燙傷中心醫療項目 - 馬偕紀念醫院

一、何種傷口需要清創手術：深二度或三度燙傷傷口 ... 當傷口過深或面積過大無法自行癒合時，使用大體皮膚或人工皮，可以防止水份、電解質和蛋白質的流失，減少疼痛， ... 首頁 科部介紹 醫療項目 燙傷中心 介紹特色歷史主任團隊跨領域團隊醫療項目整合照護消息衛教榮譽學術精彩照片活動聯絡我們 燙傷中心選單 介紹特色歷史主任團隊跨領域團隊醫療項目整合照護消息衛教榮譽學術學術總覽精彩照片愛的鼓勵活動 醫療項目SERVICE 清創及植皮手術 清創手術是除去壞死而無活性的組織，清創手術將有助於受損組織的再生及修復。

清創及植皮手術 一、何種傷口需要清創手術：深二度或三度燙傷傷口 深二度燙傷    侵犯上皮及大部分之真皮層(dermis)，因為存在於真皮層神經末梢已破壞，所以感覺比較麻木。

   皮膚呈現暗紅色而無微血管迴流反應，或灰白色、濕而無彈性、通常有水泡產生。

   因為僅有少數之上皮細胞存活於真皮層底部，因此傷口癒合時間較長。

   傷口可在14-21天癒合,同時併隨明顯疤痕。

三度燙傷    侵犯上皮、真皮層全層及皮下組織    臨床上傷口呈現乾硬灰白色或碳化焦痂，沒有水泡或彈性。

   無疼痛感    因沒有皮膚附屬物及上皮細胞殘存,傷口無法自行癒合    除了極小面積之三度燒傷可經由疤痕收縮癒合外，無法自然癒合,需接受清創及植皮手術 手術的目的:清創手術是除去壞死而無活性的組織，當傷口為深二度或三度時，傷口上會有焦痂形成，焦痂會抑制傷口的癒合，易造成細菌感染，可能引起全身性的感染或菌血症而危及生命，清創手術將有助於受損組織的再生及修復。

二.清創後傷口覆蓋暫時性敷料 大體皮膚、人工皮是暫時性敷料 當傷口過深或面積過大無法自行癒合時，使用大體皮膚或人工皮，可以防止水份、電解質和蛋白質的流失，減少疼痛，而且有助於提供良好的傷口癒合環境，但這都是暫時性敷料，患者的傷口若無法自行長皮，最終還是得倚賴自體皮膚移植手術，也就是植皮手術。

暫時覆蓋傷口的材料大致有以下幾種： 一、生物性敷料 常用的生物敷料有大體皮膚,可以促進血管增生，豬皮則無。

在大面積燒傷病人，因免疫功能受抑制，生物敷料可覆蓋在傷口上長達數週之久。

然而國內器捐風氣尚不盛行，大體皮膚來源有限。

二、人工敷料 人工敷料的種類很多，其中包括水狀膠質、吸濕纖維、聚乙烯薄膜、海藻酸鹽等材質的敷料，每種敷料強調的特性皆不一樣，但大部份除強調吸收傷口滲透液為主要功能外，還可提供傷口良好的癒合環境，減少疼痛和換藥次數的效果。

聚乙烯薄膜是少數不能吸收傷口滲透液的敷料，但其透明特性有利於傷口觀察。

人工敷料的其他優點還包括可以大量製造、存取方便。

三、人工真皮 嚴格上說，人工真皮不是一種敷料，理由是其部份材質會變成皮膚的一部份。

例如：Integra人工真皮，此材質共有二層，表皮層是矽膠製成，下層是以牛膠原蛋白為主要材質，植入傷口後，病人的纖維母細胞會移至膠原蛋白層，形成自己的真皮層，牛的膠原蛋白會自行分解，二至三週後移除矽膠層，再取自己皮膚植皮，如此就可以完成傷口的覆蓋。

每種敷料有不同優缺點，醫師須依照個別狀況、做出最佳的判斷。

不過，不論以那一種皮覆蓋傷口，只要醫師判斷皮膚傷口無法自行癒合，最終仍須做自體皮膚移植手術。

皮膚移植手術? 皮膚移植手術是由病人自己身上未受傷的部位，取下部份皮層的皮膚，移植到深度的傷口上，通常是選擇大腿、頭皮、背部或腹部作為供皮區。

受皮區約需一週左右才會穩定，供皮區約在二至三週左右可能自行長出表皮層而癒合，需要時可再次取用。

醫師會評估您的傷口情況、受傷的部位、範圍大小、日後功能的恢復及供皮區的多寡，一一考量後選擇最適合您的皮膚移植方式。

頭皮優點：   1.傷口疼痛程度較低   2.傷口恢復速度快，且疤痕可被頭髮覆蓋   3.傷口癒合後若有需求可再次手術取皮   4.取皮手術不會影響腦部功能且頭髮於手術後可再生長   以下為供皮區頭皮及大腿、背部、腹部的比較：   頭皮 大腿背部及腹部 疼痛程度 低 高 癒合時間 7-10天 約2-3週 重復供給性 高 低 存留疤痕 可被頭髮覆蓋 顯而易見 可取皮面積 小 大 下床活動 不影響 暫時影響