醫療與治療(15) 關節喀喀與徒手治療(軟組織手法) (by ... - 好痛痛

以及徒手物理治療中的軟組織手法如何幫助解決病痛？ ... 最後推薦好痛痛的解剖列車筆記第二集，裡面有提到身體不同的筋膜對應到的一些徒手治療方法， ... 跳到主要內容 好痛痛2018年使用守則(即日生效) 作者： 好痛痛-復健科、骨科、物理治療醫療資訊www.EasePain.tw 日期： 4月01,2018 好痛痛雜談 醫療與治療 1 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 好痛痛-醫療與治療(15)關節喀喀與徒手治療(軟組織手法)(by林暐閎&姚斯元兩位物理治療師) 作者： 好痛痛-復健科、骨科、物理治療醫療資訊www.EasePain.tw 日期： 1月07,2018 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 好痛痛-醫療與治療(15)關節喀喀與徒手治療(軟組織手法)(by林暐閎&姚斯元兩位物理治療師) 有些人覺得不舒服的時候會去給人家橋一橋，然後覺得舒爽多了。

雖然有很多網友會認為民俗療法可能不可靠，而比較推崇西醫的物理治療。

但是實際訪問許多徒手治療為主的物理治療師時，他們其實都會主動說：「不能否認，有些民俗療法的老師傅真的很厲害，那個橋、那個經驗、那個手法還真爐火純青。

」 雖然有網友如上述表達，但好痛痛不會去反對各種東西。

只是要注意民俗療法在台灣的法律下是不能執行診斷與治療行為的。

只要清楚知道自己的行為和承擔的風險是什麼就好。

今天要講的其實也不是民俗療法和物理治療中徒手治療的差別，今天要講的是給人家橋一橋時，骨頭發出的聲音，「喀啦」或者「啵」的聲音；以及一些軟組織的徒手物理治療。

關節的聲響 讓我們回顧一下關節的文章，滑液囊關節，也就是你的手指頭、脊椎、四肢那些，他們的結構有些共同點，如下圖。

當你在折或者擠壓那些關節時，關節囊內的滑膜液因為空間變大而壓力變小，滑膜液裡溶解的氣體分子會因此凝結回氣態，變成氣泡。

小時候理化課都有教，大部分液體溶解氣體的能力，和溫度成反比，和壓力成反比。

然後氣泡破掉，發出聲音，接著花二十分鐘重新溶回滑液內。

你不信？這裡有MRI(核磁共振)折關節的影片： 以及TED講關節的啵啵聲的影片(可開中文字幕)： 看完了以上介紹，你知道橋一橋的聲音是因為關節腔壓力變化造成的，但這不代表你的關節就被橋回應該要有的位置上。

壓力變化不代表位置正確，這是兩回事。

有可能有，也有可能沒有。

那為什麼給人家橋骨頭、橋關節啪啪啵啵會很舒服呢？目前還沒有醫學研究能證實是因為把關節移回該有的位置而變得舒服，但有人認為是神經相關的原因讓你覺得舒爽。

而物理治療師如何看待橋關節和喀啦、啵啵、啪啪聲呢？ 其實每位物理治療師的觀點都不太一樣，但睿閎物理治療所的林暐閎物理治療師則認為這是一個輔助增加關節活動度的一個方法，但是這只是治療的一個部分而已，橋關節必須要搭配周邊的軟組織處理，以及相對應的動作訓練，才能有較好較長久的治療效果。

所以我們下半段就要來講軟組織處理的徒手治療。

註：軟組織包括肌肉、肌腱、韌帶等等。

軟組織處理的徒手治療 軟組織手法大概是徒手物理治療最常見的一項手法，其流派也很多，有肌筋膜手法、激痛點的按壓，近年來很流行的運動按摩也是軟組織手法其中一種。

軟組織手法是透過按壓，扭轉，推壓等技巧，給軟組織壓力來達到放鬆的作用。

很多人會以為軟組織手法是用外力將肌肉拉開來放鬆或增加柔軟度。

但其實軟組織手法會有效，是因為按壓時刺激了肌肉內的感覺受器，接著受器刺激大腦，改變了神經訊號使肌肉放鬆。

許多研究也證實按壓激痛點可以刺激周圍神經反應來達到放鬆肌肉的效果。

軟組織手法是如何改善疼痛的問題呢？ 如果身體因為受傷或是姿勢不良導致造成肌肉緊繃，身體可能會因為局部循環障礙而分泌緩激肽(Bradykinin)來擴張血管，但同時緩激肽會讓讓神經變得相當敏感，產生一片容易疼痛的區域。

