小兒科-猩紅熱 - 高點醫護網

血清中鏈球菌抗體會明顯上升。

鑑別診斷. 外科性猩紅熱：患者的皮膚上膿胞或傷口是由會產生紅疹毒素的Streptococcus或staphylococcal ... 高點分班 課程介紹 面授 VOD課程 雲端課程 線上試聽 課輔服務 考古題 高分詳解 考前猜題 免費線上測驗 歷年金榜 好成績 考試心得 考試用書 行動版醫護網 升學 學士後西醫 學士後中醫 學士後獸醫 私醫聯招/轉學考 護理二技/醫研所 證照 護理師 醫師國考 醫檢師 營養師 物理治療師 放射師 公共衛生師 食品技師 國外醫師學歷甄試 美國護理師 公職 公職護理師 公職醫檢師 衛生技術 衛生行政 調查局醫學鑑識組 調查局化學鑑識組 生物技術 農產加工 食品衛生檢驗 高點醫護雲端課程 購課請至： [知識達購課館] [高點網路書店] [PChome購課館] 考猜下載 線上測驗 歷屆試題 隨堂助教預約 線上補課預約 今明日課程表 學員服務公告 本週自修教室 次月新課教室 New 據實說明義務於醫療保險之適用 【醫療民事法】車禍內出血死亡案：病況之類推適用與有過失 藥用大麻合法化之爭議 醫事法律 醫學倫理與法律 基礎醫學教室 胚胎學-垂體與松果體的發生 臨床醫學教室 神經內科-家族性黑矇性癡呆 細胞總論-胞內體Endosome 首頁 小龍醫師館 歷期 小兒科-猩紅熱 高點醫護網 升學考試 學士後西醫 學士後中醫 學士後獸醫 私醫聯招 護理二技 醫事執照 護理師 醫師國考 醫檢師 物治師 放射師 公共衛生師 食品技師 國外醫師學歷甄試 公職就業 公職護理師 公職醫檢師 衛生技術 衛生行政 調查局醫學鑑識組 調查局化學鑑識組 課程介紹 面授課程 VOD課程 雲端課程 考古題 高分詳解 考前猜題 免費線上測驗 歷年金榜 好成績 考試心得 課輔服務 小龍醫師館 高點分班 高點醫護FB粉絲團 高點醫護LINE生活圈 Youtube線上影音學習 【熱門優惠】 篇名 小兒科-猩紅熱 重要考點 猩紅熱好發於學齡前幼童，是A群乙組溶血性鏈球菌引起的兒童常見呼吸道傳染病。

是經由飛沫傳染之法定傳染病的一種，傳染性甚強，尤其是在人多及密閉空間內最容易發生傳染，好發在冬、春季。

典型者以發燒、咽痛、草莓舌、全身皮疹、皮疹消退後可有脫皮為特徵。

治療首選Benzylpenicillin。

一般在抗生素治療24小時後就不具有傳染力。

說明 前言 　　A群乙組溶血性鏈球菌（β-hemolyticgroupAStreptococcus）又稱為化膿鏈球菌（Streptococcuspyogenes），是一種常見的化膿性G+。

猩紅熱(Scarletfever)是由A群乙組溶血性鏈球菌引起的兒童常見呼吸道傳染病。

本疾病在臨床上以發燒、咽痛、草莓舌、全身皮疹以及皮疹消退後可有脫皮為常見特徵。

如果不認真徹底治療，有可能引起急性風濕熱、風濕性心臟病，急性腎絲球腎炎等併發症。

　　20世紀40~60年代，小兒猩紅熱是一種非常嚴重的法定傳染病，當時不僅發病率高，併發症多，死亡病例多。

自從Benzylpenicillin廣泛使用以後，猩紅熱發病率下降，重型病例明顯減少，臨床表現多較輕，治療後恢復快且併發症也少了。

感染免疫與猩紅熱的關係 　　A群乙組溶血性鏈球菌感染身體後，身體獲得antibacterialimmunity和antitoxicimmunity。

antibacterialimmunity相對較弱，維持時間短，而antitoxicimmunity較強，維持時間長，甚至可持續終身。

A群乙組溶血性鏈球菌有80餘個血清型，當身體感染後，獲得的antibacterialimmunity的每個血清型之間並沒有交叉免疫性；而且，不同血清型所分泌的紅疹毒素至少有5種不同類型，不同類型的紅疹毒素刺激身體所獲得的antitoxicimmunity也無交叉免疫性。

