孕期出血怎麼辦？！怎麼判斷是正常或異常？ - 嬰兒與母親

孕期出血很常見，一旦發生，要區分出血量的多寡、是持續性還是間歇性 ... 懷孕初期出血沒有特別的危險因子，比較要注意的是子宮外孕，包括前胎子 ... 為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。

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我知道了 0% 首頁 懷孕 孕期知識 孕期出血怎麼辦？！怎麼判斷是正常或異常？ 作者： 林嬪嬙|發表日期：2017-11-02 收藏 關鍵字： 孕期 、 出血 孕媽咪如果出血一定很緊張，擔心是不是胎兒有問題、會不會流產，到底整個孕期中哪些原因會導致出血？有哪些危險因子？正常、異常出血是否能夠分辨？孕媽咪該如何警覺？一旦出血，後續又該如何處置？   亞東紀念醫院婦產科孫序東醫師表示，懷孕前3個月出血，很多是找不到原因的，而在找得到的原因當中，以染色體異常最常見，老人家常說懷孕開始前3個月要低調不要講，這是有道理的，前3個月出血原因如果是染色體異常，是沒有方法可預防或做一些處置，所謂「物競天擇，適者生存」，胚胎本身不健康，自然會被淘汰，此狀況約有10%的發生機率。

其他出血因素還包括：荷爾蒙不穩定、荷爾蒙失調，以及子宮肌瘤、子宮肌腺症、雙角子宮、曾做過子宮手術等子宮本身問題，另外像是有習慣性流產、感染、因免疫系統對懷孕產生排斥，也可能造成出血，而心臟、腎臟不好的女性，懷孕後也很容易有出血情形。

此外，生活中包括心裡壓力、熬夜、太過疲累等，也會增加出血的風險。

外來因素，例如：吸毒、抽菸、喝酒、吃錯補品造成宮縮等，都可能是出血的原因。

到了懷孕中、後期，除了上述造成出血的原因之外，要特別小心有可能胎盤問題導致出血，像是胎盤過低、胎盤剝離、前置胎盤，而懷多胞胎在中後期也比較容易出血。

這個階段孕婦有出血情形，較擔心的是早產，早產有可能造成出血，出血也可能導致早產。

孕期出血觀察重點 奇美醫學中心婦產部產科主治醫師徐英倫表示，大約有二到四成孕婦在懷孕早期有陰道出血情形，可以區分為：子宮外孕的出血、流產相關的出血、著床期出血，以及子宮頸或陰道病兆造成出血（例如息肉、肌瘤、腫瘤等）。

孕期出血很常見，一旦發生，要區分出血量的多寡、是持續性還是間歇性出血，以及出血的同時是否伴隨下腹疼痛。

子宮外孕是早期出血最需要擔心，也是最危險的問題，一定要先做排除，而最常見的是流產相關的出血，其中以脅迫性流產最常見，其定義是懷孕初期有出血，但子宮頸是閉合的。

任何孕婦都可能發生脅迫性流產出血。

統計發現，胎兒有心跳之後，發生脅迫性流產出血的孕婦，有90～96%可繼續懷孕。

早期小心子宮外孕，中後期注意胎盤問題 懷孕初期出血沒有特別的危險因子，比較要注意的是子宮外孕，包括前胎子宮外孕、曾發生骨盆腔發炎、本身為子宮內膜異位症患者等都是危險因子。

懷孕中、後期的出血比較不尋常，原因包括早產以及胎盤問題（前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂等），都可能有出血情形。

前胎剖腹產、前一胎曾發生前置胎盤、抽菸的女性等前置胎盤風險較高，而血壓較高、腹部受到撞擊，以及使用古柯鹼，則會增加胎盤剝離的機會。

延伸閱讀：保護日漸隆起的肚子，孕媽咪預防受傷6重點！ 孕期出血，一定要就醫檢查 徐英倫醫師表示，孕期出血可說是防不勝防，很難有哪些措施可降低機率，像是子宮外孕、早期流產，不大可能事先預防，孕婦唯一能做的是發生出血時，應避免過度勞累，並禁止使用活血補藥。

