[臨床藥學] stroke的急性治療 - Med Data Speaks

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stroke為腦部特定區域血流供應忽然中斷，導致神經功能缺失。

如果還不嚴重，組織灌流後能恢復，稱為TIA(短暫性腦缺血發作transientischemicattack，俗稱小中風)。

中風又稱為 CVA(cerebralvascularaccident腦中風,腦血管意外事件)可分為缺血性(ischemic)和出血性(hemorrhagic)，缺血性中風占大多數(80-87%)，又稱為cerebralinfarct(腦梗塞)。

缺血性中風依照病因又可再分成： 1.動脈粥狀硬化(atherosclerosis)：動脈血流減少，或血栓阻塞動脈，造成腦部灌流不足。

2.心源性腦栓塞(cardioembolism)：最大的兇手為心房纖維顫動(atrialfibrillation)造成，其他原因包括:風濕性心臟瓣膜疾病、人工瓣膜血栓、細菌性心內膜炎等。

3.其他原因包刮:高凝血狀態造成的動脈阻塞(ex.鐮刀型紅血球病變、血小板過多症等)。

出血性中風依出血部位又分成： 1.腦出血(ICH,intracerebralhemorrhage)：常見原因為高血壓、頭部外傷(traumatic)、使用抗凝血藥物等。

2.蜘蛛膜下腔出血(SAH,subarachnoidhemorrhage)：常見原因為動脈瘤破裂、頭部外傷、高血壓等。

危險因子：高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸、酗酒、口服避孕藥、肥胖、頸動脈狹窄、少活動等。

症狀：視力喪失、失語、發音困難、身體癱瘓(半側)、頭痛、昏迷、嗜睡、癲癇發作等。

檢查：神經學檢查、凝血功能(血小板、INR、aPTT等)、腦部電腦斷層掃描(CT,computerizedtomography)、核磁共振(MRI,magneticresonanceimaging)、腦血管攝影(cerebralangiography)等。

——————-治療——————- 1.血壓：缺血性中風血壓大於220/130mmHg才需治療，因為降低血壓會使腦部的灌流壓力不足，更加重腦缺血。

可使用IVLabetalol10-20mg(1/2amp,院內規格:25mg/amp),Nicardipine5mg/hr(不稀釋centralline給3-5ml/hr,院內規格:1mg/ml,10ml/amp)。

出血性中風的血壓控制相較較低，收縮壓大於180mmHg開始治療，目標<160/110mmHg。

2.體溫：控制小於37.5℃，高燒會增加死亡率。

(可使用口服Acetaminophen,Diclofenac，塞劑Vorensupp,Indomensupp.，針劑Ketoprofen) 3.血糖：同一般重症病患，控制小於200mg/dl。

4.顱內壓：腦灌流壓(CPP,cerebralperfusionpressure,CPP)=平均動脈壓(MAP,meanarterialpressure)減去顱內壓(ICP,Intracranialpressure)，因此顱內壓過高會降低腦部血液灌流(希望能維持為ICP<20mmHg,CPP>60-70mmHg)，為早期死亡的主要原因，治療方法： 4-1以Codeine控制咳嗽。

4-2以抗癲癇藥物(Valproate、Phenytoin、Keppra、Lorazepam等)控制、預防癲癇。

4-3類固醇(ex.Dexamethasone5mg/amp,1ampQ6H)可用於腦瘤造成的腦水腫、顱內高壓，但不建議用於外傷，因效果不佳。

4-4高滲透性利尿劑(ex.Mannitol0.5-2g/kgIVFover30-60minQ6-8H、Glycerol)。

4-5高張性食鹽水(Hypertonicsaline,3%NaCl)。

4-6腦室腦脊液引流。

4-7過度換氣法(hyperventilation):PaCO2降低5-10mmHg可降低25-30%的顱內壓，PaCO2維持在25-30mmHg，緊急神經症狀惡化時短時間使用。

4-8減壓顱骨切除術(decompressivecraniectomy)。

4-9高劑量barbiturate:可降低腦細胞代謝，減少腦血流而降低顱內壓。

5.血栓溶解劑治療(thrombolytics,rtPA:recombinanttissueplasminogenactivator院內品項:Alteplase50mg/vial) 治療急性缺血性中風，在症狀出現後的3小時內使用，能增加中風復原機率和降低殘障等級。

劑量0.9mg/kg(max:90mg)IVF60min。

需腦部電腦斷層確定沒有顱內出血，年齡在18-80歲。

由於出血風險高，不可使用於易發生出血之高危險患者，如：近3個月沒有中風病史或有嚴重性頭部創傷、近6個月沒有凝血障礙、沒有使用抗凝血劑如warfarin(INR需<1.3)、血小板需大於100,000/mm3、收縮壓需小於185mmHg等條件皆須符合。

6.抗血小板藥物 6-1Aspirin：用於缺血性腦中風，48小時內給予Aspirin，可減少死亡率及中風復發。

起始劑量160-325mg，維持劑量75-325mg。

6-2Clopidogrel：無法耐受Aspirin可選擇Clopidogrel。

6-3Aspirin+Dipyridamole：可合併Dipyridamole200mg+低劑量Aspirin25mg(院內品項:Aggrenox)BID，可降低中風復發風險。

Ref:TheWashingtonManualofMedicalTherapeutics34th 台灣腦中風學會治療共識： http://www.stroke.org.tw/guideline/guideline_original.asp 分享此文：TwitterFacebookLinkedIn電子郵件列印請按讚：喜歡正在載入... 相關 發表迴響取消回覆 在此輸入你的回應… Pleaseloginusingoneofthesemethodstopostyourcomment: 電子郵件（電子郵件地址不會公開） 名稱 個人網站 您的留言將使用WordPress.com帳號。

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