有痔瘡問題看這一篇就夠了!醫師超完整解析:教你一次搞懂 ...
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痔瘡初期常以血便的方式表現,但血便的原因很多,從良性的痔瘡,一直到惡性的大腸直腸癌,都可能發生血便,必須先有正確診斷,才能作出對應的正確治療。
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2018-06-27
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痔瘡是許多人有苦說不出的痛,盛行率高到有「十人九痔」之說。
痔瘡其實和靜脈曲張一樣,都是靜脈系統出了問題發生的疾病,因為發生在很隱私的肛門與直腸附近,因此許多人即使有痔瘡的問題,也不好意思去尋醫求診,往往會拖到疼痛難耐或嚴重影響生活的時候,才去看醫生。
痔瘡初期常以血便的方式表現,但血便的原因很多,從良性的痔瘡,一直到惡性的大腸直腸癌,都可能發生血便,必須先有正確診斷,才能作出對應的正確治療。
受痔瘡影響的人這麼多,而且有大量民眾是有痔瘡但不自知,或者是不好意思就醫。
痔瘡的血便又可能和大腸直腸癌混淆,使人過度擔心,或者是輕忽危機。
因此MedPartner團隊決定整理完整相關資訊,讓大家對痔瘡能夠一次有個完整的了解。
廢話不多說,我們開始上課囉~
痔瘡怎麼產生?有什麼症狀?
痔瘡指的是肛門內靜脈血管叢及結締組織突起的疾病。
[4]據研究統計,在高度文明的國家中,痔瘡的盛行率有將近4成,是盛行率相當驚人的疾病。
[5]痔瘡是怎麼產生的呢?這必須從肛門的解剖構造來談起。
吃進的食物被吞入胃中成為食糜,經由腸胃道消化吸收之後,會積累在直腸中形成糞便,排便時會將糞便從肛門排出。
控制排便主要有3條肌肉在負責,分別是恥骨直腸肌、內肛門括約肌及外肛門括約肌來控制肛門排便的狀況。
雖然目前沒有確切的病因來解釋痔瘡的產生,不過可以從長期便秘、長時間維持站姿或蹲姿,以及懷孕(子宮擴張的壓力)下推測可能會讓肛門壓力提高,促使靠近內外肛門括約肌的靜脈血管回流受阻並異常擴張,進而產生痔瘡。
此外,年齡老化下可能會讓支撐血管的結締組織變得鬆散,導致靜脈的血管叢異常,因此形成痔瘡。
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內痔和外痔如何分別?
臨床上我們會把痔瘡區分為內痔和外痔,因為雖然都是痔瘡,但兩者在症狀表現和治療方式有不小的差異。
肛門與直腸之間有個清楚的分界,我們稱為齒狀線,也是區分內痔及外痔的界線。
痔瘡中的內痔是因為在齒狀線以上的靜脈血管叢擴張,使得直腸外圍的柱狀上皮組織也隨之隆起,這些組織是由內臟神經所控制,沒有明顯的疼痛接收器,所以內痔產生時比較不會有疼痛的感覺。
而痔瘡中的外痔則發生在齒狀線以下,靠近肛門口的靜脈血管叢,會使附有疼痛接收器的鱗狀上皮組織突起,所以外痔常伴隨有明顯的疼痛。
此外,外痔內由於血栓的形成,會在肛門外圍形成顏色偏紫色痔瘡腫塊,而且還可能產生急劇疼痛,這種痔瘡被稱為血栓痔。
因此會導致人坐立難安的那種痔瘡,大部分都是外痔和血栓痔,或者是內外痔的混合所引起的,單純的內痔往往只有偶爾的血便,常會被忽略。
痔瘡通常發生在某些特定族群當中,好發的原因主要還是跟「肛門直腸靜脈叢回流受影響」有關。
我們列出以下容易罹患痔瘡的危險族群:
懷孕婦女(腹部的壓力增加,影響肛門直腸靜脈叢回流)
常便秘或腹瀉的族群(肛門的局部壓力增加)
肥胖一族(腹部的壓力增加)
纖維食物攝取不足(容易便秘導致腹部的壓力增加)
長時間久站久坐的職業,如設計師、司機、廚師、理髮師等(肛門直腸靜脈血液難以回流)
門靜脈高壓患者(腹部靜脈系統高壓,影響肛門直腸靜脈回流)
年老銀髮族(結締組織鬆散、活動力下降,影響肛門直腸靜脈回流)
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看到這,有沒有發現久坐又肥胖的現代人,很難逃過痔瘡的魔掌呢?雖然痔瘡盛行率沒有性別上的差異,但有研究統計指出,懷孕且即將生產(第三妊娠期)的婦女有85%罹患痔瘡。
[7]這也不難理解,肚子裡多出一個嬰兒,對腹部造成的壓力這麼大,當然很容易會引起痔瘡囉。
在此也要跟所有的媽媽們說聲辛苦了!
