釐清急性腸胃炎照顧的迷思

急性腸胃炎中的「感染性腸胃炎」多由病毒或細菌所引起，症狀會持續3至7天，除了上吐下瀉，也容易合併發燒。

若是食物中毒引起的腸胃炎，症狀通常會在3天內 ... 好心肝會刊肝病資訊 第72期 出刊日：2015-10-15 返回上一層 釐清急性腸胃炎照顧的迷思 腸胃炎有分急性、慢性，症狀持續超過兩週，就叫慢性，反之為急性。

絕大多數病患嘔吐腹瀉，都是病毒、細菌感染或吃壞肚子引起的急性腸胃炎，民眾常會困擾是否該就醫？若在家照顧應如何處理？   諮詢╱涂佳宏（臺大醫院健康管理中心主治醫師） 撰稿╱吳思瑩   剛滿30歲的小真是全職家庭主婦，上個月2歲兒子住院兩天，醫師說是急性腸胃炎。

出院時，小兒科醫師交代要補充電解水。

沒多久，小真也開始出現腸胃炎症狀，一整天又吐又拉10多次，全身倦怠無力。

小真想起這幾天幫孩子補充電解水：「如果我也補充電解水，會不會好得快一點？不停喝水，也不知道喝多少才夠？還是乾脆去醫院打點滴呢？」   急性腸胃炎發生於成年人、5歲以下幼兒及老年人時，處理方式是不一樣的。

像案例裡的小真孩子只有2歲，急性腸胃炎容易引發脫水，一定要就醫，並適度補充電解質水。

如果是老年人或身體狀況不佳的人罹患急性腸胃炎，處理方式也比照5歲以下幼兒，建議要就醫尋求醫師意見。

至於10幾歲以上的青少年及成年人，當急性腸胃炎發生時，絕大多數患者只需補充水分，在家休息即能自癒，不一定要就醫。

簡單來說，成年人因抵抗力佳，對抗急性腸胃炎就是休息和補充足夠的水分，等待病情慢慢好轉。

  急性腸胃炎中的「感染性腸胃炎」多由病毒或細菌所引起，症狀會持續3至7天，除了上吐下瀉，也容易合併發燒。

若是食物中毒引起的腸胃炎，症狀通常會在3天內解除，快的不到一天就恢復了，像是誤食過期麵包引起腹瀉，多數人當天拉完肚子就復原，這即是最常見的食物中毒。

  對於成人來說，不管是什麼原因引起的急性腸胃炎，假如喝水不會噁心想吐，就謹記多補充水分，居家照顧即可，只要沒有明顯脫水就不用就醫治療。

即使就醫，在醫療處置上，醫師治療目標也是讓病患不要出現其它併發症，不會刻意去殺菌、殺病毒。

  成人要如何判斷什麼情況下需就醫？通常就是持續上吐下瀉，脫水情況太嚴重，這時就需要醫護人員協助。

到院後，醫師通常會施予點滴治療，目的就是加速病人自我復原，並從旁觀察，避免患者出現併發症。

  急性腸胃炎不一定要禁食   民眾罹患急性腸胃炎，又吐又拉時，常困擾要不要禁食？其實不一定要。

有些醫師可能會建議患者禁食個一、兩餐，也許是因為病人有噁心、嘔吐症狀，吃東西可能會加重不適感；此外，進食後，當食物進入胃裡，直腸就會有神經反射想要排便，在急性腸胃炎時直腸反射會比平時更敏感，這個感覺會放大，吃了東西會更想去上廁所，也會造成病患困擾，所以停一餐倒也無妨，加上患者通常沒有什麼食慾，也會自然少吃。

只是就醫學角度，禁食並非絕對要求，進食與否也不會影響病情恢復速度。

  怎麼吃比較好？   如果不一定要禁食，那麼急性腸胃炎時，是否要吃清淡一點，像是稀飯、白吐司比較好？   其實醫界對於急性腸胃炎該怎麼吃沒有做過嚴謹的科學研究，所以也沒有證據支持這些說法，原則上，吃些比較不會讓病患加重不適感的食物即可，像白飯（不一定要稀飯，乾飯亦可）、白麵包這些食物較容易消化，自然容易入口。

