惡性與否不只看大小！醫師破除甲狀腺結節五個誤解

還是會變小？」 「網路上說，結節越大，越容易是惡性，是真的嗎？一直不處理，良性結節會不會轉變 ... 閱讀全文0鄭凱倫（中山附醫醫學影像部頭頸醫學影像科主任）2021年9月23日下午1:00·5分鐘(閱讀時間)【鄭凱倫（中山附醫醫學影像部頭頸醫學影像科主任）】甲狀腺結節大小常見問題［案例］「醫師，良性結節會變大嗎？變大是代表變惡性嗎？」「結節有可能消失嗎？還是會變小？」「網路上說，結節越大，越容易是惡性，是真的嗎？一直不處理，良性結節會不會轉變成惡性？」即使診斷是良性結節，許多病友還是有許多焦慮與不安，對於這些常見問題，在這一章節會跟大家來說明。

Q：甲狀腺結節會變大或是會消失嗎？A：會變大嗎？常見。

會消失嗎？幾乎不會，偶爾可見縮小。

不同研究顯示不同結果，但都有類似趨勢。

德國追蹤109位有良性結節病友發現，絕大部份結節會持續緩慢長大。

追蹤三年後，有一半結節體積增加至少30％。

美國追蹤268位有良性結節病友發現同樣趨勢，而且五年後，有將近九成的結節體積變大15％。

義大利追蹤多達992位有良性結節病友長達五年，卻發現只有15％的結節體積增大20％以上；比較有趣的是發現有18％的結節會變小，也發現9％的病人在追蹤過程發現有新的結節。

上述研究都沒有提到結節有消失的情況。

變大在良性結節並不少見，千萬不要因為結節變大而感到焦慮。

Q：變大＝變惡性？A：幾乎不是！超音波是用來評估結節重要檢查工具，除非結節大到超音波無法評估，不然定期利用超音波追蹤沒有症狀的良性結節是適合的處理方式。

超音波可以有效測量結節大小變化，什麼情況才可以稱為真正「變大」，可以參考「2─2─5法則」前面提到三個研究雖然都顯示結節會慢慢長大，但真的是惡性的機會非常低，所以不要因為結節長大就擔心轉變成惡性，大部份還是結節自然發展所造成。

甲狀腺結節放久變惡性？哪些狀況的結節更要擔心？下一頁看更多醫師說明Q：如果是快速長大，會是惡性嗎？A：有可能！未分化癌以及淋巴癌會有「快速長大」的表現。

未分化癌最常見的症狀就是快速長大的甲狀腺腫塊，而且會伴隨強烈疼痛感以及像是喘或者是吞嚥困難的壓迫症狀，比較容易發生在60歲以上的族群。

淋巴癌在甲狀腺是非常罕見的情形，對於本身有橋本氏甲狀腺炎的病人，有較高機會可能會有淋巴癌。

甲狀腺淋巴癌也會出現快速長大的甲狀腺腫塊，但比較少有劇烈疼痛感。

最常見的甲狀腺乳突癌或者其他的濾泡癌還有髓質癌，則幾乎不會有快速長大的狀況。

最常見的情形是「結節伴隨出血性變化」——結節突然快速變大，更常見的情況是內部有出血性變化，這種情況超音波可以協助診斷。

病患常常會抱怨原本的結節突然變得更明顯，或者是原本摸不到，卻突然摸到腫塊。

有些會伴隨疼痛感，相較於未分化癌所引起的持續劇烈疼痛，出血性囊腫所導致的疼痛會慢慢緩解，大概一周左右疼痛感就會完全消失；出血的部份也有機會被體內吸收，此時就會發現原本腫塊變小。

Q：甲狀腺結節放久會變成惡性嗎？A：不太常見！前面提到義大利追蹤992位病友長達五年時間，總共有1567顆一開始被認為是良性甲狀腺結節，最後雖然有5顆被發現是惡性，但是其中4顆一開始超音波表現就有異常，另外1顆是小於1公分結節再追蹤過程發現內部成份有改變，還有2顆一開始沒被發現，是後來才新長出來的惡性結節。