痔瘡有什麼症狀?
根據研究統計痔瘡患者的症狀當中,有60%是排便出血(鮮血便)、55%是肛門搔癢、20%患者有肛門不適或疼痛的情形,以及10%是糞便滲漏的狀況。
[2]痔瘡患者的症狀最常見的是不帶疼痛地排便出血(內痔)。
內痔的出血常會有個特色,就是在糞便的「最末端」看見紅色的鮮血,而非整條大便都有血。
原因是糞便排出時,會與痔瘡摩擦,導致痔瘡出血,但堅硬的糞便通過時的壓力,會讓血流不出來,等到糞便快完全通過時,壓力變小了,血才流出,因此可在患者的糞便最末端發現鮮紅色的血液,或者是擦屁股時才發現流血。
但如果因為胃潰瘍或十二指腸潰瘍的出血,因為血液經過消化,會出現的狀況反而會是瀝青狀的黑色糞便。
痔瘡中的內痔若腫大到一定程度時,會往肛門口下垂,以致在肛門口附近可以觸摸到痔瘡的腫塊。
而內痔可以接種腫大下垂的程度來做分級,而針對痔瘡分級的不同,所需要治療處理的方式也有所差別。
痔瘡的分級如下所示:
第一級內痔:血管叢及上皮組織鼓起,沒有下垂的現象
第二級內痔:痔瘡開始下垂,但可以自動恢復原來的位置
第三級內痔:痔瘡組織腫大下垂至齒狀線下方,可經手指推回至齒狀線上方。
這時可能會有肛門搔癢的症狀。
第四級內痔:痔瘡組織下垂到肛門口外,無法用手指回推,可能會伴隨慢性發炎及潰瘍。
看到這裡,大家應該可以了解到,第一級和第二級的內痔通常不太會有症狀,因此常被忽略,根據統計,有40%的痔瘡患者沒有明顯的症狀[4],只有部分會偶爾出血。
第三級或第四級的內痔,以及外痔就會開始出現搔癢、發炎、疼痛等問題。
但一旦發生排便出血、肛門搔癢,甚至是肛門明顯疼痛的症狀,就必須特別留意自己的症狀開始有沒有發生變化。
為了防止痔瘡進一步的惡化,在生活上勢必要做些調整。
對於長期便秘、懷孕,以及飲食習慣不良的痔瘡高危險族群來說,預防也是刻不容緩的。
接下來,我們會為你介紹各種緩解及預防痔瘡的方式,幫助你遠離痔瘡造成的困擾。
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痔瘡發作如何緩解?日常生活要怎麼預防?
