海貧血的基因突變,常常是大段的缺失,所以兩個帶原者結婚,有四分之一的機會胎兒會遺傳到嚴重的貧血,自從十多年前國內開始推行全國性的孕婦篩檢以後,這種疾病發生的機會被降得很低,這是國內婦產科、小兒科、血液科等相關學科的教授們一個主要的成就。

至於白種人的胎兒貧血,則以Rh血型不合為主要原因,華人由於Rh陰性的帶原率很少,所以華人的胎兒貧血,大部份是須要出生後以骨髓移植來矯正的嚴重病因,和可以在出生後康復的Rh血型不合不太一樣,所以這是為什麼用胎兒輸血來治療胎兒貧血,國外的經驗會遠多於國內的原因。

近年幹細胞(stemcells)的研究發達,有些國外的醫師嘗試做胎內的幹細胞移植來矯正先天性貧血,但是還沒有到臨床可以廣泛應用的階段,筆者也不建議這麼拼命,因為救回來不見得真的能夠將來活得很好。

然而不論華人或白人族群,有一個原因是因為一種微小病毒B19(ParvovirusB19)的子宮內感染,這種病毒母親常常沒有症狀,或者只是輕微感冒,但是它會感染胎兒的造血細胞,使胎兒發生嚴重貧血,很快就發生水腫造成胎死腹中,不過如果撐得過去,就像感冒一樣船過水無痕,造血細胞會很快補充,所以這是值得用胎兒輸血克服的疾病。

另一個常見可治療的原因,是淋巴管系統發育異常,淋巴液積聚在胸腔(乳糜胸)、腹腔(腹水)、或者頸部皮膚(頸部淋巴瘤);由於新生兒的血壓較媽媽為低,在子宮內就算水積得很多,出生後情況通常會改善,比較大的問題是,如果淋巴液的積聚壓扁了肺臟使得胎兒肺臟發育不佳,等到一斷臍後娃娃必須靠自己呼吸時,會發生生命危險。

同樣的,當頸部淋巴瘤大到會壓迫到氣管,胎兒出生後也活不成,因此世界上少數在從事胎內治療的醫師們,就發展出以抽乾、打藥或者產前放置胎兒胸管的方式來處理。

這些治療是透過超音波的即時監測來進行的,但是難度比上抽羊水或者絨毛採樣要高得多,但若是幸運成功了,胎兒出生後肺部能夠呼吸,則預後通常是不錯的,筆者和國內幾家醫學中心的同儕們,也曾經成功治療過許多病例。

筆者除了治療之外,也正在研究基礎的病因何在。

做為醫師,最重要的職業倫理之一就是告訴患者所有的資訊,提供盡量多的選擇,同時以患者的福祉做最高考量。

如果不值得做治療,千萬不能給不切實際的希望,但是當有一線曙光時,也應該告訴患者所有可能的選擇,在國內應該做到確實轉診,甚至現在台灣的國民所得已經列入新興工業國的時候,連國外的資訊也應該提供。

然而,患者本身的選擇,混合了個人的價值觀、社會的現況和許多非醫學的因素,我們也不應該因為片段的資訊,去任意質疑醫師及患者的決定。

胎兒水腫,要考慮它的原因,看看是不是能治療,值不值得治療。

這不是醫師個人能左右的事,最終的決定,在於父母.筆者想提醒的。

就是胎兒水腫不見得都是絕症,它需要仔細的診治和諮詢。

(本文作者為本院基因醫學部兼任主治醫師,婦產科兼任講師 現任財團法人彰化基督教醫院婦產部主治醫師兼遺傳諮詢中心主任)  ← 回上一頁 ↑Top ∣版權宣告∣網站經營團隊∣   



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