拯救破鑼嗓 - 亞東醫院

例如：感冒喉嚨痛、流鼻水，整個聲音都不見了，這個時候原本細細長長扁扁的聲帶整個水腫起來，變得圓圓鼓鼓的，還會有一些充血，這個是急性聲帶發炎。

有些人去演唱會狂歡， ... 亞東院訊電子報 第140期(2011年7月)     拯救破鑼嗓               ⊙受訪者╱亞東醫院耳鼻喉頭頸外科王棨德醫師　⊙問答整理╱公關室謝淑惠主任⊙播出頻道╱頻道1：台灣數位寬頻，頻道4：大豐電視台 問：哪些職業常常會造成所謂的破鑼嗓？答：政治人物很容易因為聲帶使用過度造成聲音沙啞，像前行政院長蘇貞昌就是很典型的例子。

但是在門診最常見其實是老師。

老師的話有一個很有趣的現象，就是教的年紀越小的老師，聲音出問題的比例越高。

例如說幼稚園老師最容易出問題，國小也還滿容易出問題的。

另外，市場需要叫賣的人或是業務員，都是破鑼嗓的高危險群。

問：聲音一旦怪怪的，聲帶是不是就已經產生病變呢？答：不同問題引發的喉嚨沙啞，聲帶會有不同的變化。

例如：感冒喉嚨痛、流鼻水，整個聲音都不見了，這個時候原本細細長長扁扁的聲帶整個水腫起來，變得圓圓鼓鼓的，還會有一些充血，這個是急性聲帶發炎。

有些人去演唱會狂歡，隔天起來完全沒有聲音，就是屬於急性聲帶炎，如果已經沒聲音了還用力喊，這個微血管破裂會造成整片聲帶出血，到時候就是完全失聲。

另外有些人聲音很低沉很有磁性，常見的原因都是愛抽菸造成聲帶水腫、話說得多或者是飲食習慣不良，造成胃酸逆流，會灼傷聲帶。

問：什麼是聲帶長繭？答：常有歌星說他們的聲帶長繭，要「封麥(克風)」。

聲帶長繭跟我們平常手上腳上的繭類似，就是表皮的增厚，你不斷去使用聲帶就會長繭。

早期的長繭聲音聽不太出來，但是自己會有感覺，尤其是高音唱不上去。

有趣的是，大部分長繭的都是女生，因為女生的音調高，聲帶震動的頻率高，所以聲帶容易長繭，倒不是說女生真的比較長舌。

問：是不是可以藉著行為的改變，來拯救我們長期沙啞，避免它變成破鑼嗓？答：這邊提出五個最重要的自我保養技巧。

第一點，也是最重要的就是要多喝水，尤其是需要整天一直說話的時候，最好能夠每10分鐘左右就停下來喝個水，而且最好是喝溫開水。

第二點是充分的休息，如果說需要長期說話的像老師或是歌手，我們都會建議平常聊天或是唱卡拉OK這種能免則免。

第三點是飲食控制，不要吃油炸類或辣的刺激性食物，甜食對喉嚨也不好，因為甜食容易造成胃酸的逆流，會對聲帶有一點灼傷。

第四點是調整說話的方式，不要大聲講話，不要太用力講，不要一口氣講太長的話，以及時間不要說得太久。

還有是說話要稍微慢一點，說話像機關槍一樣，聲帶沒有恢復的時間，久了容易出現病變。

有些人他講話慢慢的、細細的，對喉嚨比較好，最好的例子就是小哥費玉清，大家看他怎麼說話跟他學就對了。

第五點是不可以用力清喉嚨。

當你很用力清喉嚨的時候，會對聲帶造成很大的震動跟傷害，所以當你覺得喉嚨有異物感或是不舒服的時候，喝杯溫開水最好。

問：我們常說唱歌要用丹田，講話是不是也可利用同樣的技巧來保護喉嚨。

答：的確有幾個簡單的說話方式的訓練。