細節的部分請參考這篇關於激痛點的文章。

緊繃的肌肉不只可能會產生激痛點，也可能會把關節帶到錯誤的位置上，產生關節位移。

關節一旦位置不對就可能疼痛，或者活動的時候卡卡的或有喀啦喀啦聲。

這邊的喀啦聲和剛剛橋骨頭的不一樣，是當你每次活動關節，例如手肘或肩膀，就會感受到關節內的不順。

藉由軟組織手法改善肌肉緊繃的問題，舒緩過度興奮的神經，就可以改善某些疼痛。

但由於過度緊繃的肌肉會影響到你控制肌群的能力，所以使用軟組織手法改善後還是要重新訓練你對肌肉的控制能力，例如介入運動治療，否則的話過一陣子問題可能又會回來。

這就是物理治療師常說的：「先由徒手治療改善結構上的問題，接著加上運動治療來維持長期的效果。

」 你可能會問，一般的按摩放鬆和軟組織手法解決肌肉緊繃有什麼不一樣？ 其實在根本目的上就不一樣了，軟組織手法是一種醫療行為，它不是為了要讓你舒服，它是為了要解決你身體的問題。

相較之下，一般的按摩放鬆可以達到的效果就有限。

因為徒手治療是醫療行為，所以在執行之前會有詳細的評估與檢查，確認問題根源後才執行，所以不會是哪邊痛就按哪邊，它是有一套嚴謹的邏輯在的。

我們總結一下軟組織手法(徒手治療其中一種)可以做到的事：使肌肉、筋膜等軟組織放鬆，增加關節活動度、使關節回到正確的位置上。

最後推薦好痛痛的解剖列車筆記第二集，裡面有提到身體不同的筋膜對應到的一些徒手治療方法，以及另一篇關節鬆動術的介紹。

合作撰寫： 好痛痛 林暐閎物理治療師(睿閎物理治療所) 姚斯元物理治療師(ATX徒手治療研究室) 相關連結： 您可以使用此醫療搜尋器尋找復健科、骨科診所和物理治療所(www.EasePain.tw) 註：本部落格文章是以科普、衛教為出發點，不代表任何人的生理狀況。

每個人的身體皆不相同，有任何疑問請詢問自己的醫師、物理治療師、專業教練。

生理知識 醫療與治療 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 好痛痛-復健科、骨科、物理治療醫療資訊www.EasePain.tw 好痛痛幫助人們快速找到適合的復健科、骨科診所與物理治療所，解決醫療資訊不順暢的問題。

讓您無論是運動傷害，或者是生活中各種疼痛問題，都能快速找到能幫助您的醫師與物理治療師。

留言 好痛痛的網站們 首頁 你可能會需要的醫療搜尋器 診所與物理治療所資料 好痛痛的粉絲頁～ 點開標籤按鈕找分類 上肢5 下肢17 生理知識32 好痛痛雜談3 明星運動員的傷6 肩頸3 柔術醫師談疼痛8 訓練9 鄉民101問6 解剖列車筆記6 運動傷害19 軀幹&核心&髖7 醫療與治療39 顯示更多 顯示較少 近期大家喜愛的文章： 好痛痛-醫療與治療(11)膝蓋的脛骨平台骨折！！(by羅一強物理治療師) 好痛痛-醫療與治療(11)膝蓋的脛骨平台骨折！！(by羅一強物理治療師)數週前，羅一強物理治療師說他想寫一篇文章，來聊聊他最近遇到的一位病患。

