區域重症病患轉院至都會區大醫院必須考量3項風險 - 康健雜誌

這種制度的好處是提供民眾非常高的醫療可近性，以及能自行轉院，追求心目中更好的醫療機會；不過，壞處是醫療專業意見與價值很可能會被病家忽略，病人 ... 為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。

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我知道了 天下網路書店 康健好書 雜誌 訂閱康健雜誌 訂閱電子報 首頁 看文章 專欄 醫生這樣說 區域重症病患轉院至都會區大醫院　必須考量3項風險 收藏 圖片來源/Pexels 瀏覽數47,361 2019/01/17· 作者/周恬弘 ·出處/Webonly 放大字體 最近半個月內，接連有2名在花蓮的醫學中心治療的重症嬰兒，家長辦理自動出院，將病童轉送100多公里外的台大兒童醫院，引起社會關注，並討論此類轉院案件是否恰當？其原因是反應東部醫療能力不足，或是病家(病人及其家屬)對醫療的錯誤認知與期待？ （示意圖，非文中個案。

圖片來源：shutterstock）我們先了解一下「轉院」和「轉診」有什麼不同。

簡單來說，「轉診」是依照原主治醫師或醫療團隊評估，認為病情已經超越原醫療機構的設備或能力所能處理，由醫療端主動建議與安排轉至其他醫療機構接續診療。

若不是前述情況，雖然醫療端認為有能力處理，但病家因某種考量要求轉到其他醫療機構診療，則屬於「轉院」，通常要由病方辦理「自動出院」(AAD,AgainstAdviseDischarge)手續。

最近花蓮的2名重症嬰兒北送都是轉院的情形。

醫療倫理上的兩難對於類似事件的每一個案，都是醫療倫理上的兩難。

就個案層面來看，每個事件的情況都不會完全一樣，非當事者無法完全了解與體會，因此最後應該尊重病家的決定。

如同此事件中，花蓮慈濟醫院所表達：該院新生兒專科有經驗，且是花東新生兒重症合格且唯一的後送醫院，「但以同理心思考，家屬與醫師的考量不同，最後家屬仍堅持轉院的決定，站在醫院端無法評論，予以尊重。

」事實上，這類轉院案件不只在東部，台灣各地幾乎天天發生，但未如近期新聞中的2名個案引起廣泛關注。

我相信除了台大醫院與台北榮總2間北部國家級的醫學中心之外，每家醫院、每位醫師都曾遇到有能力處理的病症，但是病家要自行轉院的情況，只是多寡程度不一而已。

擔憂模仿效應　造成各層級醫院失衡對於病家自行決定轉院，我比較擔憂的是模仿效應，這類特殊案例被媒體披露後，引起更多病家仿效，對區域內醫療機構失去信心，或對大都會區醫學中心寄望更高，紛紛不問原因地捨近求遠，導致都會區醫學中心爆滿、非都會區醫療無法健全發展，以及各層級醫院失衡等負面結果。

本文討論不針對個案、地區或醫院進行評論，而是希望就此議題，廣泛提出相關層面，讓醫界與社會大眾共同參考、思考。

台灣醫療制度對病人的就醫選擇權完全沒有設限，而且台灣地理幅員不大，醫療院所林立，交通便利，民眾就醫的方便性程度可能是「舉世無雙」。

這種制度的好處是提供民眾非常高的醫療可近性，以及能自行轉院，追求心目中更好的醫療機會；不過，壞處是醫療專業意見與價值很可能會被病家忽略，病人面臨的相關風險會被低估。

為什麼病家會有轉院的念頭？我們或許可以先從病家的角度思考，有哪些原因會讓病家不想留在原醫療機構，而要尋求其他院所的診療？以下列出3種可能性：1.根深蒂固的觀念認為區域內醫院資源和能力比不上都會區大醫院，這種醫療城鄉差距或醫院層級的印象其實很普遍，且某種程度來說，確實是存在的。

以下引述新聞報導中的內容：台北榮總兒童醫學部主任宋文舉認為，台灣醫療最大問題是資源分配不均，資源集中於西半部，東部醫院可以處理一般病症，但遇到嚴重疾病，轉送西部醫院是最好選擇。

林口長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒也坦言，即使是醫學中心，各家的人力、強項及設備也都不同，在兒科重症治療方面，擁有兒童醫院的醫學中心就比較強。

即使醫療資源分布的差距或醫院專精能力不一的情況是存在的，什麼條件下適合轉送？要轉送到哪裡？也都是不容易的判斷。

2.在醫療過程或醫病互動中，病方對醫方失去信心醫病關係的形成非常微妙，幾乎不可能有讓每一位病人都喜歡和信任的「完美醫師」，更別說是醫療團隊。

台灣有一句諺語「先生(醫生)緣、主人(病人)福」，道出醫病間也需要靠緣分催化，無法強求。

我一個朋友的太太，在一家區域醫院的腸胃科診斷出不常見的小腸癌，隨即轉給院內技術、經驗都很好的一般外科醫師準備手術，但是在手術前說明時，病家感覺外科醫師不太有耐性回答問題，因而決定將病人轉院到另一家醫學中心治療。

