肺炎(Pneumonia)

非典型肺炎與典型細菌性肺炎(例如肺炎雙球菌，pneumococcus) 最大的不同在於病患沒有毒性病容(toxic sign)，特別是呼吸不會有呼吸急促(tachypnea)、喂 ... 感染科問題 肺炎(Pneumonia) 作者：台大醫院小兒部李秉穎醫師 建立：2000.03.17 修改：2003.10.07 　 你所選擇的答案正確！ 不必等檢驗結果，就可以先使用紅黴素 (erythromycin)治療 說明： 在1938年,Reimann報告了七名罹患肺炎的病人，他們的臨床表現不同於一般的細菌性肺炎，但是卻有著類似的臨床表徵與病程，於是他將這種不明原因的肺炎稱為原發性非典型肺炎 (primaryatypicalpneumonia)。

目前我們仍然沿用非典型肺炎的名稱來描述不是細菌感染所引起的肺炎，一般人以為非典型肺炎就是黴漿菌肺炎 (mycoplasmapneumonia) 的同義詞，這是不正確的。

非典型肺炎與典型細菌性肺炎 (例如肺炎雙球菌，pneumococcus) 最大的不同在於病患沒有毒性病容(toxicsign)，特別是呼吸不會有呼吸急促 (tachypnea)、喂嘆音(grunting)、鼻翼搧動(nasalflaring) 的現象。

黴漿菌肺炎是非典型肺炎最重要的原因，其他的病原還包括了肺炎披衣菌(Chlamydiapneumoniae)、鸚鵡熱披衣菌(Chlamydia psittaci)、Coxiellaburnetii、退伍軍人病菌(Legionella pneumophila) 與各種病毒。

台大小兒部最近統計調查發現，台灣兒童的非典型肺炎的病原有39% 是黴漿菌，12%是披衣菌，14%是病毒，35% 沒有找到病原。

　 在1960年代，有一些社區的研究結果顯示五歲以下的兒童很少得到黴漿菌感染。

所以以前的教科書常常引用這個結論，這種觀念是錯誤的。

在台彎地區的統計，我們發現黴漿菌肺炎的住院兒童有46% 小於五歲，最近美國的研究調查同樣顯示五歲以下的黴漿菌肺炎並不罕見，這種感染在六個月以下有著母親抗體的保護時，才能稱為罕見。

在六個月到兩歲之間，黴漿菌肺炎也是肺炎的致病因之一，但是呼吸道細胞融合性病毒 (respiratorysyncytialvirus)等病毒也很常見。

　 黴漿菌肺炎的X光表現大多是以肺臟兩側下葉為主的的間質性浸潤 (interstitialinfiltration)，就像是圖例中所示一樣。

黴漿菌肺炎不常引起肺部的實質化 (consolidation)與肋膜積水(pleuraleffusion)，但是很多報告都指出黴漿菌肺炎是可能出現後兩種X光表現的。

在台大醫院對於136名罹患黴漿菌肺炎兒童的統計之中，X光檢查有6%出現肺部的實質化，有10% 出現肋膜積水。

　 使用紅黴素或四環黴素可以有效地治療黴漿菌或披衣菌肺炎、退伍軍人病，大部分的病人在接受治療以後都會很快退燒，對於症狀也有減輕的效果。

因為四環黴素可能會傷害到正在發育中的骨骼與牙齒，所以不建議在八歲以下的兒童使用。

紅黴素的使用則有10% 到20% 的比率會出現嘔吐、腹部疼痛、腹瀉等腸胃道的副作用。

這種副作用有時會很強烈，而使得病人無法忍受。

以前如果罹病的兒童出現這種不能忍受的副作用時，就沒有適當的代替藥物可以使用。

但是最近發展出來了一些類似紅黴素的巨分子 (macrolide)抗生素，包括roxithromycin、clarithromycin、azithromycin等。

這些新藥的共同特點是副作用較少、半衰期較長、與theophylline等藥物的交互影響較少，他們對於黴漿菌肺炎的治療效果則與紅黴素相當。

其中，azithromycin在組織中的半衰期特別長，不但只需要一天口服一次，而且只需要服藥3天，不必像其他的抗生素需要使用10到14天。

因為在兒童非典型肺炎的病因之中，黴漿菌與披衣菌就佔了大約一半的比率，所以不必等需要數天的檢驗結果，就可以使用這一類的抗生素治療。