「喔？多特別的病患讓你想寫文章記錄下來？」「脛骨平台骨折。

」「要怎樣才能把那裡搞骨折！？」我嚇到吃手。

「出了車禍呀～」「OK~我還以為是打球打到骨折」我把手從嘴巴裡拿出來，自己的手其實不太好吃。

讓我們複習一下膝蓋的構造，你大腿骨叫股骨，你的小腿骨叫脛骨；脛骨旁還有一個聽說有點廢的叫腓骨。

你的膝蓋叫髕骨，會在你股骨下緣的溝槽裡滑來滑去。

大腿骨(股骨)和小腿骨(脛骨)中間的關節叫脛股關節，脛骨上緣那個承放股骨的台子叫脛骨平台，可以說是下肢乘載重量最重要的地方之一。

脛骨平台如果受傷了，附近的東西也很容易出事，例如十字韌帶、內外側副韌帶、半月板、關節軟骨等等，幾乎可以說整個關節囊都可能受傷。

脛骨平台骨折後通常需要6~12週才能再度使膝蓋乘載重量。

手術後的物理治療也相當不容易，需要耐心與毅力。

除了車禍這種強大外力會使得脛骨平台骨折外，那有沒有其他正常一點的骨折方式呢？答案是有的，如果你玩樂或運動的時候，喜歡從高處跳下來，落地的瞬間膝蓋是直的，身體的重量直接衝撞膝蓋裡的脛骨平台，就有可能造成壓迫性骨折！屁啦，這一點都不算是什麼正常的方式好嗎。

而且讓我聯想到DerrickRose插秧式的落地法，不過他傷到的是十字韌帶和半月板。

臨床上我們會把脛骨平台骨折分成以下六種類型一：脛骨平台外側骨折，沒有壓迫性骨折。

類型二：脛骨平台外側骨折伴隨壓迫性骨折。

類型三：脛骨平台外側或是中間壓迫性骨折。

類型四：脛骨平台內側骨折。

類型五：內外側同時骨折。

類型六：脛骨平台橫向骨折，平台與骨幹本體分離。

前三類型的骨折大多發生在低能量外傷(Lowenergyinjury)，例如跌倒、持續性或衝擊性運動(溜冰、滑雪)、跑步等等，後三類型則多發生在高能量外傷(Highenergyinjury)，例如機車或腳踏車意外事故，易造成複雜性甚至開放性骨折。

脛骨平台骨折分兩類：較不嚴重不用開刀的，也就是無位移骨折，通常只有骨裂。

這個只要打石膏或穿戴功能型護具，再搭配物理治療即可。

三 好痛痛-解剖列車筆記(5)淺背線之摸摸頭好爽 好痛痛-解剖列車筆記(5)淺背線之摸摸頭好爽不只貓狗喜歡被摸頭，對人來說摸摸頭或是去理髮店洗頭時的按摩，都能放鬆身心。

但你知道解剖列車是如何以筋膜來解釋這件事嗎？另外，當你覺得全身緊繃時，按摩脖子後面頭頸處，可以得到很多舒緩與放鬆是為什麼呢？請聽我慢慢說～在我們開始之前，每次都還是要提醒大家一下：1,本筆記只是簡介、有趣化解剖列車這本深奧的書，網誌內容不及原書的十分之一！非常推薦大家去買書來讀。

2,書中第二章節尾段寫道：解剖列車不是徒手治療的全面性理論、解剖列車不是肌肉動作的全面性理論、解剖列車不是人體動作的全面性理論、解剖列車不是解析身體組成的唯一方法、解剖列車不是完整的解剖內容、解剖列車並不是具有科學依據的理論。

3,解剖列車依據的是多年的臨床操作，僅是一個理論與看待人體運作的其中一種角度。

千萬不要深陷其中，看什麼都變筋膜。

4,本網誌所有的文章，綠色的字都是超連結，可以點擊閱讀，方便不同文章之間相互參考。

由上面那張小醜人淺背線圖可以看到淺背線從你個腳底的足底筋膜出發，經過小腿後側、大腿後側，接下來會穿過屁股深層的韌帶來和脊椎連接。

這的地方要注意一下，淺背線在大腿後側的膕旁肌(Hamstring)會連接到你的坐骨粗隆，坐骨粗隆就是當你坐下時屁股接觸椅子的那兩塊凸凸的骨頭。

坐骨粗隆再經由薦粗隆韌帶(SacrotuberousLigament)的一部分連結到薦椎，薦椎再往上連結其他部分脊椎。

原圖：https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sobo_1909_206.png(作者過世超過70年)要注意一下的地方在哪裡？在於我們一般講的屁股(臀大肌)不是淺背線的一部分。

