醫師國考-病理學準備要領

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有了樹狀圖，以後有得到新加的資訊，再依所屬位置慢慢擴大，自然就可以越記越多。

每個章節都有其分類法及重點，若太過繁雜之章節，一般就簡化成【VINDATE系統】。

所謂VINDATE是指V(與vascular有關或為中心機轉之疾病，有四大部分，高血壓病理，栓塞相關，阻塞病理，及特殊疾病)，I(感染及免疫疾患，infectionandimmune-relateddiseases)，N(營養與環境，nutritionandenvironmentaldiseases)，D(藥物相關病理，drug)，A(解剖位置異常疾患及器官結構異常疾病，anatomicalanomalyorstructure-relateddiseases)，T(腫瘤,tumor)，E(內分泌及代謝疾患，endocrineandmetabolicdiseases)。

任何一個病理現象，一定都有【M&M】兩個基本延伸。

M&M代表機轉(mechanism)&型態(morphology)，此二者即為出題的重點。

任何一個疾病，都有基本【ABCDE】五大部分，A(area，疾病的位置及其影響範圍)，B(behavior，疾病之行為，良性惡性？具侵襲性？穩定自動緩解？等…)，C(clinicalmanifestation，臨床症狀及表現)，D(diagnosisanddrug，如何診斷及治療)，E(etiologyandepidemiology，病因及流行病學)。

譬如說，現在我丟一個疾病出來，韋格納肉芽腫病(Wegner'sgranulomatosis)，你就可以用上述ABCDE來檢驗你對此疾病的了解程度。

不管是VINDATE，M&M，或是ABCDE，都是自我複習時記憶之骨幹。

各章節準備重點： ■一般病理學 單元 重點領域 總論，概論及細胞病理 細胞受傷(缺氧，化學，自由基) 細胞死亡(壞死及凋亡，各有型態及機轉) 組織及細胞適應或續發變化(最重要有堆積，鈣化，增生，萎縮，化生，異生等) 特殊染色及組織免疫化學染色 急性與慢性發炎 發炎成分間之交互作用(血管，細胞，介質) 急性與慢性發炎之型態 細胞活化修復及再生。

其中最重要為第二點慢性發炎之肉芽腫發炎(必記)，第一及第三部分可視情況研讀。

基因及染色體缺陷疾患 單一基因遺傳模式(分為一般孟氏遺傳型及特殊型，兩者之間可有互相重疊) 多基因遺傳模式(如高血壓，先天性心臟病等) 染色體異常模式(分為體染色體及性染色體)。

1、3點特別重要，尤其是各疾病之表現及診斷。

免疫疾病 免疫過剩之病理。

重點分三部分：機轉(TypeI~IV)，自體免疫疾病各論，及移植病理(排斥及GVHD)。

免疫不足之病理。

重點分：先天(又分B,T,混合,及其他型)，後天免疫不全。

免疫堆積。

重點常見有三種：Amyloid(必記!)，cryoglobulin，及immunotactoid。

後兩個可先略過。

腫瘤概論 腫瘤之分類及標記 腫瘤形成(環境致癌，化學致癌，放射線致癌，以及微生物致癌) 遺傳性腫瘤症候群 腫瘤分子病理學(分致癌，抑癌，及其他輔助基因) 腫瘤動力學(侵犯，血管生成，轉移)及腫瘤伴隨症候群 環境及營養病理學 環境毒素(含機轉，香菸及酒精，藥物，工業，放射線及物理性傷害。