更重要的是，只要出血最好趕快就醫，尤其懷孕初期出血且伴隨腹痛，或因持續出血造成頭暈、意識不清，一定要馬上就醫。

到懷孕中後期，只要出血，不管有沒有合併腹痛，都應該趕緊去醫院，檢查是否出現產兆，並評估胎兒狀況。

  正常、異常出血，不容易區分 要分辨正常或異常出血非常不容易，例如早期子宮外孕，有可能只是點狀出血，症狀並不明顯，但卻是很危險的狀況。

如果真的要簡單區分，重點在出血量、發生時間點、有無合併下腹疼痛，量少（像月經快結束的量）、沒有疼痛、多發生在懷孕5、6週前，之後未再出血，這種情形比較可能屬於正常出血；假如出血量大，就像月經第二天，伴隨類似經痛般的腹痛，或週數大一點還有出血，很可能是異常出血，應該立即就醫檢查。

出血的相關處置和注意事項 懷孕初期出血 胚胎不良造成的流產出血並無危險因子，也沒有預防方法，有時純粹是機率問題，當發生自發性流產時，還是到婦產科確認胚胎是否排乾淨。

千萬避免自行下診斷，白天出血可立即至門診求診，半夜則至急診檢查。

除非發生在半夜，又只有少量出血、沒有疼痛、懷孕週數還小，可等第二天再就醫，否則最好都盡快就診。

延伸閱讀：不舒服，不再只能「忍」！醫師教妳緩解25種孕期不適   需要做的處置 初期出血要做超音波：確認著床是否正確，若是脅迫性流產，會給安胎藥，補充黃體素，衛教方面會建議孕婦避免過度勞累，不過現在並不建議絕對要臥床休息，這麼做對出血狀況無明顯幫助，反而造成後續心理、生理方面的影響。

子宮外孕出血的處置：如果胚胎還很小，可採注射藥物使胚胎萎縮；假如胚胎比較大，超過3公分，已經有心跳，要採手術方式，比較建議將輸卵管切除，如果保留，下一胎很可能又在同樣位置發生子宮外孕，除非只剩一邊輸卵管，媽咪往後還想自然受孕，就會考慮將輸卵管切開拿掉胚胎，手術採腹腔鏡，只要半小時到一小時可完成。

子宮外孕一開始沒什麼症狀，一旦有症狀，往往輸卵管已經被撐破，一旦破裂，會不斷出血，並有嚴重腹痛。

會進展到將輸卵管撐破，多在懷孕7、8週以上，5、6週的時候較不容易發現。

假如產檢未看到胚胎，應密集追蹤到確定胚胎正確著床在子宮內。

若一直看不到，必須盡快抽血驗懷孕指數是否正常上升，如果沒正常上升，要懷疑子宮外孕。

最早可以看到胚囊，是在最後一次月經後四週又三天，較能確保看到大約在第五週，所以懷孕五週就可先做超音波，確認胚胎位置。

其他出血： 早期荷爾蒙不穩定也可能出血，多發生在年紀大、黃體素缺乏或人工生殖的孕婦，大部分孕媽咪機率不高。

本身子宮問題引起出血。

早期因子宮息肉出血的案例還算常見，不過出血量不多，也比較不會下腹痛；至於肌瘤出血也較少見。

門診曾遇過孕期發生子宮頸癌而有出血症狀的案例，主要以出血為表現，必須進行內診檢查。

免疫系統對懷孕出現排斥現象，例如「原發性血小板缺乏紫斑症」，因懷孕後自體免疫進行攻擊，造成血小板缺乏，因此有出血現象；紅斑性狼瘡女性懷孕後可能復發，血小板也會比較低，同樣會有出血情形，這些都是自體免疫性疾病，必須住院治療，甚至進行輸血。

如果是子癇前症重症，嚴重時血小板會下降，不需輸血小板，也無明確治療方法，危急時如果週數夠，要趕快引產。

此外，包括壓力、過度勞累等，學理上也可能增加出血機會，主要因為影響體內自發性類固醇而可能引起早產現象。

吃補品也會導致出血？如果有抑制凝血功能的補品，雖然較缺乏實驗證實，但是理論上是會增加出血風險。

 延伸閱讀：白色、黃色、咖啡色、紅色…孕期分泌物，哪些是異常警訊？   懷孕中後期出血 確定胎盤是否有問題：懷孕中、後期出血，要檢查胎盤位置對不對，並使用胎兒監視器，評估胎兒是否健康，了解宮縮情形。

