鼻過敏新手術截斷神經該不該做？ - 康健雜誌

目前與過敏性鼻炎有關的手術大致分兩種，鼻翼神經截斷術與鼻黏膜手術。

截斷鼻翼神經功用在解決打噴嚏、鼻子癢、流鼻水的困擾；至於長期鼻塞造成的阻塞感， ... 為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。

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我知道了 天下網路書店 康健好書 雜誌 訂閱康健雜誌 訂閱每日報 首頁 看文章 醫療 其他疾病 鼻過敏新手術　截斷神經該不該做？ 收藏 圖片來源/陳德信 瀏覽數127,182 2010/08/01· 作者/李佳欣 ·出處/康健雜誌 第141期 放大字體 過敏性鼻炎出現新手術，許多患者紛紛眼睛一亮。

手術會復發嗎？我該不該去做? 小安從小就是個過敏兒，只要接近到地毯、窗簾，就會開始猛打噴嚏、鼻水直流。

到了晚上，鼻塞的小安就會呼吸不順，難以入眠。

最近，小安的爸爸聽朋友說有種新手術，可以快速將造成鼻子過敏的神經切除，解決打噴嚏、鼻子癢等症狀，爸爸雖然有點心動，但是又聽到許多人說做了手術還是會復發，讓他感到猶豫不決。

有條神經掌管過敏？新手術叫做鼻內視鏡神經切除術，也有些人取名為鼻翼管神經截斷術。

翼管神經位於鼻腔內，負責掌管鼻腔、軟顎的反應和淚腺的分泌。

當身體遇到過敏原，免疫系統就啟動「全員警戒」，翼管神經負責的工作就是傳遞訊號，使鼻子發癢、拚命打噴嚏、流鼻水。

找到這條傳輸的線路，把它阻斷，鼻子的惱人反應自然也就無法啟動。

不過，無法消除過敏兒的黑眼圈，因為黑眼圈是長期鼻塞阻礙到眼部周圍血液的循環，跟翼管神經無關。

(見圖1)截斷鼻內神經的原理其實並不新，三軍總醫院耳鼻喉部主任蘇萬福表示，國內外一些醫院、診所也有人做，有些醫生是用低溫雷射的方式將神經燒掉，並用熱度凝結鼻內充血的血管，不用動刀但也不能徹底破壞掉神經。

另一種方法是將上嘴唇牙齦切開，用手術刀將神經徹底切除，但是流血多，傷口也很大。

新的手術方式，則是利用內視鏡從鼻孔內進入，所以傷口小，手術的時間也較快。

廣告 截斷神經有沒有後遺症？執行過這項手術的蘇萬福說，從這項手術的國外案例報告以及三總過去約100例的病人報告中，並沒有發現太大的後遺症，唯有少數患者可能會因此有眼睛乾澀的感覺。

這是因為翼管神經也連結到淚腺，截斷神經後或多或少會影響到淚腺的分泌。

另外，年紀太大或太小，都不適合。

未滿18歲的孩童神經與鼻內組織還沒發育完全，65歲以上則須承受全身麻醉的危險性。

手術後就可以一勞永逸嗎？在台灣，平均每3個人就有1個人有過敏性鼻炎的困擾，聽說有新手術，一定都想問，手術後能否一勞永逸，從此與過敏說再見？醫生們都認為，不管哪一種手術，都只是改善部份的症狀，過敏的體質並不會因此改變，所以最好還是用「內科為主、外科為輔」的原則來擊退過敏。

「八成以上的過敏性鼻炎患者，用藥物其實都能獲得很好的治療，」林口長庚醫院耳鼻喉部鼻科主任李達人表示。

目前與過敏性鼻炎有關的手術大致分兩種，鼻翼神經截斷術與鼻黏膜手術。

截斷鼻翼神經功用在解決打噴嚏、鼻子癢、流鼻水的困擾；至於長期鼻塞造成的阻塞感，則是必須從減少鼻內的黏膜著手。

鼻黏膜的手術，是把腫脹的黏膜用雷射、燒灼或切除的方式去除或變小，但只要過敏反應持續，鼻內黏膜又會開始腫脹，再度阻塞鼻腔。

(見圖2) 廣告 陳先生從小就有嚴重的鼻過敏情形，小時候因為鼻塞嚴重到無法入睡，所以開刀切除鼻黏膜。

但是畢業後，開始抽菸，加上辦公室舖地毯，陳先生鼻子過敏的情況再度加重，結果，他又進手術房挨了一次刀。

經歷兩次慘痛教訓，他決心戒菸。

做過鼻內視鏡截斷手術的蘇萬福表示，依據他翻閱國外文獻以及親身的經驗，這項手術復發率很低，但是他也會事先提醒病人不能保證「絕對不復發」。

蘇萬福說，根據國外一項電燒截斷神經的研究報告中指出，200多個病患只有3例復發。

他現在是用內視鏡把神經完全切斷，目前的追蹤來看，約100名患者中只有2人在一年內復發。

「截斷的神經也是有可能會長回來，」台北榮總鼻科部主治醫師何青吟表示，國內比較少做截斷神經的手術，因此對於這項手術的復發情況並不清楚，但從國外的文獻來看，依然有少數的案例發現，有些人截斷的神經又長出來。