甲狀腺結節不理放久會變惡性嗎？雖然有可能，但是不常見。

重要的是要定期利用超音波追蹤，注意結節形狀或者是內部成份是不是產生變化。

進一步探討義大利研究，對於超音波表現有疑似問題的結節，即使穿刺沒看到惡性細胞還是要小心追蹤，避免因為穿刺取樣誤差，導致無法診斷結節是否為惡性。

結節愈大，惡性機會愈高嗎？下一頁看更多專業醫師說明分析Q：結節愈大，惡性機會愈高？A：不一定。

不同研究對於結節大小在預測惡性機率所扮演角色並沒有一致性的結論。

多大的結節比較容易會有惡性機會，目前也沒有明確的建議，所以不能說結節越大就越容易是惡性或者是越容易變成惡性。

當結節越大，如果只是某些部份含有惡性細胞，穿刺要準確取樣是非常困難，所以要診斷藏在大結節裡面的惡性部位，對醫師來說是非常大的挑戰。

美國甲狀腺協會僅建議，當良性結節大於4公分且伴隨外觀問題或者壓迫症狀時，可以考慮開刀處理。

主要是因為有症狀才建議考慮處理，而不是因為擔心變成惡性才要處理。

所以當有較大結節時，可根據自身考量，與醫師討論最適合的處理方式。

良性結節在追蹤過程變大是相對常見的狀況，不需要因此擔心是不是變成惡性。

快速長大比較常見是結節內出血造成，通常有機會由體內吸收，但還是要注意甲狀腺癌可能。

目前也沒有確切證據顯示，良性結節追蹤越久越容易變成惡性，但還是要定期利用超音波追蹤，注意結節形狀或者是成份是否有改變，這時候就需要進一步檢查是否有問題。

本文摘自《鄭凱倫醫師甲狀腺結節健康大解密：國內第一本甲狀腺結節診治照護完全解析Q＆A！》／鄭凱倫（中山附醫醫學影像部頭頸醫學影像科主任）／原水原文引自：脖子腫塊變大是癌變？權威醫師5個提醒：甲狀腺結節別只看大小延伸閱讀：奪命最狠的甲狀腺癌！女性風險高，除了脖子腫塊還有4症狀甲狀腺結節最常見的是沒症狀！但惡性甲狀腺癌可能有3個特點劉德華、張忠謀、英國女王都愛它！第一名早餐食材是…>>立即加入早安健康LINE好友，週週抽​【健康好禮一份​！】大千電台·5小時前參山處推大梨山部落旅遊國際生大讚「一輩子要體驗一次」交通部觀光局參山國家風景區管理處19日與FriendshipinTaiwan(FIT)旅遊組織合作，由中華觀光管理學會帶領法國、巴拉圭等10個國家來自全國11所大學的21名外籍台灣好新聞·1天前全台跨年迎曙光何處去？　一張圖秒懂最佳觀日出地點！倒數2週就要2022了！你準備好去哪跨年／迎接第一道曙光了嗎？交通部觀光局特別彙整6個國家風景區及3個觀光遊樂業者辦理2021-2022年賞夕陽、跨年及迎曙光活動資訊，來迎接2022的到來！做好防疫，我們一起在台灣許願望、迎幸福詳細資訊可於台灣觀光資訊網或相關國家風景區管理處網站查詢同場加映-在家也能看2022第一道曙光東海岸即時影像阿里山即時影像圖文提供：ASPN更多新聞推薦●積勞成疾雲林縣警察局長朱宗泰病逝享年61歲寵毛網·1天前貓咪模仿梳髮！舉手摸頭：我也會看來這又是一個貓咪進化的案例！國外一名女子日前洗完頭後在浴室裡整理頭髮，她的虎斑貓站在洗臉台上盯著她的一舉一動，沒想到下一秒牠竟然有樣學樣，雙手抱頭彷彿在學飼主「梳頭髮」，網友看了全驚呼：「成精了！」...Reactions1TVBS新聞網·2天前女兒挖出「一把紅豆」煮湯　內行崩潰：手上有千隻小強冬天到了，最想來喝一碗紅豆湯暖胃。

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而公投結果與先前民調全然不同，另部分選民感到疑惑。

對此，台師大政研所教授范世平於臉書上7點分析此次公投藍綠陣營各自戰略，他表示民進黨在戰術與戰略的應用上大獲全勝。

主張「四個不同意」的民進黨傾覆民調，在此次公投上大敗國民黨，對此，范世平今於臉書上以「公投「四個不同意」通過，民進黨在戰略與戰術上大獲全勝」為題，7點分析藍綠兩陣營各自戰略。

一，民進黨「正面迎戰」戰略成功，遍地開花的說明會與府院黨高層全面動員得以奏效。

二，包括謝金河與企業界人士在最後一刻力挺「四個不同意」，發揮臨門一腳的功效。

三，藍營從去年蔡英文當選總統後連續發動「罷免案」，讓綠營出現集體而高度的憤怒。

四，如此使得深綠、淺綠、中間綠的票全部催出，甚至獲得中產階級與經濟選民的支持。

五，戰術上，以南部票來補北部票功不可沒。

六，國民黨在戰略上則是完全錯誤，朱立倫把公投搞成政黨對決與對蘇貞昌的「不信任投票」，加上高層分裂與縣市長的不同調，而「戰鬥藍」與黃士修的言行又過於激烈。

范世平於最後一點指出，深藍固然會出來投票，但以上動員淺藍與中間藍的戰Reactions38東森新聞影音·21小時前請「1杯飲料」倒大楣！老闆告員工業務侵占朋友來探班，飲料店員工開心請手搖飲，沒想到因此挨告！台北市一家飲料店，老闆調監視器的時候發現，員工泡飲料請朋友，卻沒付錢，由於店內有明定員工親友價是85折，無法免費，因此告員工業務侵占，為了這一杯飲料，員工一審被判刑三個月，可易科罰金9萬、緩刑兩年。

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