營養素缺乏之症狀(含蛋白質熱量，維生素，微量元素等)及肥胖。

放射線，鉛中毒，及營養素(含肥胖)為三大重點，其餘請隨緣。

嬰幼兒及孩童疾病 嬰幼兒及孩童疾病複雜，其中牽涉到的遺傳或基因疾病已在第三章提過，營養及環境疾病在第六章提過，故本章採一般VINDATE系統加以分類。

新生兒呼吸窘迫症候群，囊腫性纖維化(cysticfibrosis)，感染，及腫瘤四大重點。

血行動力學，栓塞，休克，血管及心臟病理 本章重點眾多，累積考題在歷年來總數排第一，需列為【絕對優先】閱讀之章節。

本章之內容太多，但仍採取一般VINDATE分類來方便記憶： V(血管病理基本三要素，高血壓，栓塞，梗塞，包括心肌梗塞) I(血管炎及風濕性心臟病) N(可略)，D(可略)，E(可略) A(血管aneurysm,dissecting,心瓣膜疾病，心肌病變) T(血管腫瘤及心臟腫瘤) ■系統病理學 單元 重點領域 肺臟疾病 本章仍採取簡明之VINDATE分類，必記之重點如下： V血管相關疾病：基本三要素高血壓，栓塞，梗塞。

特殊疾病：成人急性呼吸窘迫症。

I感染及免疫：感染基本分類為細菌性，膿瘍，病毒性，肉芽腫性，黴菌性，寄生蟲性，及其他。

免疫略過。

N營養及環境：有重要之塵肺症及環境肺疾患，會順勢講間質性肺病變。

D藥物：略。

E代謝：略。

A解剖相關疾病：包括阻塞性及限制性肺疾患，以前者為重要，主要有慢性支氣管炎，氣喘，支氣管擴張，及肺氣腫。

另有一小重點為sequestrum。

T腫瘤：以惡性腫瘤為重點，分為小細胞型，非小細胞型，及其他。

請回第七章複習cysticfibrosis。

其他：中膈及肋膜疾患。

腎臟，泌尿道，及男性生殖器官疾病 腎臟病理有其傳統之分類，所以本章暫不採用VINDATE系統，而以傳統分為： 腎囊性病變 腎絲球病變 腎小管病變 腎間質疾患 腎血管疾病 這五大類疾病，除第一項為特殊分類之外，後面四者剛好是組成腎臟之四大要素。

請注意，雖然在講解上為分開不同之標題，但這四者互相關係密切，若其一發生病變，其他也會多多少少有變化。

腫瘤獨立講 一般而言，因腎絲球血流量大，故疾病多屬免疫傷害方面。

相反的，腎小管及間質因相對血流量少，對於感染，缺氧，及毒性傷害抵抗力較弱，故疾病多屬此類。

臨床上，腎絲球疾病之表現為血尿蛋白尿之類，而腎小管疾病多為腎功能下降或異常之類。

泌尿膀胱系統及男性生殖系統方面，只分I(感染免疫)及T(腫瘤)兩大類。

女性生殖系統及乳房疾病 本章大致上分為三個部分：女性生殖道，妊娠疾病，及乳房。

後兩者重點少，內容固定，故需列為優先閱讀。

生殖道重點較多，仍採VINDATE分類法，但一般有管道之器官(如生殖道或腸胃道)最重大系統疾病即是I(感染)及T(腫瘤)，故這兩大類需列為優先閱讀。

V(妊娠毒血症) I(上下生殖道之感染，含可能造成之癌前病變) N(略)，D(口服避孕藥請見第六章，略) A(子宮內膜異位) T【全是重點，以上皮腫瘤最重要，生殖道(含卵巢)腫瘤之上皮分化包括：鱗狀(下生殖道上皮，多與HPV有關)，黏液型(往子宮頸或腸道細胞分化，後者有杯狀細胞，前者較單純為柱狀細胞)，子宮體型(endometrioid,往子宮腺體分化，特徵為tubule及部分鱗狀分化)，漿液型(往輸卵管上皮分化，特徵為papillary)，過渡型(transitional,往泌尿上皮分化，特徵為multilayering)，間皮型(mesothelial)，及原始mullerian型(特化之腹膜，可分化為前所述各種上皮)】。

T之分化剛好是女性下半身所有的上皮總類。

E(多囊性卵巢症)。

食道與腸胃道病理 腸胃道為管狀構造，在學習重點方面如同前一章生殖道，為I(感染與自體免疫)與T(腫瘤，含前驅病變及後遺症)兩大類，另再加A(解剖或構造異常)一小類。

