胃腺癌手術治療 - 臺北榮民總醫院

因此對於上半部的胃癌, 全胃切除是主要的手術方式. 手術的執行方式包括傳統開腹手術, 傳統腹腔鏡手術, 3D腹腔鏡手術, 達文西機械手臂輔助手術. ::: 醫療服務 胃腺癌手術治療 胃腺癌胃內視鏡治療 胃腺癌化學治療 胃腺癌免疫治療 胃腺癌標靶藥物治療 胃腺癌放射線治療 胃腸道基質瘤手術治療 胃腸道基質瘤標靶藥物治療 ::: 首頁 > 醫療服務 > 胃腺癌手術治療 胃腺癌手術治療 A- A A+ 胃腺癌的手術治療     胃腺癌的手術切除是針對手術前預測癌症介於第一至第三期的腫瘤,手術切除範圍主要是依據腫瘤所在的位置高低來決定,當胃腺癌在胃的下半部時,手術切除約2/3的胃部;當腫瘤位於胃的上半部靠近食道時,則需切除全胃,而近端胃切除有時在較早期的胃上部癌會執行,雖然可以保留遠端的胃,但是術後也可能因為胃酸逆流的問題需長期服用胃藥.因此對於上半部的胃癌,全胃切除是主要的手術方式.       手術的執行方式包括傳統開腹手術,傳統腹腔鏡手術,3D腹腔鏡手術,達文西機械手臂輔助手術.傳統開腹手術為經由上腹部正中約20-25公分左右的垂直傷口來執行,而其他三種微創手術則由數個0.5至1公分的小傷口,使用微創手術的長器械經過套管穿過這些小傷口來執行.這幾年由於微創手術器械及技術的長足進步,又有腹腔鏡及達文西手術可供選擇,傳統開腹手術的比例逐年下降.目前傳統開腹手術主要用於執行進行期(非早期)胃癌,或是手術前已發現有許多淋巴結轉移合併大血管或是鄰近器官侵犯等情形.而對於年紀大的病人,由於微創手術提供較快速的術後恢復,可以有效減少手術傷口的疼痛以及減少手術後肺炎的發生率,因此不論腫瘤早晚期,微創手術已成為年紀大的病人的主要手術方式.       胃切除手術後腸胃道重建方式中,以次全胃切除手術為例,如下方的圖示中,有好幾種腸胃道重建的方式,以病人長期的生活品質為考量,目前最常使用的為胃十二指腸重建(Billroth-I),好處是進食後食物的流向比較像是原本開刀前的走向,一些微量元素(如鐵質,葉酸,維他命B12等)因為沒有經過繞道手術,所以吸收比較沒有問題,病人長期貧血的機會或嚴重程度可以減少許多,但是當腫瘤位置過高或是侵犯至十二指腸時,會導致因距離過遠或是縫合後的張力過大而無法縫合胃以及十二指腸的斷端時,目前在日本等國家則以BillrothII(胃空腸吻合)加上Braun'sprocedure(即空腸空腸繞道)逐漸成為主流,除了可以減少膽汁逆流至胃部之外,也可以避免日後發生A-loop症候群而有生命危險.而全胃切除手術後的食道空腸重建目前則以Roux-en-Y重建方式為主流.(如下方圖示).對於位於靠近胃賁門處的早期胃癌或是胃基質瘤,可以考慮做近端胃切除後加上食道空腸及胃空腸重建,研究顯示可以減少將來貧血及需要長期施打維生素B12的機會.(如下方圖示)      此外,ICG(Indocyaninegreen)目前也廣泛應用於微創手術,在胃癌手術時的淋巴造影上已逐漸扮演重要的角色,在螢幕上是以綠色螢光來顯示淋巴走向(如最下方圖所示),可以提供手術醫師瞭解胃附近淋巴的分布及走向,猶如衛星導航一樣,針對不同病人不同腫瘤位置,其淋巴分布及轉移途徑也會有所不同,目前在胃癌手術量高的日本及韓國已經逐漸普及,在台灣於達文西手術中已可搭配使用,將來將引進腹腔鏡ICG系統,相信可以造福更多有需要的病人.               ICG淋巴造影於達文西胃癌淋巴腺廓清手術的運用[如下圖所示,可以清楚辨識出肉眼無法清楚看到的淋巴管及淋巴結(如畫面中綠色螢光顯示處)]                                                    SAGEOpenMedicine2017     最後更新： 2021/01/2909:48:44