因此，目前認為兒童可以多次發生猩紅熱。

　　只有當身體同時缺乏antibacterialimmunity和antitoxicimmunity時，A群乙組溶血性鏈球菌感染身體後才可能發生猩紅熱。

如果身體處在antitoxicimmunity存在情況下，感染該菌則引起鏈球菌咽峽炎或扁桃腺炎(tonsillitis)。

所以，臨床上鏈球菌咽峽炎和扁桃腺炎比猩紅熱常見。

　　另外，葡萄球菌性猩紅熱(staphylococcalscarletfever)是由金黃色葡萄球菌釋放紅斑毒素引起，全身中毒症狀重，發亮的紅斑及明顯脫屑為特徵，表現很像猩紅熱，注意鑑別。

臨床表現 　　猩紅熱潛伏期通常2~7d，潛伏期可無任何臨床表現，也可能有輕微乏力、精神不繼、全身不適(generalmalaise)、咽喉疼痛等。

潛伏期未經治療，傳染期可達10~20天，典型臨床表現包括急性咽峽炎(acuteangina)或扁桃腺炎，猩紅熱皮疹。

臨床表現過程分三個期： 前驅期(1~2d)　　由於病原已經在咽峽、扁桃腺處開始大量繁殖和產生毒素，患兒會有發燒、畏寒、全身不適、咽喉疼痛。

部分患兒可有嘔吐、腹痛、腹瀉，扁桃腺充血水腫或膿性滲出，舌乳突增生隆起，呈現草莓舌(myricatongue)特徵。

出疹期(3~5d)　　上述症狀更加嚴重，且又由於大量紅疹毒素進入血液中，導致毛細血管擴張，真皮層充血發紅，引起皮膚廣泛、彌漫性充血性皮疹，皮疹間無正常皮膚，皮疹不高出皮面，最常見發生先後部位在頸部→軀幹(胸部、腋窩)→四肢(手肘、腹股溝及大腿的內側)，不出現面部皮疹，但臉部會發紅。

　　除了典型的草莓舌(myricatongue)體徵之外，還有口周圍蒼白(circum-oralpallor)、帕氏線(pastialine，在手肘摺皺處有時成線狀紅疹，稱之)、皮膚劃痕徵(+)。

由於有炎症細胞浸潤和上皮細胞沿毛囊周圍堆積，高出皮面、紅色、堅實像粟粒子樣散佈於充血性皮膚上，稱之為粟粒疹(acnealbida)。

有時由於皮膚不清潔或汗腺分泌旺盛，致使毛孔阻塞、形成汗皰，散佈於充血性皮疹上，稱汗皰疹(pompholyx)(典型猩紅熱皮疹)。

猩紅熱皮疹致使患兒皮膚劇烈瘙癢。

恢復期(約7d)　　出疹期後，全身中毒症狀逐漸好轉，體溫漸正常，最後發生皮膚脫皮。

脫皮過程可持續2~4週，尤其在指尖處脫皮最明顯。

先出疹的地方，先退疹。

病情越重，皮疹越重，最後的脫皮亦越重。

併發症 　　猩紅熱併發症有：中耳炎、頸部淋巴結炎及鼻竇炎等；致療不徹底則可造成風濕熱、風濕性心臟病或腎絲球腎炎。

臨床診斷 　　當符合下列任2項時，即可確立為猩紅熱： 出現下列症狀：急性發燒、咽痛或皮膚感染炎症，出現典型的皮疹及脫皮現象。

最重要的實驗室檢查是扁桃腺、喉頭或皮膚分泌物培養出A群乙組溶血性鏈球菌。

血清中鏈球菌抗體會明顯上升。

鑑別診斷 外科性猩紅熱：患者的皮膚上膿胞或傷口是由會產生紅疹毒素的Streptococcus或staphylococcalaureus感染引起的，也會造成皮膚紅疹，但不會像一般猩紅熱時出現的咽喉或扁桃腺的變化。