食道為例外，重點只有A(解剖或構造異常)及T(腫瘤)兩大項。

以上為考題頻繁之處，需列為優先閱讀。

肝膽胰臟病理 肝臟會面對各式不同之傷害，但肝細胞對於各種傷害的反應有限，大致區分為變性及細胞內堆積，壞死及凋亡，發炎，再生，及纖維化五大類。

其他特定肝臟病理仍依VINADATE分類： (1)V(鬱血，子癲症等) (2)I(病毒性肝炎，肝膿瘍，及其他) (3)N(酒精性肝病變) (4)D(雷氏症候群) (5)A(囊狀病變) (6)T(血管瘤，肝腺瘤，肝細胞癌，膽管癌) (7)E(黃膽，遺傳性膽紅素代謝異常，酒精性肝病變，威爾森式病，原發性血色素沉著症)。

內分泌病理學 疏散性神經內分泌細胞及腫瘤，即第五章所述之neuroendocrinetumor。

各內分泌器官之疾病，重點於造成機能亢進及不足之疾患，及免疫感染(I)及腫瘤(T)。

多發性內分泌症候群。

頭，頸，感官系統，及皮膚 本章為一些雜亂知識之聚集，包括頭頸部，眼，耳，及皮膚。

其中以唾液腺之病理學為最重要。

其餘多在各特殊科會有重複學習到，故可列為次要優先閱讀。

本章其他必記之重點有國人常見之鼻咽癌，脈絡膜之黑色素瘤，網膜之糖尿病及高血壓病變，及皮膚之水疤疾病。

骨，關節，及軟組織疾患 本章內容較少，骨與關節為第一部分，軟組織為第二部分，因為重點固定，故需列於優先閱讀。

骨關節之最重要功能為支撐與代謝，故在VINDATE系統中，反以A及E為重點，接下來則是I(感染及免疫，如風濕性關節炎)及T(腫瘤，分骨生成性，軟骨生成性，骨軟骨生成性，纖維組織生成性，及其他)。

其餘小重點視情況閱讀。

軟組織最重要之重點為腫瘤，需牢記各腫瘤其細胞特殊之重要型態，如平滑肌腫瘤具交錯相交之細胞束，許旺細胞瘤之柵狀(palisading)組織，及滑液囊肉瘤(synovialsarcoma)之上皮分化。

紅血球，凝血，及白血球疾病 紅血球部 紅血球重點在貧血，在病理分為質性貧血，核性貧血，及溶血性貧血。

質性貧血最普遍是影響血紅素，血紅素不足則易造成小球性貧血。

核性貧血大多為DNA合成問題，故血球大多為大球性，且會影響到白血球及血小板等。

溶血性貧血紅血球大小不一定，可正常或小球性，視其病因而定。

其他貧血之一般表現或出血性貧血等有時間請參閱講義或教科書。

血小板部 血小板或凝血問題：凝血機制與異常疾患，含藥物影響。

白血球部 第三部分之重點在淋巴瘤(分何杰金氏及非何杰金氏淋巴瘤，後者又分B，T，NK，及輔助細胞等四型，漿細胞另外分類)，白血病(分無分化之急性白血病及有分化之慢性白血病，又各自分骨髓性及淋巴性)，骨髓異變症候群(myelodysplasticsyndrome)。

這三者有互相overlapping之地方。

其餘小重點如脾臟病變，感染性疾病等請視時間多寡閱讀。

以1、3點較為重要。

中樞神經，週邊神經，及肌肉疾患 骨骼肌疾患及週邊神經病變因考題較少，請用剩餘時間研讀。

本章仍依VINDATE加以分類，以下所提到者為必記，略過者請自行以剩餘時間參閱。

學習重點： V：高血壓，栓塞(見第八章)，梗塞(液態壞死)。

I之感染疾患：細菌性，病毒性，肉芽腫性，膿瘍，其他(梅毒，prion，其餘略)。

I之免疫疾患：多發性硬化症，其他去髓鞘疾患。

N：酒精病變，其餘略。

D：略。

A：先天性腦發育異常。

結節硬化症，腦疝，外傷等。

T：分glial，neuron，未分化或germcell，血液，及其他(如小腦血管母細胞瘤等)五大類。

腦膜瘤及轉移分開討論。

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