痔瘡常見的症狀是血便,但血便不等於是痔瘡。
如果排便出血,請務必要先就醫,確認出血的原因到底是什麼,排除大腸直腸癌或者是其他消化道潰瘍、出血的疾病。
如果你是痔瘡的高危險族群,或經由醫師明確診斷是輕微的痔瘡患者,則可以藉由飲食習慣的調整、水份的補充…以預防痔瘡繼續惡化或反覆發作:
攝取高纖維食物:一般人體1天建議攝取纖維素的量為20到35克,過量攝取可能會有腹脹的情形。
帶皮蘋果、成熟香蕉、雜糧麵包或一般蔬菜等所含的纖維素能幫助腸胃道的蠕動,且能預防便秘及降低痔瘡出血的機會。
此外,足量的蔬果攝取也可以降低罹患大腸癌的風險。
攝取足夠的水份:一天攝取1.5至2公升的水,有助於糞便的軟化。
排便後的清潔:不用粗糙的衛生紙擦拭,可以用水來清理排便後的肛門。
經濟許可下,也可以使用免治馬桶。
更換姿勢:有長時間久站的情形,可讓雙腳交替活動。
長時間久坐下,可以起身活動過一下身體。
避免油炸食物:油炸食物可能會惡化便秘,故少吃為妙。
規律運動:多活動身子能刺激腸胃道的蠕動,促進排便的順暢。
不要忽略要排便的感覺:由於工作關係,很多人會刻意忍受便意,這行為很容易讓糞便滯留腸道,難以排解。
軟便劑的使用:真的有排便困難的患者,可以由醫師開立,或在藥局購買便秘藥物或軟便劑,這類藥物可以軟化糞便,讓糞便容易排出。
但要提醒的是,若在藥局購買藥物前,需諮詢藥師及遵循藥師指示用藥。
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如果是輕微痔瘡發作的狀況下,可以嘗試:
溫水坐浴:透過溫水坐浴,可以舒緩內肛門括約肌的緊繃及降低肛門內的壓力,進而緩解肛門不適的症狀。
頻率上一天可以做3到4次,每次10到15分鐘。
也要提醒大家,不要用手抓搔癢的肛門,避免抓破皮膚,產生更嚴重的發炎甚至是感染。
痔瘡藥物的使用:醫師處方,或者是藥師指示用藥的痔瘡藥物,一般含有類固醇及局部麻醉的成分,主要是用來消炎使痔瘡因為消腫縮小,並緩解搔癢的症狀。
但通常建議不要使用超過1週的時間,以避免藥物過量導致皮膚炎的副作用。
在藥局購買此類藥物前記得要諮詢藥師及遵循藥師指示用藥。
痔瘡患者如果症狀比較嚴重,沒辦法以「自我緩解」的形式來處理痔瘡時,就該就醫治療。
醫師會藉由各項檢查,來判斷痔瘡的嚴重程度,並依照患者的實際狀況,考慮以不同的手術方式,如橡皮圈結紮、硬化劑注射或是其他方式來處理痔瘡。
底下會說明痔瘡治療多種常見的手術治療方式,以及各自的優缺點,讓大家評估參考。
痔瘡有什麼治療方式?