第一個是放鬆運動，就是讓肩頸的肌肉儘量放輕鬆。

大家可以發現講話很大聲的人脖子的肌肉會繃得好緊，甚至還冒青筋，不知不覺會讓聲帶繃得很緊。

第二個方法是腹式呼吸，呼吸的方式有分兩種，一種叫做胸式，一種叫做腹式，胸式呼吸就是用胸擴的起伏，腹式呼吸就是用橫膈膜，就是剛剛講的用丹田來發聲。

說話的時候手放在肚子上，然後感覺吸氣的時候肚子稍微鼓起來，然後說話的時候肚子用力，聲音就會比較紮實一些，這就是所謂的腹式呼吸。

這些方法在比較大型的醫院或醫學中心的復健科或耳鼻喉科，都有這樣發聲練習課程，正式的名稱叫語言訓練。

第三個方法是做一些運動的訓練來增進肺活量，肺活量越好，說話中氣十足，聲音也就可以維持的長久。

問：民間有一些偏方，像是在沙士裡面加鹽巴，吃烤過的橘子，或是喝膨大海跟吃羅漢果、枇杷膏和喝蜂蜜水，是不是真的可以治療喉嚨痛？答：這些民俗療法大部分是對喉嚨局部有一些消腫跟舒緩的效果，但是沒有辦法根治問題，真的喉嚨不舒服還是得看醫師。

常見的沙士加鹽巴，因為加了鹽巴就像有人習慣用鹽水嗽口，那樣子的濃度比較高的溶液叫做「高張溶液」，有部分的殺菌效果，所以感冒咽喉發炎的時候，不管喝鹽水或是沙士加鹽等等，確實是可以達到一些咽喉殺菌的效果。

但是不能喝冰水和一直吹冷氣，喝冰水會讓氣管整個緊縮，在冷氣房裡久聲帶的黏膜也會乾。

問：出現什麼症狀的時候應該去看醫師？答：通常聲音沙啞超過兩個禮拜沒有恢復就應該看醫師。

譬如說話容易累，講沒三五分鐘就講不太出來，或者是平常從早到晚聲音都OK，最近到了下午聲音就變得有點啞，這些是早期的症狀。

問：是不是有一些新的治療方法呢？答：初期可以用前面講的行為改變，或是吃藥治療，接下來就是所謂的聲帶注射和開刀。

聲帶注射是介於藥物治療跟開刀之間的一種新治療方式，我們直接把藥物注射到聲帶的病變的地方，減少病人全身的副作用，然後增加局部的治療成效。

問：什麼是聲帶注射?注射的藥物是什麼？答：通常會注射的是類固醇，消炎效果很好。

因為直接打在聲帶上，所以劑量非常非常少，幾乎沒有副作用，大部分是用來治療長繭、囊腫、水腫、瘜肉。

還有可以使用膠原蛋白、玻尿酸和肉毒桿菌。

膠原蛋白跟玻尿酸是用來填補皮膚上的一些小痘疤或坑洞，如果說聲帶出現萎縮，好像凹了一個縫，我們就可以在局部直接注射膠原蛋白或玻尿酸，聲帶就會變得比較飽滿，恢復原本正常的樣子，原本說話漏風或者是說話有障礙也可以得到改善。

肉毒桿菌素則是用在緊繃的聲帶，有些患者說話會很緊，緊到說不出來，打一點點肉毒桿菌素可以讓他的聲帶肌肉稍微放鬆一些。

這些聲帶注射都是門診半個小時之內可以完成。

問：聲帶注射是不是要反覆施打？答：類固醇、膠原蛋白、玻尿酸和肉毒桿菌素等等會被我們人體吸收，只能維持半年到一年，但是如果病人施打後繭消了，或是說瘜肉變小了，就不必再重複施打，所以要看每個患者的症狀而定。

問：如果聲音沙啞好久了，可能已經半年一年，做聲帶注射還有用嗎?答：我們需要先用內視鏡找出他可能的病因，如果他的繭和瘜肉不是太嚴重的話，應該還有機會治療，不過，通常我們會建議不要拖太久。