葡萄球菌性猩紅熱(staphylococcalscarletfever)是由staphylococcalaures釋放紅斑毒素引起，全身中毒症狀重，發亮的紅斑及明顯脫皮為特徵，表現很像猩紅熱，注意鑑別。

傳染性紅斑(erythemainfectiosum)：常見於春季的4~12歲兒童，潛伏期為5～14天。

可能致病菌是Humanparvovirus。

主要是面部有蝶形水腫性、邊界清楚的紅斑；全身症狀輕微，如低熱、咽痛、眼結膜及咽部充血。

皮疹首先出現在面頰部，2天後逐漸在軀幹、臀部及四肢出現對稱性、邊界清楚的花邊狀或網狀斑丘疹，為本病特徵；皮疹不發生於口唇周圍。

皮疹消退後不脫皮。

預後良好。

治療 猩紅熱的抗菌治療越早越好，首選Benzylpenicillin或benzathinepenicillin(屬長效型penicillin)，IM或IV，療程10d。

研究表明，療程5d，有20%患者咽部病原未能完全清除；療程7~10d時可達100%。

對Penicillin過敏者可改用Erythromycin、Clindamycin或Cephalosporin。

除抗生素治療之外，對症治療和支持治療對病情的恢復也有幫助，如止癢、超音波霧化(ultrasonicnebulization)、補充足夠維生素、水、電解質等。

按相應併發症處理。

預防 　　消除傳染原、切斷傳播途徑和預防A群乙組溶血性鏈球菌所致的咽峽炎是嚴以預防猩紅熱的根本方法。

目前尚無對猩紅熱的免疫疫苗，對密切接觸的患兒，使用Benzylpenicillin、Clindamycin或Erythromycin有短暫的保護作用。

相關考題 1.下列何疾病在發病後期最少出現手指、腳趾脫皮（desquamation）的現象？<96-2-31> roseola scarletfever Kawasakidisease toxicshocksyndrome 解答：A 2.7歲男孩，三天前開始發高燒、倦怠，同時在臉部、軀幹及四肢出現網狀紅斑，臉部的病灶如圖所示(省略，請參考考選部網站)，則男孩最可能之診斷為：<97-1-41> 麻疹（measles） 川崎氏症（Kawasakisdisease） 猩紅熱（scarletfever） 傳染性紅斑（erythemainfectiosum） 解答：D 3.承上題，此疾病最可能之致病原為：<97-1-42> Humanparvovirus Humanherpesvirus Humanpapillomavirus Humanimmunodeficiencyvirus 解答：A 4.一位一歲二個月男童持續發燒六天，有草莓舌與雙側頸部淋巴結腫大，身上出現許多針頭至豌豆大小稍微突起之紅斑，發燒在第六天消退後，手指尖端開始出現脫皮。

上述臨床表現中，那一點不符合猩紅熱的典型臨床表現，而比較符合川崎病的表徵？<99-1-27> 年齡 草莓舌 皮膚紅斑外觀 手指脫皮 解答：A 5.一位五歲女童7天前於左小腿前側開始出現紅腫，經過4天cephalexin治療，紅腫現象逐漸擴大且有化膿現象(圖省略)。

2天前開始發燒，全身出現許多針頭大小紅疹，手掌與腳掌紅腫，嘴唇發紅乾裂，左側鼠蹊部淋巴結腫大。

最可能的診斷為：<99-1-78> Kawasakidisease streptococcalscarletfever staphylococcalscarletfever Vibriovulnificusinfectionwithtoxicoderma 解答：C 6.承上題，這位女童接受下列那一種治療最可能有效？<99-1-79> intravenousimmunoglobulin highdosepenicillinG cefotaxime vancomycin 解答：D 刊名 小龍醫師館 關鍵詞 小兒科、小兒猩紅熱、呼吸道傳染病、飛沫傳染、風濕性心臟病、紅斑毒素、Benzylpenicillin、臨床醫學教室 上一篇 神經科-帕金森氏病 下一篇 婦產科學-高泌乳激素血症 想瞭解高點醫護相關課程， 請填妥下列相關資料，服務人員將儘速與您聯繫。

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