林口長庚醫院皮膚科- 藥物過敏中心

由於長庚醫療體系病患眾多, 收治相當多的嚴重藥物過敏病患，為使這些病患得到最佳的 ... 和食物過敏原檢測類似，這類的方法是針對急速型藥物過敏反應(如penicillin ... 中心介紹 中心介紹   藥物過敏中心成立宗旨     藥物不良反是因服用藥物後所產生的一些非預期性、有危害性的身體反應，它包括藥物毒性與過敏反應，其中以藥物過敏反應最無法預防，也造成最多的藥害救濟甚至醫療糾紛。

目前全國僅設有藥物不良反應通報系統及藥害救濟基金會，並沒有專責的單位提供藥物不良反應的鑑定、諮詢與處置，我們希望透過藥物過敏中心的成立，對於嚴重藥物過敏的病患能提供多科整合治療及彙集各科專家共同診治、擬定治療計畫。

本院皮膚科鐘文宏醫師率領的團隊於藥物過敏研究卓越有成，享譽國內外，常為政府單位或其他醫院醫師諮詢與轉介的對象，甚至為國外病患及藥害醫糾律師的諮詢的專業團隊。

    由於長庚醫療體系病患眾多,收治相當多的嚴重藥物過敏病患，為使這些病患得到最佳的照護，在王正儀院長及翁文能院長的推動下，於101年1月正式成立林口藥物過敏中心（DrugHypersensitivityClinicalandResearchCenter），隸屬院長之下的一級單位，是國內第一個以病患為中心，進行全人照顧的藥物過敏醫療團隊。

團隊成員包含皮膚科、內科部、加護病房、整型外科、灼傷中心、眼科、病理科、藥劑部等各科部專家、藉由即時的照會和定期的團隊會議，各科專家共同討論確定過敏的藥物種類，提供病患最佳的診療。

本中心亦有專屬病床，確保嚴重藥物過敏病患能即時入院照護。

醫療團隊亦包含社工師及個案管理師等，可以提供病患持續性照護，病友聯繫心理支持，安排相關科系定期回診，藥物過敏諮詢，避免藥物過敏再度發生。

    本院的藥物過敏團隊將戮力達到以下目標：（一）建立藥物過敏臨床服務窗口，提供藥物不良反應預防、諮詢及照護機制（二）整合照護資源，建立藥物不良反應及過敏反應資料庫（三）開發藥物過敏檢測及篩檢技術（四）結合臨床及基礎研究資源，致力推動以患者為中心，科際整合之醫療（五）進行跨國之臨床與基礎研究合作。

本著救人濟世的願景，實踐利益眾生之理念，善盡長庚醫療體系社會公益的責任。

  服務項目 藥物不良反應臨床照護: 我們的醫療團隊提供藥物過敏或不良反應病患緊急快速的醫療照護與轉介服務，整合性最專業、跨科別的的專科照護團隊，讓嚴重過敏與不良反應病患能得到最快速最專業的照顧與治療，降低發病嚴重度，減少併發症。

  藥物不良反應臨床諮詢: 根據國內外文獻與系統性分析，協助判定過敏藥物，提供藥物過敏病患日後安全用藥的諮詢。

  藥物過敏原鑑定: 在台灣判定過敏藥物最困難的問題是多重用藥或不清楚的用藥史，如何從數十種藥物中判定出主要的過敏藥物成了臨床上最棘手的問題，避免病患再接觸(rechallenge)過敏藥物引發更嚴重的副作用。

如同食物過敏原的鑑定工作，過敏藥物也可利用科學的檢驗方法來輔助鑑定的工作。

目前只有先進國家如日本與加拿大有如此專業的過敏藥物鑑定實驗室，台灣過去缺乏如此整合專業的實驗室提供此種服務。

  (一)藥物貼敷試驗： 此方法是最接近人體直接接觸過敏藥物的方法，但可避免病患以直接服用或皮下測試易引起全身過敏反應的風險。

藥物貼敷試驗是將懷疑的過敏藥物貼到病患曾經過敏的皮膚患部(一般是背部)，兩天到四天後移除藥物，若有陽性反應可看到局部的紅疹，但不會引起全身性的過敏反應。

此試驗的特異性高，但只有40%到70%的陽性率，不同種類的過敏反應的陽性率也不同。

                  (二)體外過敏藥物免疫活化試驗： 這類的鑑定方法是利用我們人體在產生藥物過敏後，免疫細胞會留下記憶，因此只要以病患的血液和懷疑的過敏藥物在體外做反應，被活化的免疫細胞會對過敏藥物有增生及釋放細胞激素的反應，利用偵測免疫細胞活化的方法可以判斷出有過敏反應的藥物。

這類的方法有很多種，包括： 1.淋巴球活化試驗(lymphocytetransformationtest)：    這類的方法適用於遲緩型藥物過敏反應(如，紅疹型藥物疹maculopapularexanthem)。

於實驗室將血球分離後和懷疑的過敏藥物培養約一週，之後測量淋巴球有無被活化增生，或測量在培養液中釋放的細胞激素(如INF-r)等。

  2.嗜鹼性細胞(basophil)或肥胖細胞(mastcells)活化試驗：    這類的方法適用於急速型藥物過敏反應(如藥物引起之蕁麻疹、血管性水腫反應、氣管呼吸道反應、過敏性休克等)。

於實驗室將血球分離後和懷疑的過敏藥物培養約一個小時，之後測量引起這類過敏反應的嗜鹼性細胞或肥胖細胞有無被藥物活化，利用細胞分流器偵測嗜鹼性細胞活化的細胞標誌(如CD63)，或測量在培養液中這類過敏反應細胞被活化後所釋放的免疫物質等(如Histamine與leukotriene等)。

  3.藥物特異性抗體(specificIgE)和過敏性休克(anaphylasix)鑑定：    和食物過敏原檢測類似，這類的方法是針對急速型藥物過敏反應(如penicillin或cephalosporin藥物所引起之蕁麻疹、血管性水腫反應、氣管呼吸道反應，到過敏性休克等)。

偵測病患血中是否有此種藥物特異性抗體，若有比正常人過高的值，則必須避免使此種藥物。

這種檢測可快速篩檢麻醉或開刀過程中不明原因的休克，或病患過去有不明藥物引發嚴重性休克的反應。

另外在麻醉或開刀過程中所引起的不明原因的休克，為了確定是否也是過敏反應所引起，可測量病患血清中嗜鹼性細胞或肥胖細胞所釋放出的急性發炎物質(如Tryptase)。

  (三)基因檢測： 近年來隨著醫學的進步與基因解碼，很多和藥物過敏有關的基因可被發現，例如和抗癲癲藥物(carbamazepine)所引發的史帝文生症有高度相關的基因：HLA-B*1502，目前已有常規之用藥前的篩檢服務，另外降尿酸的藥物allopurinol所引發的嚴重過敏反應和HLA-B*5801有高度的相關，目前也已有用藥前的篩檢服務。

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