耳鳴的治療方法 - 臺北榮民總醫院耳鼻喉頭頸醫學部

耳鳴的定義：所謂耳鳴，是指當我們的耳朵，在沒有外來聲音的刺激之下，自己卻能感受到有叮噹聲或轟隆的聲響（大部分是困擾人們的噪音感覺），可能是從耳部 ... ::: 首頁 A- A A+ 耳鳴的治療 耳鼻喉部主治醫師  廖文輝   耳鳴的定義：所謂耳鳴，是指當我們的耳朵，在沒有外來聲音的刺激之下，自己卻能感受到有叮噹聲或轟隆的聲響（大部分是困擾人們的噪音感覺），可能是從耳部或頭部聽到的聲響，稱為耳鳴。

根據統計的報告，耳鳴患者約佔耳科門診病患的十分之一。

僅次於聽力不良的患者，而這些患者中約有百分之五的人，抱怨因為嚴重的耳鳴情形，而影響其日常生活，造成其身心疲乏不堪，足見這耳鳴的影響嚴重性。

  耳鳴的分類：耳鳴依其發生時間的長短來分類；為短暫性(急性)耳鳴及慢性耳鳴兩種；短暫性耳鳴，是指最近才產生而以前沒有的，大約小於三個月內發生的耳鳴。

慢性耳鳴，是指其耳鳴已經困擾超過三個月以上。

短暫性耳鳴，較容易找到其可能的致病因素，而加以改善及治癒。

慢性耳鳴則因為其發生時間較長，產生可能關聯的致病因素較多，且病患常身心已疲乏不堪，對醫師的信心及耐心較不夠，因此較不容易治療，常只能加以控制或改善而已，較難以治癒。

  耳鳴的種類：目前較為大眾所接受的分類法是：他覺性耳鳴及自覺性耳鳴兩種。

他覺性耳鳴，即是他人（醫師）也可以用儀器或耳朵，聽到患者所抱怨的耳鳴聲（佔少部分）；而自覺性耳鳴，卻只有患者自己本身才能聽得到，但別人（醫師）卻無法聽得到的耳鳴聲（佔大部分的耳鳴患者）。

  耳鳴的原因：耳鳴的真正原因並不清楚；依傳統及較為大眾所接受的可能原因如下；他覺性耳鳴：最常見的原因是血管性疾患（例如：靜脈、動脈及動靜脈廔管等問題）及肌肉性疾患（例如：中耳肌、耳咽管肌及喉嚨肌等問題）所造成的脈動性耳鳴及痙攣性耳鳴。

自覺性耳鳴：是最為大部分患者深受其困擾的，其可能造成的原因相當繁多，從外耳的疾患（耳垢阻塞、外耳道炎）、中耳的疾患（鼓膜穿孔、漿液性中耳炎、耳硬化症）、內耳的疾患（梅尼爾氏症、耳毒性藥物、噪音性損傷、老年性聽障）、聽神經及神經傳導路徑的疾患（聽神經瘤、腦幹血管硬化）及大腦皮質的疾患（腦中風、退化症、失憶症）,只要在聽覺傳導路徑中任何一處出了問題，就可能產生異常的聲音。

  耳鳴的表徵：耳鳴臨床上的表徵，呈現非常多樣化，可以是單側性或雙側性，也可以是連續音或間斷音、高頻音或低頻音、或其他各種不同的音色，例如：蟬鳴聲、嗡嗡聲、滴答聲、轟隆聲、蟲叫聲、叮噹聲等，正反映出其病因的複雜性及考驗醫師診斷的能力。

  耳鳴的困擾程度：耳鳴困擾的程度，臨床上分類有許多種；但較常為臨床上使用方便的分類，一般可分成4個等級：程度I為要在非常安靜下，仔細聽時，才能聽得到耳鳴聲，程度II為稍為安靜時下，例如睡覺時，就可聽到耳鳴聲，程度III為在吵雜的環境中，其耳鳴聲可以勉強聽不到，程度IV為即使在吵雜的環境中，其耳鳴聲仍然非常大聲。

  耳鳴與聽力的關係：耳鳴與聽力缺損的關係為何？我們發現耳鳴的患者常常有聽力缺損的情形，約佔90％；但是有聽力缺損的人，一定會有耳鳴的情形嗎？答案是不一定。

同樣地，仍然有許多聽力正常的人，會有耳鳴的困擾。

然而患者的聽力缺損是否因耳鳴所造成？答案是否，事實上是造成患者聽力缺損的原因，例如噪音曝露、突發性耳聾、耳毒性藥物、耳部感染等，同時也伴隨產生耳鳴的情形。

至於耳鳴會不會造成患者進一步聽力缺損的情形？理論上是不會的，一般耳鳴會影響患者的專心或注意力，但不會造成患者進一步聽力缺損的情形。

  耳鳴治療的重要觀念：對於耳鳴的治療，應該是將耳鳴當成一種症狀，以改善其症狀為目標來治療，並非將耳鳴當成一種疾病，試圖去徹底治癒它；因而採用合併式的療法，以期能提高其改善率，並非治癒率，所以醫師們在治療耳鳴時，一定要時時提醒自己，耳鳴是否可能是一種嚴重疾病的警告徵兆？   耳鳴的治療成效：由於耳鳴的成因相當複雜，所以目前治療成效並不令人非常滿意。

