耳鼻喉頭頸部概說鼻部疾病 - 台中榮總

鼻中膈過彎會造成鼻塞，彎曲過尖處容易流鼻血，彎曲凸處碰撞鼻黏膜會有三叉神經痛，彎曲的凹側邊易有「肥厚性鼻炎」，過彎阻塞鼻竇開口也可能造成鼻竇炎。

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主要症狀是鼻水倒流、鼻塞、流鼻涕(流膿)、頭痛、咳嗽(可咳出膿痰)，症狀小於三星期。

治療應給予口服抗生素、消炎止痛藥及經常的鼻腔清洗。

若症狀超過三個月，鼻竇黏膜已有永久性病變，稱為「慢性鼻竇炎」。

通常此時頭痛不似急性期厲害。

治療可給予四至六週的抗生素，若無效可考慮「鼻竇內視鏡手術」（FESS），詳見「鼻竇炎」一文。

鼻中膈彎曲 兩鼻腔的分隔板稱為「鼻中膈」，構造上前方為軟骨，後方為硬骨組成。

除少數鼻中膈彎曲是因鼻外傷造成中膈骨骨折或脫位外，大部分的彎曲是自然形成的。

在頭骨發育過程中，鼻中膈骨的成長速度大於四周的頭骨，迫使鼻中膈彎曲生長。

  鼻中膈過彎會造成鼻塞，彎曲過尖處容易流鼻血，彎曲凸處碰撞鼻黏膜會有三叉神經痛，彎曲的凹側邊易有「肥厚性鼻炎」，過彎阻塞鼻竇開口也可能造成鼻竇炎。

  單純鼻中膈彎曲若無症狀可不必理會，若有以上症狀可以「鼻中膈整型術」解決。

肥厚性鼻炎 由鼻孔內看到的一塊紅肉稱為下鼻甲，因「下鼻甲肥厚」而造成的鼻塞稱為肥厚性鼻炎。

  大都是因為鼻子長期發炎（如過敏性鼻炎、感冒、鼻竇炎等）引起的，鼻中膈彎曲的凹側邊尤其常見。

  治療可用類固醇鼻噴劑，亦可考慮「下鼻甲切除術」。

鼻息肉、鼻茸 確實原因不明，可能與反覆感染和鼻過敏有關，約10%合併有氣喘及阿司匹林(Aspirin)過敏。

  鼻息肉是種良性瘤，大都是雙側的，過大會造成鼻塞，及併發鼻竇炎。

  鼻息肉不會自然消失，較小的息肉可以類固醇噴劑治療，較嚴重者可考慮「鼻竇內視鏡手術」（FESS）或合併Caldwell-Luc(翻嘴唇)手術。

鼻逆生性乳頭瘤 和鼻息肉外表很相似，但通常是單側，且較易流血，會侵犯骨質且有癌化現象。

  應施行較大的「典克」(Denker's)手術或外鼻切開術(LateralRhinotomy)。

現已嘗試「鼻內視鏡」手術，可免除留下疤痕。

鼻前庭炎 鼻孔內之皮膚稱「鼻前庭」，長滿鼻毛。

因鼻子癢而挖鼻孔是主因，鼻前庭黏膜會腫痛、破皮、流鼻血，長期下來形成一種「溼疹」反應，黏膜糜爛、出水、結黃痂皮(鼻屎)，且越挖越癢。

  長期流鼻水(如鼻過敏、鼻竇炎)亦會刺激鼻前庭發癢。

治療首應忌挖鼻孔，可服用抗組織胺止癢，並塗抹類固醇軟膏。

  鼻癤(鼻疔) 是因挖鼻孔而引起的鼻孔毛囊發炎。

鼻癤切忌擠壓，因鼻部靜脈和臉部、腦部相連，若有少許膿水被擠入靜脈可能產生臉腫、及致命的「海綿竇(在腦部)靜脈血栓症」！  治療應服用抗生素，等鼻癤子自然破皮排膿後，才可由醫師清理傷口。