出現早產現象：應安排住院，並給肺泡成熟劑及安胎藥。

前置胎盤：一樣住院安胎，直到出血狀況緩解。

胎盤剝離、子宮破裂：一旦發生，代表可能已經沒有血液能供給胎兒，必須立刻手術讓胎兒娩出，否則可能會缺氧死亡，假如一直延誤，連媽媽都有生命危險。

多胞胎：早產機會高，容易因早產現象而有出血情形，但胎盤位置不一定有問題，出血的處置和單胞胎一樣，應評估是否要安胎。

孕媽咪如何自我警覺？ 孕媽咪可以做的有兩件事：1.先知道自己疾病史，例如以前有過子宮外孕、紅斑性狼瘡等，一定要告知婦產科醫師，尤其有出血時。

2.紀錄出血型態，是否疼痛、時間點、量有多少。

孕媽咪發現出血，不用太驚慌，最好就醫檢查，並將疾病史告知醫師，生活中避免太勞累，只要有所警覺，配合定期產檢，大多不會對胎兒和媽咪造成太大影響。

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聯絡信箱：[email protected] 收藏 採訪撰文／林嬪嬙 企劃編輯／湯佳珮 諮詢／亞東紀念醫院婦產科主治醫師孫序東、奇美醫學中心婦產部產科主治醫師徐英倫 攝影／張明偉 梳化／蔡琇惠 model／AddinallSusanna（※人物與文章主題無關） 嬰兒與母親 2016年8月號  ●封面人物-歐弟喜抱愛女好滿足 ●媽咪寶貝涼爽過酷夏 ●養育寶貝最想知道的16件事 ●生產麻醉注意事項 ●產後怎樣快速瘦小腹？ 雜誌訂閱 熱門影音 海裕芬，幸福擁抱專屬親情｜嬰兒與母親 李依瑾，生命是一場奇異恩典 【影音】5種NG點心，寶寶想吃要控制 最新文章 熱門文章  看更多 孕前優生 試管「單胞胎寶寶」出生成功... 學習當爸媽 從小就可以培養專注力！學齡... 寶貝健康 呼吸道融合病毒感染增多！兩... 營養&食譜 奶粉與副食品的完美搭配！滿... 健康百寶箱 別以為更年期才會發生！10大... 親子教育 大人如果沒有教，時間管理對... 學習當爸媽 3C產品讓家長又愛又恨！孩子... 學習當爸媽 擔心孩子成為下一個受害者？... 家庭關係 結婚前必須取得共識的4個話題...  看更多 1 爸爸帶孩子如何不崩潰？神隊... 2 孩子放電好去處！台中親子餐... 3 7/24國際冷笑話日！這些冷笑... 4 BA.5疫情已升溫！中秋烤肉四... 5 8個常聽到但其實不正確的育兒... 6 孩子不乖，大人情緒也暴衝！ 7 幼兒園2歲混齡政策將上路？家... 8 深海魚含汞量超標？孕媽咪/... 9 育兒媽咪常問問題Top10 當期雜誌 看更多 ● 李依瑾 生命是一場奇異恩典 ●教你看懂寶寶手冊上的生長曲線 ● 聽古典樂、和寶寶說話？胎教其實和你想的不一樣 ● 認識亞斯伯格症！ 家長如何引導亞斯伯格症小孩？ ● 寶貝的小鬼萬聖節餐 香Q鬆軟烤餅配上咖哩100分 雜誌訂閱 駐站醫生看更多 郭安妮 專長：各式婦科、婦科手術、生產接生、產前檢查、子宮肌瘤、腺肌瘤、子宮內膜異位症... 黃雅芬 專長：自閉症、注意力不足過動症、個別心理治療、親職諮商 黃碧桃 專長：兒科、兒童心臟科、新生兒科、兒童重症、心臟超音波及心導管檢查、心導管治療... 加入駐站醫生&專家 部落客看更多 早安！晨之美！ 每天都要吃可愛早餐的蔬食女生，擅長以簡單方式幫食物變身，每周上載料理教學... 周小寶的遊戲與教學工作室 我是一位教育工作者，一位孩子的媽，也是一位學生，目前就讀於教育系研究所碩... 卡氏一家 我們是卡氏一家，一起建立你的家。

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