揭開“醫者意也”真實的面紗_肖相如頻道- 微文庫

意思是說診察疾病必須謹慎，要細緻地觀察人體臟腑、陰陽的偏勝和逆從情況，須專心致意，多加考慮，然後才能作出精密的判斷。

微文庫 其它 肖相如頻道 正文 搜索 揭開“醫者意也”真實的面紗肖相如頻道2018-06-0414:45:05 導讀：醫者意也，是精益求精，還是異想天開？棄其糟粕，取其精華這兩句話，是我們發掘、研究祖國醫學者所當共同遵守而不容置疑的依據和原則。

無論是繼承古代的歷史文化，或者是吸收外來的百科知識，以及評價古今中外的各種學說等等，對於去粗取精這個根本原則，是具有普遍指導意義的。

然而，在大自然裡還有很多未被我們認識的東西，有不少“疑難雜症”還存在於自然科學範疇中，要真正能有把握地做到去粗取精，並不是很容易的。

認識事物往往有幾次反覆，過去認為定律的東西，一回兒又被新的理論所推翻或補充，而從前早已不屑一顧的理論，卻又重新被搬進科學寶庫之中，像這樣昨是而今非或昨非而今是的情況，在科學的征途上是屢見不鮮的。

所以必須弄清精華和糟粕的標準究竟是什麼？正確的判斷又是從那裡來？如果不首先解決這個問題，勢必會出現思想混亂從而妨礙工作的開展。

我們對中醫學中“醫者意也”一辭的評釋在近一時期來的混淆不清，就是一個很好的例子。

我們需要還“醫者意也”一辭本來的面貌。

1中醫學中“醫者意也”的含義究竟應作何解釋？早在《內經》中就有明確表示，如《靈樞·本神》：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。

”可見，中醫學中所稱的意，是“任物”加“有所憶”。

任物即是對客觀事物的反映，有所憶乃是經過相當長時間而非一瞬即逝的思維活動，它有持續性的專心致意和集中思想的含義。

而在中醫文獻上記載的“醫者意也”的意字，則是屬於廣義的意，它包括《內經》中所述的“心——意——思——慮——智”對客觀事物的反映和思維活動的全過程。

故許胤宗說：“醫特意耳，思慮精則得之。

”所以意即指精湛的思慮而言。

《素問·金匱真言論》有“謹察五臟六腑，一逆一從，陰陽表裡，雌雄之紀、藏之心意，合於心精。

”意思是說診察疾病必須謹慎，要細緻地觀察人體臟腑、陰陽的偏勝和逆從情況，須專心致意，多加考慮，然後才能作出精密的判斷。

又如《靈樞·九針十二原》“迎之隨之，以意加之，……神在秋毫，屬意病者。

”就是說：凡治病用補或用瀉，一定要特別加意，要分析病情像辨別秋毫一樣精細，要時時刻刻注意患者的症狀表現和變化動向。

這裡，既要求醫者要有高明的技藝，又叮嚀醫生對病人要具有高度的責任感。

2考“醫者意也”這句話的早期指出者是漢代名醫郭玉。

他曾說：“醫之為言意也，腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖。

”請看，他對待醫學是如何慎重和細緻，他的臨證施治，既是遵循規律，又能通權達變。

像這樣具有高深醫學造詣和嚴謹的科學態度的人，理所當然地能成為漢代著名的醫學家。

許胤宗為唐代名醫，他也曾說：“醫者意也，在人思慮。

”由於他思慮精，故能選用藥物燻蒸法治癒王太后“病風不能言”之證。

許氏在論“醫意”的同時還批判了當時一些對治病不用心不致意的醫生：“今人不能別脈，莫識病原，以情臆度，多安藥味，譬如於獵，未知兔所，多發人馬，空地遮圍，或冀一人偶然逢也，如此療疾，不亦疏乎？”這裡可以明顯地看出，古代醫學家的“醫者意也”一語的提出，正是針對那些不究醫理，不重實際，只憑主觀想象，以情臆度，治病隨心所欲的一些市醫而作出的鄭重告誡之辭，其真實含義是如此其明曉，他和我們所批判的物件原來是一致的。

然而如果我們也掉以輕心，沒有探本溯源地瞭解其本義，而徑自把它當作唯心的東西加以批判，豈不是對前賢本意的一個極大的誤會嗎？3近一時期看到了餘瀛鰲醫師發表的《醫者意也釋例》一文，對此作了頗為明晰的分析。

余文明白指出：“可知醫者意也，並不是意味著醫者在診病時可以臆想臆說。

”又說：“我們在學習古典醫籍時，經常可以看到‘醫者意也’這一句話，尤其是有些醫家在處治某些頗費酌思的病症，治療後，自己也難以言傳，但又是在於常理法度之中的有效治法時，往往用‘醫者意也’這句話作表白。

”這在過去一段時期對“醫者意也”的解釋混淆不清之際，餘君之言，可謂先得我心，堪稱之空谷的足音。

在《續醫說·吳恩序》中也說：“禦寇有言，醫者理也，理者意也，……理言治，意言識，得理與意，料理於未見，曰醫。

”這段論述很說明問題：醫者意也，就是用意以求理，理有未當，則意有未愜，醫理難窮，則用意有加，所以要“在人思慮”，不可輕率馬虎，如果稍有不謹，就會“亳芒即乖”。

這實際上是對醫生提出很高也很嚴格的要求。

故所謂“意”，就是希望醫生對疾病出現的情況特別對某些疑難病症作出精確分析，悟出新的治療方法。

4固然，醫學的形成和發展是以實踐為基礎，但是它並不是醫療實踐的直觀反映。

單憑觀察所得的現象是不可能充分說明其規律性的，它並不是一種簡單的技藝，而是具有理論體系的一門科學。

所以僅有感性的認識還是不夠的，還必須將實踐中獲得的材料進行加工，認真分析現象與本質、精華與糟粕，一般與特殊，以及去偽存真，由表及裡，由此及彼的關係。

否則，我們就無法使獲得的感性材料上升為理論。

而要做到這一點，就非得專心致意，殫精竭慮不可，就要在一大堆感性材料中多多“加意”。

從而可知中醫學中“醫者意也”的含義，是意味深長的。

祖國醫學文獻上所稱醫者意也的意，實質上就是今天我們所稱的科學思維。

科學思維一意，不僅在醫學上是必需的，凡是古今中外卓有成就的科學家，都非常重視科學思維對他們所起的重要作用。

注：本文選摘自《壺天散墨》，略有刪減，上海科學技術出版社出版，1985年11月。

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封面圖來源於網路。

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