    黴菌型鼻竇炎 症狀類似鼻竇炎，但流出的鼻涕為咖啡色或帶血跡並有惡臭味。

有鼻過敏者較易引發，一般為單側，菌種以黃麴黴菌最多，病情進展很慢。

  此病應以手術治療，可採「鼻竇內視鏡手術」（FESS），或合併Caldwell-Luc（翻嘴唇）手術。

  「鼻腦型白黴菌症」極為罕見，多發生於免疫功能不全者，病情進展極快，會造成鼻腔壞死，並侵入眼睛及腦部，死亡率極高。

    感冒 正式名稱是「上呼吸道感染」。

許多病毒皆可引起，以鼻病毒最多。

一年四季皆有，以冷熱交替季節最常見。

  症狀多變化，包括流鼻水、打噴嚏、鼻塞、頭痛、喉嚨痛、咳嗽、聲音沙啞、四肢無力、肌肉酸痛等。

大都不嚴重。

除嬰幼兒外，通常不發燒。

若無併發症會在四到十天內自然痊癒。

所謂急性鼻炎、急性咽喉炎都是感冒的部分症狀。

  若有續發性細菌感染（二次感冒），病程（生病的天數）會加長，包括支氣管炎、肺炎、急性鼻竇炎、急性中耳炎，以肺炎最嚴重。

  流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的。

分成A、B、C三型，以A型最常見，每一至三年即有一次大流行。

症狀、病程都比普通感冒嚴重，續發性細菌感染亦多，且幾乎都會發高燒。

  普通感冒以症狀治療為主，多喝水、多補充營養、多休息最為重要，藥物可斟酌使用。

若有續發感染者，則要對併發症個別治療。

感冒的預防疫苗至今仍未發展成功。

  有流行性感冒之孩童應在家休息，避免外出上學，以防感染他人，擴大流行。

    增殖體肥大 增殖體(腺樣體)即鼻咽扁桃腺，自三至四歲以後快速成長，通常在青春期前消退。

  增殖體肥大使得孩童鼻塞，長期用口呼吸，會影響臉部、牙齒發育，同時易造成急性中耳炎、鼻竇炎及手指壓迫法」按住鼻翼約三至五分鐘，常可奏效。

若仍流血應馬上送醫。

醫生一般會以凡士林紗布或特殊的鼻棉填塞鼻腔止血。

若能找到出血的血管則可直接做「鼻內電燒術」。

  詳見「流鼻血」一文。

  鼻過敏過敏性鼻炎 分為「季節性鼻過敏」和「全年性鼻過敏」。

「季節性鼻過敏」的過敏原是花粉，臺灣因過度開發，大片的樹木群已不多，故此型較少見；而以「全年性鼻過敏」較常見，過敏原以塵蹣（Mite,此字應為虫字旁，但Big-5碼缺）最多，其次是黴菌孢子、寵物的毛髮或空氣中的污染物。

  接觸到過敏原後打噴嚏、流鼻水，接著鼻塞、頭痛是主要症狀。

季節性鼻過敏常伴有鼻子癢、眼睛癢或氣喘。

  治療宜避免過敏原，並給予口服抗組織胺、類固醇噴劑、Intal噴劑。

亦可嘗試「減敏療法」。

    鼻咽癌 好發於中國人，主要症狀是頸部腫瘤、流鼻血（以痰中帶血或鼻水中帶血表現）及耳鳴。

診斷靠鼻咽內視鏡切片。

放射治療是最有效的治療方法。

詳見「鼻咽癌」一文。

    藥物性鼻炎(Rhinitismedicamentosa) 血管收縮劑(成份裡含~zoline,~ephedrine者)是市面上最常見的鼻噴劑。

長期使用會有"噴了反而更鼻塞"的現象，稱為「反彈性鼻塞」，此即是藥物性鼻炎。

  故血管收縮劑宜短暫滴用，切忌連續使用一週以上。

可改用類固醇鼻噴劑治療鼻塞。

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