3.病情沒有進展，病家心中焦急，如果有親友提供其它建議，就會產生想要奮力一試的動機。

我聽過一位年長病人因肺炎入住加護病房，病情持續惡化，醫師建議插管，家屬很為難，並聽親友介紹某醫學中心某醫師可以採取不插管的治療方式，因而想要轉院。

基於以上原因，病家寄望病人得到更好的醫療是可以理解的，因此讓病家有機會選擇至信任及安心的醫療機構接受診療，也無可厚非。

要考量轉院可能面臨的風險任何的轉院都有風險，必須多加考量，尤其是重症病人，在長距離轉送過程隱藏許多風險，包括：1.病人得承擔病情變化的風險急重症病人本身就很脆弱，病情隨時有可能惡化，轉院過程中，醫療設備與醫護人員不像院內充足完備，風險很高，所以救護車上一定要有隨行護理或救護人員。

即使如此，偶爾也會發生病人在轉院或轉診途中生命徵象惡化，必須立刻急救的情況。

2.轉院/轉診途中病人與救護人員的交通風險去年蘭嶼一位病人透過空勤總隊直升機，緊急轉診到台東就醫，因為天候與夜間視線不佳，直升機不幸墜毀，機上的病人、護理師與駕駛員等均罹難。

幾年前，一部救護車從花蓮鳳林鎮將轉診病人載往花蓮慈濟醫院急救，途中被另一輛車攔腰撞上翻覆，病人與駕駛受傷，隨行的護理師不幸過世。

3.接續診療的風險前面提到小腸癌的病人，轉院到醫學中心後，重新進行各種檢查，確定診斷無誤，安排手術治療時，已經過了好幾個月，在放射治療後因病情急轉直下而過世，家屬認為，若當時留在原醫院接受手術與治療，就不至於拖了好幾個月，對於轉院的決定非常自責。

前國策顧問郝明義先生曾在《那一百零八天》書中，詳細記錄他陪伴受不明病因所苦的太太，輾轉換了3、4家大醫院，並嘗試各種療法的就醫診療經過，其中經歷多次驚心動魄的危急變化，最後確診為「自體免疫失調」，與第一次就醫時醫師推測的主因相同，但是由於當時醫師不夠肯定及敘述方式，使他感到沒有信心，才決定轉院，因此多走了許多冤枉路。

給病家的良心建議以台灣醫療水準與各區域醫療網的建置，各地區域醫院和醫學中心應該都有能力處理絕大多數的病症，只有極少數罕見疾病或特殊重症，才需要轉診到其他區域醫學中心，由更專精的醫療團隊診療。

許多急重症的照顧是以穩定病人狀況為主，讓病人有機會自癒恢復，因此多數情形下，「一動不如一靜」。

如果主治醫師認為，相較於留在原醫院繼續治療，轉診的好處遠大於可能的風險，便會主動給病家建議與安排。

相信醫師與醫療機構都會以病人最大的福祉為出發，做臨床診療或轉診的判斷。

病人和家屬最好與醫師深入溝通，將心中疑慮、想法告知醫師，聽取醫師建議，思考後再做出決定。

若病家有轉院的想法，最好坦誠告訴原主治醫師，詢問醫師的評估意見，特別是留院治療的利弊，以及轉院的機會與風險，都要一起考量，千萬不要衝動或感情用事。

大多數醫師都會願意和病家一起討論，尊重病家決定，以病家的考量做為最後的依歸，但希望病家在決定前，能掌握足夠資訊並理解，才能做出最恰當的決定。

病家在決定轉院前，務必與想轉院的醫院、醫師接洽，詢問醫師的第二意見，事前提供充分的病情或病歷資料讓醫師了解，確定病人轉院後，該醫院醫師和團隊能提供更好且無縫隙的接續診療。

通常病家缺乏管道完成這些作業，導致轉院有較多困難與風險，這也是轉診比轉院較理想的理由，因為若有轉診需要，原主治醫師和團隊會主動接洽合適的醫院與醫師，並做好轉診過程的準備及後續醫療的接軌，對病人的風險最低。

前述肺炎的年老病人，家屬本來有意轉院治療，經加護病房醫師詢問，想轉至哪家醫學中心的醫師，病家表示，只是聽親友提到這位醫師，尚未洽詢。

後來加護病房醫師主動聯繫該名醫師，告知病家想轉院的心意及病人現況，該醫師了解後，告知病家，兩家醫院的照顧方式是一樣的，所以將病人留在原醫院照顧比較好，於是病家決定安心留院治療。

每個生命都是絕對珍貴與獨特，對於任何能挽救生命與健康的醫療機會，我們都會盡最大的努力去追求，這份希望是必須被保障與尊重的。

然而現實的情況，醫療資源配置有限，醫療更是不完美的，任何重大的醫療選擇與決定都涉及取捨的兩難，這時醫病雙方更需要坦誠溝通、彼此合作，理性考量各種利弊，採取利益明顯多於風險的措施，病人才能獲得最大的福祉與保障。

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關心醫療照護政策、醫療倫理、醫病關係與基督教信仰實踐，期待看到理性、平衡、永續、人本的醫療照護環境。

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