另有一種手術是鼻中膈彎曲矯正，有些患者鼻塞嚴重時醫生也會建議改善，但依然不是治本的方式。

因為鼻中膈彎曲會使得鼻腔內一側空間較小，讓過敏的不適感加重，所以矯正後就可以擴大鼻腔空間。

「但就像房間變大，如果家具（黏膜）持續增加，也有擠不下的一天，」蘇萬福說。

誰是動手術的最佳人選？ 廣告 醫界認為，始終找不出過敏原或難以避開過敏原的人，只有到了覺得嚴重影響到學習、工作效率或社交活動等生活品質時，而且還要經過藥物治療，確定無法改善，才考慮依照鼻子的症狀選擇不同種類的手術。

此外，要不要動刀，最好多方面評估，因為困擾嚴不嚴重有時很主觀，醫生對情況的判斷會跟病患感受落差很大。

有網友在網路上分享就醫經驗時，說自己覺得症狀輕微，醫生卻認為他鼻塞嚴重，又有鼻中隔彎曲，最好快點開刀。

何青吟表示，現在有些儀器可以客觀測量鼻腔攝氧量與空間，以此判斷鼻塞的嚴重度。

此外也有一些檢查或藥劑能幫助醫師評估還有沒有其他鼻部問題需要同時改善。

因此，最重要的是，患者最好先做仔細的評估，並且問清楚每種手術的效果與利弊後，再決定要不要動刀。

李達人說，兩種手術日後都不是用來改善過敏體質，患者別對手術期待「百分之百根治」。

目前國際上公認能治療過敏性鼻炎的方法，只有遠離過敏原、藥物控制與減敏療法。

李達人特別提醒，鼻過敏反應機制比我們想的複雜，不只影響一條神經或黏膜，當遇到過敏原時，可能整個呼吸道的免疫機制都會啟動，並在呼吸道內產生各種細微、複雜的反應。

所以從根源改善，才有助整個鼻腔的健康。

最理想的方式還是戒菸、改善居家的環境、多運動，「多勞」才能夠真正「永逸」。

輕微過敏性鼻炎的用藥原則：有症狀才吃過敏性鼻炎患者不一定都要治療。

症狀輕微，且久久才發作一次的人，其實只要學會一些簡單的方法來緩解不適就可以了。

■儘量減少鼻腔內外的溫差：天氣變冷的早晨，在離開被窩前，就把雙手搓熱敷在口鼻上，或在被窩裡翻動到身體變熱再下床。

■隨身帶口罩，進到冷氣房或容易引起過敏的地方時，立刻戴上。

■平時最好常備一些抗組織胺藥物或類固醇鼻噴劑，偶爾症狀比較嚴重時，就立刻使用。

李達人澄清，很多人以為這樣會引發依賴性或副作用，其實不然，「就像吃止痛藥一樣，有症狀再吃，過敏情況緩解時，就停止服用。

」■鼻塞難以入睡的時候，可以把枕頭墊高一點。

現在市面上也有販賣一種鼻塞貼布，貼在鼻上可以將鼻腔撐開，幫助空氣流通。

一停藥又復發，只好動手術？症狀較嚴重，發作頻繁（1週超過4次）的患者則需要有耐心，因為完整的藥物治療至少要1～3個月，才能使長期充血的黏膜組織消腫。

而且得依照病情的變化更換藥物。

許多人抱怨吃藥效果不好，其實有一部份是吃了幾次就自動停藥。

如果多點耐心，可能會有很長一段時間不復發，並不需要在鼻內動刀。

鼻子過敏不治療，會引發氣喘？有些研究發現鼻子過敏如果長期不治療，就有可能會引發氣喘。

何青吟解釋，重點還是因為鼻塞造成鼻子無法呼吸，患者只好用嘴巴呼吸，吸進肺部的空氣少了鼻腔纖毛的過濾，才會誘發氣喘。

所以重點還是在於遠離過敏原，並適時的使用藥物來保持鼻腔的通暢。

吸涼涼止癢，會有什麼影響？鼻子過敏的人的隨身攜帶各式各樣涼涼的吸劑或油膏，因為鼻子會發癢，為了不要揉成紅鼻雪人，就會利用一些涼涼的產品刺激一下，可以止癢，有時鼻塞也通了。