因為臀大肌的肌肉和筋膜的走向偏斜橫，而且在較淺層的位置，所以筋膜上不連續、方向上也不一致、筋膜也不會以此傳導力量。

圖片改自CC0授權之圖片所以，你/妳無法摸另一半的翹屁屁說：「北鼻，我來幫你放鬆淺背線囉～」「屁啦，臀大肌不是淺背線！」另一半可能會這樣回你/妳。

這樣的調情方式是不行的！往上通過脊椎的肌群們淺背線接著會經由脊椎上面的肌肉一路往上走，是你身上的哪些肌肉呢？答案是和你的腰痠背痛很有關係 好痛痛-解剖列車筆記(1)筋膜與結締組織 好痛痛-解剖列車筆記(1)筋膜與結締組織 相信很多人都聽過筋膜，例如「足底筋膜炎」、「你這邊筋膜太緊所以那邊痛痛」、「肌筋膜放鬆術」還有「那條毛...巾摩擦起來很舒服(?)」說到筋膜就一定會提到解剖列車這本書，它是一本幾乎所有復健科醫師、物理治療師都看過的書，賣得很好這樣。

好痛痛將一邊讀解剖列車一邊寫一系列筆記，讓人們可以輕鬆、快速瞭解一些筋膜知識。

不過事前需要知道的是：解剖列車一開始就說筋膜相關的理論並不是一個成熟的科學，它只是一種解釋身體機制的角度。

這點我們將會在系列文中不斷提醒，以免不小心越陷越深，看什麼都變筋膜。

這樣就不好了。

其實大家都看過筋膜，只是不是自己的，是雞腿的。

當你把雞皮剝下來時，皮和雞肉中間有薄薄一層半透白膜，那就是雞的筋膜，雞筋膜(誤)。

解剖列車中以水果來譬喻，你吃橘子的時候，剝開來，裡面有半透明的膜把果肉分成好幾個塊，那是橘子的筋膜。

我們先來看看維基百科怎麼解釋筋膜：筋膜是貫穿身體的一層緻密結締組織，它包繞著肌肉、肌群、血管、神經。

筋膜分好幾層，分別叫淺筋膜、深筋膜、內臟筋膜，它們延綿不斷貫穿身體上下。

筋膜是緻密結締組織，其內含緊密規則排列的膠原纖維，膠原纖維的方向是順著拉力的方向，所以筋膜具有很強的單向抗拉性能。

一般認為筋膜是被動傳導機械張力的結構。

有些研究提示筋膜可以獨立收縮，故能夠影響肌肉的力學性能。

肌筋膜還可以減少肌肉的摩擦，允許肌肉與肌肉之間相互滑行筋膜分成淺筋膜(皮下組織)、深筋膜(肌肉骨骼血管神經)和內臟筋膜(固定內臟)。

這邊有幾個關鍵詞要注意：貫穿、包繞、綿延、結締組織、傳導機械張力。

貫穿、綿延：筋膜是貫穿全身而且綿延身體上下的，所以牽一髮動全身，所以解剖列車才會說你不可能把你身體單獨的動作獨立出來看。

例如只叫你動上臂，我們就只研究上臂，事實上筋膜的拉扯會影響到肩膀和背部，甚至到臀部一直下去。

包繞：接著是包繞這個詞，筋膜包圍著圍繞著你的肌肉、血管、神經、內臟，所以你不可能只去治療或放鬆你的筋膜，筋膜也會去影響你的肌肉、血管、神經、內臟，他們是互相關影響的。

