類風濕性關節炎之症狀與診斷| 衛教單張

類風濕性關節炎之症狀與診斷 · 晨醒關節僵硬，而且僵硬不適的感覺超過1小時以上。

· 3個或以上關節發炎，且持續6週以上。

· 手指關節發炎，且持續6週以上。

· 對稱性關節發炎， ... 衛教單張 HealthEducation 首頁 衛教單張 類風濕性關節炎之症狀與診斷 衛教資訊 衛教單張 衛教影片 衛教海報 衛教諮詢 正確用藥教育中心 衛教講座 衛教講座報名 爸媽教室 哺乳聚會 孕產課程 健康城市 中醫講座 正確用藥 類風濕性關節炎之症狀與診斷 文章分享 首頁 分享至FaceBook 分享至Line Qrcode 列印 A- A+ 類風濕性關節炎之症狀與診斷 2022/1/12 什麼是類風濕性關節炎？ 類風濕性關節炎是一種慢性且會不斷進展的發炎性關節疾病，全身的關節都可能會受到影響。

類風濕性關節炎可能發生在任何年紀，但又以中年女性罹病的可能性最高。

類風濕性關節炎主要的特徵是四肢關節滑膜的慢性發炎，早期症狀以關節腫脹及疼痛為主，且多為對稱性；隨著病程進展會逐漸侵蝕軟骨及硬骨，最終造成關節的變形及功能喪失。

會得到這個病的原因是身體的免疫系統出了問題，產生了很多會破壞身體組織器官的自體抗體及發炎物質(如細胞激素)。

這些抗體或發炎物質除了會攻擊全身的關節以外，還有可能侵犯其他的器官，如肝臟、脾臟、心臟、肺臟、血液系統、神經系統、淋巴系統等。

藉由抽血檢驗類風濕因子(RF)與抗環瓜氨酸抗體(ACPA)，類風濕性關節炎病人可分成血清陰性及血清陽性兩群，除了有助於診斷以外，也可幫助醫師選擇最適合您的治療藥物。

類風濕關節炎的臨床症狀？ 初期：約有10％的人是以急性多發性關節炎、關節疼痛來表現，多伴隨有全身性症狀，包括發燒、淋巴腺腫大或脾臟腫大，有大約三分之一的病人起始是以局限在一個或數個關節炎，約有三分之二的病人起初只有一些不典型的不適，例如疲倦、噁心、全身無力、骨頭肌肉隱隱作痛．之後才出現滑囊膜發炎。

關節症狀：類風濕關節炎最常見的關節症狀是疼痛，活動時加劇。

關節僵硬則出現於長期間不活動之後，例如清晨剛睡醒時，滑囊膜發炎會造成關節腫脹、壓痛、活動不良、典型的侵犯關節是在手腕，手部的PIP和MCP關節。

早期的手肘侵犯會引起伸屈不良，膝關節侵犯則易引起慢性關節積液，或造成Baker's囊腫。

腳部、腳踝也會受侵犯，脊椎則易侵犯頸椎，嚴重的話會引起第1、2節頸椎半脫臼、壓迫脊柱神經。

長期的發炎之後，類風濕關節炎會引起特定的關節變形。

關節外侵犯： 基本上，類風濕因子指數高的病人，容易罹患關節外侵犯，包括： 類風濕結節(Rheumatoidnodule)：這可能是由於局部的血管炎演變而來的。

主要發生於關節週圍及extensorsurface。

病理上可見，它的中間是壞死組織，外圍是吞噬細胞，最外層是締結組織，約有20～30％的病人會發生。

眼睛：乾眼症、鞏膜炎。

血管炎：包括手指動脈炎、週邊神經病變、表皮潰瘍，可摸性紫斑，心包膜炎、內臟的動脈炎。

病理上可見它是全動脈炎，管壁各層都有單核球侵犯，內膜增生可導致血栓。

肺部侵犯：動脈炎併肺動脈高壓、細支氣管炎、肺部結節，肺間值纖維化，肋膜炎，肺炎。

腎臟疾病：類風濕關節炎很少侵犯腎臟，大多是間接的原因使腎臟受傷，例如Amyloidosis以及藥物治療的副作用所致命。

心臟：心包膜炎、心肌炎、心內膜發炎等，多與心血管炎或肉芽組織增生有關。

此外，心血管或腦血管疾病風險也如同糖尿病病人一樣會明顯增加。

​ 類風濕性關節炎如何診斷？ 類風濕關節炎主要是一個臨床診斷，醫師一般使用美國風濕病學會的建議(西元1987年)作標準，若符合下列四個或以上條件便可達成診斷： 晨醒關節僵硬，而且僵硬不適的感覺超過1小時以上。

3個或以上關節發炎，且持續6週以上。

手指關節發炎，且持續6週以上。

對稱性關節發炎，且持續6週以上。

在身體特定部位可摸到皮下結節（類風濕結節）。

血清類風濕因子（一種自體抗體）呈陽性反應。

關節的X光檢查存在病變。

過去的類風濕性關節炎診斷標準需耗時6週，且骨骼需有明顯的損害，使得病人時常太晚被診斷出來。

因此歐美風濕醫學界於2010年共同發表了新版的診斷標準，以提早診斷出高風險病人，並及早給予治療。

  2010年類風濕性關節炎診斷標準 診斷項目 得分 A.關節侵犯    1個大關節 0  2-10個大關節 1  1-3個小關節(無論有無侵犯大關節) 2  4-10個小關節(無論有無侵犯大關節) 3  >10個關節(至少有一個是小關節) 5 B.血清學指標(至少需測試過一項)    類風濕因子(RA)陰性且抗環瓜氨酸肽抗體(ACCA)陰性 0  類風濕因子(RA)弱陽性或抗環瓜氨酸肽抗體(ACCA)弱陽性 2  類風濕因子(RA)強陽性或抗環瓜氨酸肽抗體(ACCA)強陽性 3 C.急性發炎指標(至少需測試過一項)    C反應蛋白(CRP)正常且紅血球沉降速率(ESR)正常 0  C反應蛋白(CRP)異常或紅血球沉降速率(ESR)異常 1 D.症狀持續週數    <6週 0  ≥6週 1 類風濕性關節炎的病程為何？ 類風濕性關節炎的病程通常是「活動期」與「緩解期」交替出現。

進展的速度因人而異，但大部份都十分迅速，初期可能只是關節裡面滑膜的發炎反應，一旦錯過了治療的先機，最終將導致關節變形及僵直，且無法恢復。

早期 中期 晚期 早期關節腫痛   晚期關節變形及失能     診斷前 第一年 第二～五年 第五年以後 對工作影響不大 有明顯之共存疾病 可能有家族病史 開始對工作產生影響 相關醫療支出尚不高 時常無法工作而須請假 開始有持續性的中等醫療支出 失能情形更嚴重，根本無法工作 需要龐大的醫療支出，如關節置換手術 若有任何疑問，請不吝與我們聯絡 電話：(04)22052121分機3256 HE-10015 中國醫藥大學附設醫院暨體系院所 回上頁 Qrcode × } 為了您我們持續進步 對於本院有任何的疑問歡迎您將您的想法告訴我們，您的寶貴意見將成為我們繼續努力改進的動力，歡迎您寫信與我們聯絡。

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