針對這種方法，長庚醫院耳鼻喉科主任李達人說，這種產品沒有藥效成分，並不會形成藥物依賴，偶爾用用是沒有關係的。

不過因為人的嗅覺是靈敏的，「就像入芝蘭之室，久而不聞其香」，長期用濃郁的味道刺激，有可能讓嗅覺受到影響，變得不太靈敏。

所以使用這類產品時，儘量不要長時間、長期使用。

常見過敏性鼻炎手術比一比鼻部無線電波手術下鼻甲射頻手術R無線電波手術黏膜治療問題：鼻塞原理：縮小鼻甲上的黏膜，減少鼻腔阻塞方式：使用低溫低能量的方式，縮小鼻黏膜。

效果：手術時間短、傷口較小、只需局部麻醉。

健保給付：探頭須自費二極體雷射手術雷射光束治療治療問題：鼻塞原理：縮小鼻甲上的黏膜，減少鼻腔阻塞方式：以雷射光的熱能量，使鼻黏膜壞死或蒸發。

效果：手術時間短，但鼻內較容易有結痂。

因雷射溫度較高（高達800℃），有可能造成鼻黏膜纖毛功能的破壞。

健保給付：探頭須自費下鼻甲切除術治療問題：鼻塞原理：縮小鼻甲上的黏膜，減少鼻腔阻塞方式：利用手術刀切除鼻黏膜。

效果：傷口較大，疼痛感強。

手術流血量較大，需要住院。

健保給付：是下鼻甲電燒術治療問題：鼻塞原理：縮小鼻甲上的黏膜，減少鼻腔阻塞方式：用電極燒灼，使黏膜壞死。

效果：不建議使用。

傷口大，疼痛感強。

且因為對黏膜破壞不均，有些可能焦黑壞死，一部份卻依然肥大。

健保給付：是類固醇下鼻甲注射術治療問題：鼻塞原理：減低鼻黏膜的敏感度方式：注射類固醇在下鼻甲，減低鼻黏膜的敏感性。

效果：類固醇注射有副作用，現已不建議使用。

雖不需動手術，但藥物維持數週後，會逐漸被代謝掉。

健保給付：是鼻內視鏡截斷術治療問題：打噴嚏流鼻水鼻塞鼻子癢原理：把負責傳導鼻部發生過敏反應的翼管神經阻斷方式：以內視鏡方式，從鼻腔進入截除翼管神經。

效果：手術時間短，傷口小，需要全身麻醉。

健保給付：是低溫雷射神經阻斷術治療問題：打噴嚏流鼻水鼻塞鼻子癢原理：把負責傳導鼻部發生過敏反應的翼管神經阻斷方式：利用電波射頻的低熱度將翼管神經慢慢燒灼破壞。

效果：不需要動手術，疼痛感少，但是神經的破壞不徹底。

健保給付：否 看更多 您正在閱讀《康健雜誌》141期 擊退男人健康的７個敵人 楊織宇：生命要我好好受一場教訓 再見了，白海豚！ 更多本期內容 分享 收藏 訂閱 重點分享 加入康健Line好友 看下一篇文章 早產兒基金會30周年紀念｜小腳ㄚ，也值得擁有大機會！ 熱門文章 1. 疫苗混打效果、副作用比較》混打BNT、莫德納誰較好？5件事先評估 4. 避免子宮、卵巢生病　這3種食物要少吃 2. 吃安眠藥，切忌做這2件事！醫警告：睡眠與死亡僅一線之隔 5. 肝癌難纏通常發現已是晚期 3. 來勢洶洶！Omicron具免疫逃脫性質追加第三劑疫苗是唯一武器 6. 陳藹玲：接受事實，全心全意愛他 推薦文章 活動看板 推薦閱讀 新冠肺炎 新冠肺炎症狀和感冒怎麼區分？11大新冠肺炎症狀一次看，潛伏期也不同 最新專題 親愛的自己你，還好嗎？2021傾聽自己點亮心光｜康健雜誌x雅詩蘭黛集團 2021CHR健康企業公民得獎名單 中醫順時調養｜24節氣養生口袋日曆 【2021國病大調查】不吸菸的肺癌，怎麼來的？ 測測看你的心血管罹患風險值｜避免急性心臟病發　保健懶人包 2021CHR健康企業公民得獎名單