結締組織：筋膜是一種結締組織，富有彈性。

所以了解筋膜之前必須先要了解結締組織是什麼，也是本篇下半部的重點。

傳導力學：身體有幾個重要的訊息 好痛痛-運動傷害(4)十大常見運動傷害 好痛痛-運動傷害(4)十大常見運動傷害今天要來講十個常見的運動傷害，分別是腳踝扭傷、脛前疼痛、下背拉傷a.k.a閃到腰、肩部旋轉肌拉傷、疲勞性骨折、摩擦症候群、跑者膝、肱二頭肌肌腱炎、胸肌拉傷、肩關節唇撕裂。

一、腳踝扭傷(anklesprain)不管籃球、足球、健身房的跑步機，都有可能會扭傷腳踝；或者偶像劇中男孩追著女孩跑，女孩穿著高跟鞋跑，然後她就扭傷了。

要如何避免扭傷呢？啊就不要扭傷啊，開玩笑的，我們之後會有專文講籃球腳踝扭傷。

其實扭傷真的很難避免，只能說凡事多小心。

但是當你搶籃板後，你的腳和別人的腳有了浪漫的邂逅，那也只能老天保佑了。

二、脛前疼痛症候群(shinsplints)圖片修改自：http://sportorvos.hu/data/cikk/12/83/cikk_1283/2.jpg脛骨就是你小腿前面摸得到的那根骨頭，當你跑步或重訓過度時腳踝活動又不足，導致脛骨前側或內緣的肌肉疼痛，那就是脛前疼痛症候群啦，又稱作脛骨內側壓力症候群(medialtibialstressSyndrome)。

要如何避免脛前疼痛症候群呢，穿著合適的跑鞋，循序漸進地增強訓練量，每週不宜增加強度超過10%，做足暖身與收操伸展運動。

三、下背肌群拉傷a.k.a.閃到腰(lowerbackstrains)閃到腰可不是老人的專利，年輕運動員在深蹲或硬舉的時候也可能閃到腰，主要原因是沒有維持良好的脊椎曲線，導致下背的肌肉過度代償，所導致的肌肉拉傷，若重量過重還可能引發更嚴重的症狀，如神經壓迫或椎間盤突出。

旋轉或是側彎的動作也有可能會傷到下背的肌肉。

建議在運動過程中維持良好的脊椎曲線，確認姿勢正確後才往上逐漸增加負重，最好的方式是請專業教練在旁指導與協助。

四、肩部旋轉肌拉傷(rotatorcuffinjury)肩部的旋轉肌群共有四條：棘上肌、棘下肌、小圓肌、肩胛下肌。

旋轉肌主要功能是穩定肩關節，詳細可以看這篇。

肩部旋轉肌在重複性手高舉過頭的動作時容易受傷，像是游泳或是棒球、排球、 好痛痛-解剖列車筆記(6)影響你姿勢和情緒的淺前線 好痛痛-解剖列車筆記(6)影響你姿勢和情緒的淺前線「抬頭挺胸才會看起來有精神，有精神事情才會順！」你是否也曾被爸媽這樣碎碎念過呢？今天的解剖列車筆記要聊聊姿勢和情緒的關係，以及筋膜線如何影響姿勢？有些心理學的書表示人其實非常擅長以本能和直覺來觀察表情和姿勢。

而彎腰駝背或抬頭挺胸就是很重要的一種表示你情緒狀態的姿勢。

為什麼呢？因為有研究表示當脊椎動物有負面情緒時，例如警戒、緊張、脆弱時，就會屈曲起淺前線，淺前線在脊椎的前側或下側(看你是哪一種動物)，淺前線的肌肉與附近的骨骼會保護內臟，並且在姿勢上避免將要害暴露在敵人面前。

好痛痛猜測老一輩之所以會這麼說，是因為如果你表現出帶有負面情緒狀態的姿勢，人們就會本能、直覺的以負面的方式回應你。

另一方面，也有研究表示，你的姿勢會影響你的心理與內分泌，進而影響你的心情與行為。

請看以下TED影片，或者讀完文章再看也行～XD----------------------------------2018-03-05 補充：有另一篇文章表示TED這影片裡講的有誤，詳情見這篇文章：https://www.thenewslens.com/article/65240p.s.感謝TheNewsLens關鍵評論網責任編輯朱家儀----------------------------------和你的姿勢很有關的兩條筋膜線就是淺前線和淺背線，今天要來和大家介紹這兩條筋膜線的平衡。

