鼻竇炎手術的最新進展 - 亞東醫院

目前治療慢性鼻竇炎的主流是手術，即所謂的功能性內視鏡鼻竇手術（Functional Endoscopic Sinus Surgery，簡稱FESS），它是利用內視鏡將嚴重病變的組織﹙例如鼻息肉﹚去除 ... 亞東院訊電子報 第146期(2012年1月)     鼻竇炎手術的最新進展「電磁式鼻竇導航手術」 耳鼻喉頭頸外科方楷旻醫師   *何謂鼻竇炎　現代人為鼻病所苦者眾多，尤其台灣潮溼的環境更使患有鼻病的病患時常到診所、醫院拿藥服用，又常聽到醫師們診斷某某有鼻蓄膿、肥厚性鼻炎、鼻息肉，或著是有鼻過敏、鼻竇炎，常使民眾們聽得一頭霧水，不知究竟有何不同。

　其實，鼻炎和鼻竇炎不是相等的疾病。

鼻竇乃鼻腔周圍的空腔，具有協助調節呼吸之氣體溫度及濕度、鼻腔共鳴等功能。

若因為鼻腔疾病或鼻竇開口堵塞，使得鼻竇中的分泌物無法順暢排至鼻腔，而堆積在鼻竇內，進而引起細菌、黴菌等感染造成鼻竇內襯黏膜發炎，就稱為鼻竇炎。

臨床症狀持續時間的長短，可分為：急性鼻竇炎（症狀持續4週以內）亞急性鼻竇炎（症狀持續4到12週）、慢性鼻竇炎（症狀持續12週以上）。

若鼻竇發炎時間不長，可用口服抗生素及其他輔助藥物來治療，一般服用10到14天可痊癒。

　其中又以慢性鼻竇炎最難治療，且藥物治療效果較差。

慢性鼻竇炎的症狀包括：顏面部疼痛、鼻塞、流膿鼻涕、嗅覺減退(圖一)；甚至連其他非鼻部直接相關的症狀，如頭痛、發燒、口臭、牙齒疼痛、疲倦以及慢性咳嗽等，都有可能是因鼻竇炎所導致。

除了病患因上述的症狀，影響生活品質以外，偶而亦有嚴重的鼻竇炎併發症案例，例如：眼眶蜂窩組織炎、眼膿腫、失明、腦膜炎、腦膿腫等，因而千萬不可輕忽。

　診斷慢性鼻竇炎，必須請專業的耳鼻喉科醫師，經由鼻鏡、鼻咽鏡的詳細檢查，輔以X光、電腦斷層掃描的綜合判斷才能做出精確的診斷，以提供正確的治療方針。

急性鼻竇炎的治療主要為抗生素，而慢性鼻竇炎，若想要痊癒，一般需要接受手術治療。

*鼻竇炎的手術治療　目前治療慢性鼻竇炎的主流是手術，即所謂的功能性內視鏡鼻竇手術（FunctionalEndoscopicSinusSurgery，簡稱FESS），它是利用內視鏡將嚴重病變的組織﹙例如鼻息肉﹚去除，並恢復鼻竇開口通暢，以使鼻竇內纖毛的功能可逐漸恢復正常。

　需接受手術的病患，在手術前均需接受電腦斷層掃描的詳細檢查，正常的鼻竇在影像上應為黑色的空腔(圖二)，若被發炎組織所堵塞，則呈現灰白色顯影，即為發炎感染的範圍(圖三)，也就是手術醫師要以手術器械清除的部份。

一般而言，進行這樣的手術需要住院，在全身麻醉下進行，以利醫師將病灶部位徹底清除，才不會復發。

*電磁式導航內視鏡手術　拜醫療科技所賜，手術的技術不斷在進步，從傳統臉部骨片打洞進行手術到內視鏡手術，已不在外部留下傷口。

就療效而言，更從以往的一網打盡，移除所有鼻腔黏膜，改變成為只移除異常或發炎的黏膜組織，而不要破壞到正常鼻竇鼻腔應有的生理功能。

因此在手術的精準度上便要求更為細緻且安全。

然而手術過程中，醫師經常會遇到的困難是，病患鼻竇發炎嚴重或之前已經施行過鼻腔手術，鼻竇構造難以辨別。

有經驗的醫師為了幫病人盡量保留正常組織及減少術中出血，卻又希望盡可能移除所有阻塞及發炎處，因而需仔細的看清術前電腦斷層以確認手術中的病變的位置。

　為了讓執刀的醫師確認鼻腔內病變的位置，近來，先進國家已發展出利用導航的原理，應用在鼻竇手術上，藉由精密的儀器在術中建立3D立體定位(圖四)，與電腦斷層掃描做結合，病患只需於進行手術前，在病患頭上束上綁帶，上面固定導航參考基準感應器，只需花上數分鐘設置該系統即可導航。

而傳統手術則是透過內視鏡，觀看鼻腔內的「實境」，但是無法透視整個鼻腔，醫師必須仰賴過去的經驗和對手術的熟悉度，去預測下一個動作會遇到的情形，如果病人的構造有變異，超出執刀醫師的經驗與認知，手術成果就會有落差。

　此項技術除了有助於移除所有發炎病灶以外，更可避免傷及重要的構造，如神經、血管等，以避免術後視神經傷害，眼眶血腫，腦脊髓液滲漏等併發症。

該技術在治療鼻竇炎之外，對於前顱底腫瘤、鼻腔內腫瘤切除，以及腦脊髓液滲漏的修補等手術，更突顯其精確定位的優勢。

　目前本科所使用的導航手術，是採用建立磁場的原理，就像是鴿子在地球的磁場中總是會飛到他的目的地一樣，在手術的進行當中，所有在鼻腔運作的器械，都因為在此磁場中精確定位，因此可以計算它的行進軌跡，到達病灶處精確的進行手術。

它又類似開車時所使用的GPS衛星定位系統。

透過GPS衛星地圖，駕駛可以知道自己目前所在位置和目的地。

此項技術具有以下優點：1.縮短手術時間，降低出血量；2.治療更徹底，減少復發率；3.手術更精準，避免併發症。

因具備以上的特點，該技術是治療慢性鼻竇炎的最新利器。

本院所在國內是率先引進這套系統的團隊，臨床使用以來成效良好，已為鼻竇微創手術的改良再往前推進一大步。

　　*結語　鼻竇炎雖不會致命，但卻影響了許多患者的生活品質，因而坊間常有各式各樣的治療偏方，從內服到外用，應有盡有，許多人從不知自己的鼻子到底是怎麼回事，便接受治療。

其實鼻竇炎是有其診斷標準的，需要醫師仔細的進行理學檢查，最後可以從影像上明顯判定，若有鼻部的不適症狀，應該尋求醫師的協助，聆聽醫師的解釋，才能找出根治的方法，才不會白白犧牲多年的生活品質。