症狀輕微的痔瘡,例如只有搔癢、輕微出血或者是暫時性的疼痛,可以透過上一段的緩解方式來處理,因此並非每一位痔瘡患者都必須接受手術治療。
一般上,痔瘡患者如遇到下列的情形,才要考慮以手術治療來處理[6]:
有6到8週使用藥物無法緩解痔瘡
肛門有劇烈的疼痛及無法緩解的搔癢
過於腫大的外痔及血栓痔
內外痔合併出現
痔瘡組織下垂到肛門口外,無法用手指回推的第四級內痔
出現1個以上、可用手從肛門口回推的第三級內痔
如果痔瘡患者已經是需要手術治療的情形,請不要忽視或不好意思就醫,而把症狀拖得太久,避免痔瘡持續惡化,或產生潰瘍感染的風險。
治療痔瘡的手術方式有橡皮圈結紮、硬化劑注射、紅外線熱凝術、環狀切除術,與傳統痔瘡切除術。
在坊間所看到類似「免開刀、免疼痛、免住院」治療痔瘡的廣告,大部分是以治療內痔為主。
例如橡皮圈結紮、硬化劑注射及紅外線熱凝術,都是適用於內痔嚴重度較低(不包括第四級內痔)的患者。
但要記得的是,每種術式都有各自的特點,並不是所有的痔瘡,都非得選擇同一種手術方式。
底下將列出各項手術方式的特點,藉此比較其中的不同之處:
橡皮圈結紮:用於治療第一至第三級內痔,為最常見治療內痔出血的方式。
橡皮圈結紮內痔血管的好處是快速方便、門診處理、免住院及少有嚴重的併發症,但沒辦法治療有接受過抗凝血藥物、凝血功能異常或門靜脈高壓病史的痔瘡患者。
硬化劑注射:可治療第一至第二級內痔,注射含有酚的植物性油以達到治療痔瘡的效果。
雖然有高達9成的治癒率,但相較橡皮圈結紮,痔瘡復發的機會較高。
不過硬化劑可用於治療有接受過抗凝血藥物、凝血功能異常或門靜脈高壓病史的痔瘡患者。
紅外線熱凝術:可治療第一至第二級內痔,透過紅外線的燒灼,讓痔瘡中的蛋白壞死,達到治療效果。
雖然少有併發症的產生,但復發的機會比橡皮圈結紮來得高。
環狀切除術:為近年來較新穎的術式,可治療嚴重的內痔。
併發症及痔瘡復發(術後復發率達11%)的機會不高[2],且術後疼痛比傳統切除術低,但沒辦法用來治療外痔。
[6]
傳統痔瘡切除術:針對沒辦法緩解且過大的外痔及內痔(第三至第四級內痔)。
雖然痔瘡復發機會比環狀切除術低(術後復發率達5%)[2],但術後併發症機會及疼痛程度較高。
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除此之外,值得一提的是,外痔中的血栓痔會讓患者有急遽疼痛的症狀,有些外科醫師會建議血栓痔疼痛發作時可透過手術來治療。
如果沒有以手術來處理血栓痔的話,症狀發作的2到3天之後,血栓通常會開始脫落,血栓痔的疼痛症狀會逐漸緩解,這時候是不需要手術治療的,而是以溫水坐浴、使用痔瘡藥膏,並搭配生活習慣的調整來保守治療。
不過萬一不幸血栓再度形成時,血栓痔還是會復發。
看完這篇文章之後,想必你對痔瘡有一定程度的理解。
如果你平常有便秘、需要長時間久站或是飲食不良的習慣,可以按照上面提過的方式來預防及緩解痔瘡的不適。
如果遇到文章裡提到需要接受手術治療的情形,請勿掉以輕心,避免嚴重的併發症產生。
最後要提醒的是,特定治療痔瘡的手術方式不一定適合每一位痔瘡患者的狀況,還是要以醫師的評估為主喔。
Reference
MayoClinic:Hemorrhoids
DannyJacobs,M.D.,M.P.H.Hemorrhoids.NEnglJMed2014;371:944-51.DOI:10.1056/NEJMcp1204188
Uptodate:Patienteducation:Hemorrhoids(BeyondtheBasics)
Uptodate:Hemorrhoids:Clinicalmanifestationsanddiagnosis
Uptodate:Homeandofficetreatmentofsymptomatichemorrhoids
Uptodate:Surgicaltreatmentofhemorrhoidaldisease
BaderHamzaShirah,HamzaAsaadShirahetal.Hemorrhoidsduringpregnancy:Sitzbathvs.ano-rectalcream:Acomparativeprospectivestudyoftwoconservativetreatmentprotocols.WomenandBirth18October2017.https://doi.org/10.1016/j.wombi.2017.10.003
本文獲「MedPartner美的好朋友」授權轉載,原文
專欄簡介_MedPartner美的好朋友
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