因而建議採用合併式的療法，其方法包括有內科藥物的治療、耳鳴遮蔽器及助聽器、生物回饋訓練法、心理治療及耳科手術等各種方法。

在治療耳鳴時，我們一定要記得「耳鳴」只是一種症狀，必須找出其可能的致病原因，針對其病因，才能徹底治療。

所以詳細地詢問病史、耳鏡檢查、一系列的聽力檢查和儀器檢查項目，醫師的細心診斷及病患的耐心求診，共同來找出其可能的病因，而給予最適當的治療，乃是目前最有效的方法。

  ＊各種不明原因耳鳴的治療方法：   1. 加強心理建設及心理諮詢治療： a.告知耳鳴患者，一般並不會造成進一步聽力的缺損或全聾，不要畏懼耳鳴，試著能享受 耳鳴聲，並且與耳鳴聲「和平共存」。

b.消除不必要的憂慮不安及避免緊張的壓力情況。

2. 儘量避免下列的事項： a. 避免食用過量的較為刺激性食物，例如：咖啡、茶葉、辣椒等。

b. 避免長期曝露於過度喧鬧及吵雜的環境中。

c. 避免過度疲勞及熬夜，要充分地睡眠及休息。

d. 避免使用耳機或隨身聽的耳塞來聽音樂、MP3或CD。

3. 內科藥物的治療： 一般主要是以輕度的鎮定劑（精神安定劑）為主，以改善耳鳴所造成的焦慮不安及失眠等情況；加上促進其內耳、聽神經及腦部循環功能的神經活化劑或血液循環促進劑；也有些醫師會再加上一些促進聽覺神經功能的維他命等。

4. 生物回饋法訓練： 是一種放鬆身體的技巧訓練，包括有深度的放鬆運動和按摩穴道，主要是利用放鬆全身肌肉神經的緊張，以改善頭部的循環；適度地吸氣及吐氣、緩慢地深呼吸、各種使全身肌肉放鬆的技巧。

生物回饋法訓練的真正目的，是指導耳鳴的病患，學習如何舒解和釋放患者自己本身日常生活的壓力及緊張，對於耳鳴已影響到一般日常生活作息的病患，效果不錯。

5. 耳鳴再訓練法： 耳鳴再訓練法(tinnitusretrainingtherapy)，是目前國外最新流行的一種耳鳴治療法，結合低音頻和持續的背景聲音，利用醫師及病患一對一直接的心理諮詢及引導。

病患使用一種耳內式聲音產生器的助聽器，利用「聽覺適應」的原理，來持續維持周遭的背景聲音，每天至少要戴8小時以上，這樣結合式的諮詢及引導方法，目的在幫助耳鳴病患去適應及習慣他的耳鳴聲，一般耳鳴再訓練法，經12-24個月後，就可不必使用耳內式聲音產生器的助聽器，其宣稱效果不錯，但比較耗時間(醫師和病患)，至少需12個月以上。

6. 使用耳鳴的遮蔽器： 利用「聽覺抑制」的原理，先匹配病患的耳鳴頻率，到底是低音頻、中音頻或高音頻？ 選擇相近其耳鳴頻率的耳鳴助聽器，使用略大於其耳鳴聲的音量（約可遮蔽其耳鳴聲），每天戴上約二至四小時。

此種耳鳴的遮蔽器，不同於耳鳴再訓練法中的耳內式聲音產生器助聽器。

另一種方法其原理也相同，但為使用聆聽耳鳴音樂帶的方式，也可以改善其耳鳴的情形，例如：聆聽瀑布聲或海浪聲，可以使耳鳴聲暫時消失一段時間。

7. 注射麻醉藥及類固醇劑療法： 即是將麻醉藥（立多可卡因）注射到靜脈中，可使耳鳴暫時消失的方法；有些醫師會把麻醉藥或類固醇劑注入中耳腔內，以改善其耳鳴情形，但因其效果並不持久及各種病患反應不同，目前仍在研究設計中。

8. 耳科手術的方法： 以目前的醫學科技發展情形，利用手術來治療耳鳴，仍是最後才考慮採用的方法，僅適用於極少數的病例，例如：聽神經瘤手術或人工電子耳植入手術，所以並不適用於一般的耳鳴病患。

9. 另類的療法：    對於耳鳴的治療成效，並不令人滿意時，所謂另類的療法，即會非常流行於耳鳴病患之間，例如：低強度雷射、傳統藥草治療、針灸治療、電磁波治療、高壓氧治療和催眠治療等， 因為其效果並不一致，仍在研究探索中。

  最後更新： 2016/01/2817:29:52