  醫學上認定的容易消化，是要看食物的胃排空速度，像是不油膩的飯、麵、麵包、不過酸的水果等醣類食物，都屬於30分鐘胃就能排空而且不刺激的易消化食物。

至於肉類及油炸類、油膩食物，停留胃部的時間比較久，就屬於不好消化的食物。

當腸胃炎又伴隨噁心、嘔吐症狀時，就應避免食用不好消化及刺激的食物。

  不宜吃高糖類及乳製品   不過，確實有些食物是不適合在急性腸胃炎時食用的，包括高糖類食物（如甜食、含糖飲料、糖果等）、牛奶及乳製品（如乳酪）。

因為糖分子會增加腸液滲透壓，當腸子發炎時對單糖的吸收力下降，就會腹瀉得更嚴重。

在限制乳製品攝取部分，即使很多患者平時喝牛奶不會拉肚子，沒有「乳糖不耐症」的體質，但有可能會在此時出現「暫時性」的乳糖不耐症，如果吃了乳製品仍會加劇腹瀉症狀。

  這裡所說的高糖類食物與醣類食物不一樣。

飯、麵、麵包、水果等是醣類（carbohydrate）食物，易在胃及十二指腸附近迅速分解，不會留在腸子內成為滲透因子(osmoticmolecule），是好消化的食物。

甜食、甜飲料是含糖（sugar）食物，分解速度較慢，需小腸和特定腸內益生菌幫忙，所以是滲透因子負擔（osmoticloading），滲透壓越大，越容易腹瀉。

  那麼何時才能完全恢復正常飲食？要看腹瀉是否結束，也就是大便是否已經成形了。

如果大便還是水水的，就不建議完全恢復正常飲食甚至大吃大喝，因為正常飲食難免含有高糖食物及乳製品，又會引起腹瀉。

  急性腸胃炎常見類型及病因 類型 常見致病原 傳染途徑 病毒型腸胃炎 輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒、腸病毒等 糞口傳染 細菌型腸胃炎 大腸桿菌、梭狀桿菌、沙門氏菌、曲狀桿菌等 食用受細菌污染的飲食，常見的狀況如旅遊者腹瀉 食物中毒 葡萄球菌、梭狀桿菌、弧菌等殘留毒素汙染 誤吃腐敗、酸敗食物，因細菌製造出的毒素殘留食物而引發嚴重腹瀉 藥物或化學性中毒 有害防腐劑、過量香料、殘留農藥等 飲食 食物過敏 特定種類食物，因人而異，例如蝦子、花生等 飲食     Q急性腸胃炎時，除了喝水，有需要改喝電解質水嗎？ A5歲以下幼兒及老年人、免疫系統低下者，才需特別補充電解質水。

幼兒又吐又拉時，可能導致鈉大量從腸胃流走，加上腎臟調解電解質的能力還不成熟，仍會繼續排出鈉、鉀等生存必需的鹽分，嚴重可能造成低血鈉而昏迷。

老年人也較可能有腎臟功能退化問題。

一般成年人腎臟功能正常，只要大量喝水喝到小便顏色變淡，這就表示水分補充足夠，不需特別喝電解質水。

  Q為什麼腸胃炎時去醫院打點滴，會感覺比較舒服？打點滴真的會好得比較快嗎？ A急性腸胃炎患者通常不需要就診打點滴，但若有噁心、嘔吐症狀，甚至完全不能喝水，一喝水就想吐，在這樣的情況下，注射點滴補充流失水分，的確會感覺比較舒服。

而少數急性腸胃炎合併發燒的人，打點滴退燒效果最快。

點滴成分大多是0.9%氯化鈉（即生理食鹽水）或林格式液、5%的葡萄糖水等，醫師會根據病人狀況調配適合的比例。

  Q因為腸胃炎嘔吐時，需要打止吐針嗎？止吐針的成分是什麼？ A若連續嘔吐很不舒服，是可以就醫由醫師視情況決定是否要打止吐針，成分多為注射型的抗組織胺或促進腸胃蠕動的藥物。

但一般狀況下，尤其是成人罹患急性腸胃炎，絕大多數都會自癒，不一定要就醫打止吐針。

  ◎成人腸胃炎，一般無需特別補充電解質水。

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