老人精神科用藥Q＆A

這些現象是在服用bupropion（用來治療其憂鬱症）一週後發生的。

回顧蕭爺爺的病史：他從未發生輕躁狂（hypomania）或狂躁症（mania）；但他有冠狀動脈疾病並且有多次 ... 　 1545期 2007/10/22至 2007/10/28 　 　 發行人:ISSUER 社　長:PRINCIPAL 總編輯:MANAGING_EDITOR 主　編:MAIN_EDITOR 記　者:PRESSMAN 老人精神科用藥Q＆A 　 ◎文／鄭吉元 【案例三十一】 78歲蕭爺爺敘述：他近日來很興奮、活力增加、思想敏捷且不太需要睡覺。

在診間也發現他不停的說話且言辭誇大不實。

這些現象是在服用bupropion（用來治療其憂鬱症）一週後發生的。

回顧蕭爺爺的病史：他從未發生輕躁狂（hypomania）或狂躁症（mania）；但他有冠狀動脈疾病並且有多次憂鬱症發作紀錄。

最近一次的憂鬱症治療，由於他無法耐受SSRI的副作用以及併用nortriptyline和lithium無效後改用bupropion。

於是醫師決定停用bupropion，而開立lithium。

但蕭爺爺拒服lithium，因為他得知lithium可能會造成認知方面副作用。

但由於其狂躁症狀已持續數月，最後蕭爺爺同意嘗試使用sodiumvalproate。

服用sodiumvalproate數週後其狂譟症狀得到緩解。

【探討】 本案例是一多次憂鬱症復發患者在老年時發生狂躁症（mania）。

由於本案例發生狂躁症和使用bupropion之間有時間前後關係，所以該病人的狂躁症極有可能和bupropion有關。

然而，臨床上也有可能自發性地由單極性憂鬱症（unipolardepression，即單獨只有憂鬱症）轉變成雙極性的躁鬱症（bipolardisorder，即憂鬱症和狂躁症會交替出現）。

當狂躁症發生時，應給予情緒安定劑（例如：lithium）或抗癲癇藥物（例如：sodiumvalproate）。

Lithium用於老年人時要特別注意其認知功能的變化，因為lithium是屬於高度引起老年人譫妄的藥物之一。

【案例三十二】 68歲白奶奶因持續出現狂躁症六週而住進精神科病房。

她顯得極度興奮、有時大怒、動作誇張、活動力過強且有被害妄想。

她最近體重驟減5公斤並且蓬頭散髮。

回顧白奶奶的病史：她已有四十年的精神病史，曾使用過典型和非典型抗精神病藥物、lithium、sodiumvalproate和carbamazepine，但隨著時日其藥物治療效果已十分有限。

最近一次（五年前）的急性狂躁症發作採用ECT（electroconvulsivetherapy）治療後獲得改善。

此次住院一開始也試過lamotrigine和olanzapine，但是療效並不佳。

最後經八次ECT治療後症狀緩解。

由於考慮到白奶奶的狂躁症多次發作以及藥物治療效果不彰之情況，於是在病患及其家屬同意下，每四週進行一次ECT（稱為維持期ECT）以防止其狂躁症的再度復發。

【探討】 本案例可看出ECT在狂躁症治療上的角色。

對於無法使用藥物或藥物治療效果不佳的狂躁症患者，ECT可用於緩解狂躁症的急性發作。

至於每三至六週進行一次ECT，以防止下次狂躁症發生的作法，只有在特殊情況下才會如此。

（本文作者為林口長庚紀念醫院臨床藥學科藥師） 　 回首頁 　 回首頁