解剖列車筆記每次固定開頭：1,本筆記只是簡介、有趣化解剖列車這本深奧的書，網誌內容不及原書的十分之一！！其實非常非常推薦大家去買來讀讀。

2,書中第二章節尾段寫道：解剖列車不是徒手治療的全面性理論、解剖列車不是肌肉動作的全面性理論、解剖列車不是人體動作的全面性理論、解剖列車不是解析身體組成的唯一方法、解剖列車不是完整的解剖內容、解剖列車並不是具有科學依據的理論。

3,解剖列車依據的是多年的臨床操作，僅是一個理論與看待人體運作的其中一種角度。

千萬不要深陷其中，看什麼都變筋膜。

4,本網誌所有的文章，綠色的字都是超連結，可以點擊閱讀，方便不同文章之間相互參考。

我們先來看淺前線由下到上包含哪些肌筋膜(軌道)與骨骼(車站)：腳趾趾骨上面 好痛痛-解剖列車筆記(2)令人嚇到吃手手的筋膜互相影響 好痛痛-解剖列車筆記(2)令人嚇到吃手手的筋膜互相影響今天的解剖列車筆記要來和大家講講筋膜的一些分類，和對應到的徒手治療，以及全身的筋膜會如何互相影響。

每一篇筆記之前都要重複提醒一下：作者在書中有提到解剖列車不是徒手治療的全面性理論、解剖列車不是肌肉動作的全面性理論、解剖列車不是人體動作的全面性理論、解剖列車不是解析身體組成的唯一方法、解剖列車不是完整的解剖內容、解剖列車並不是具有科學依據的理論。

書中的概念是來自於多年的臨床操作經驗，且有療效實證。

上一集有提到人體的結締組織是全身上下連在一起的，除了一些填充物和纖維以外，人體的各種結締組織膜也分成四大類型：1,源自外胚層的腦膜、神經束膜。

相關的徒手物理治療有顱部整骨療法、顱薦療法、薦枕手法。

下面是YouTube找到的顱薦療法影片：2,源自於內胚層的腹膜、肺膜、心包膜和附近的韌帶組織，相關的徒手物理治療有內臟按摩術、亞洲器官放鬆術。

3,源自外層囊袋的肌筋膜，拿來裝肌肉的，本書的重點，相關的徒手物理治療有肌筋膜放鬆術、激痛點療法。

4,源自內層囊袋的骨骼膜、關節囊、韌帶軟骨硬骨等等，相關的徒手物理治療有關節鬆動術、深層軟組織放鬆法。

書中認為前四種加起來等於第五種再加上復健醫學、皮拉提斯、姿勢訓練等等，因為結締組織都是連在一起的，會互相影響，需要全面性的檢測與治療。

降龍十八掌=前十七掌加在一起，有沒有很耳熟？講到互相影響，還記得上一篇提到的遍佈全身的三個系統網絡嗎？一個是神經系統、一個是循環系統，剩下一個是本系列的主題：筋膜網絡(纖維網絡)。

不只是這三個系統會互相影響，事實上身體的各種器官、組織都會互相影響，甚至心理狀態和生理狀態也會互相影響。

有些人會覺得這有點蒿洨，但是是真的！例如心理的壓力會影響內分泌，內分泌可以直接或間接造成許多問題，有人可能會因此掉頭髮、有些人可能會烙賽、有些人可能會肌肉緊繃等等，這些例子應該蠻常聽到的。

書中以這樣一張圖來簡單表達一下身體三種系統網絡互相影響的方式。

藉下來我們稍微集中在筋膜網絡的互相影響。

富有彈性的筋膜網絡會傳遞力量，傳遞什麼樣的力量呢？一個是你肌肉動作時的拉扯的力量、一個是壓力、一個是因為彈性造成的張力、拉力。

筋膜會以很快和很 好痛痛-醫療與治療(22)板機指的各種治療方法 好痛痛-醫療與治療(22)板機指的各種治療方法抱歉遲來了。

大概三個月前有網友來信敲碗，說想聽聽我們如何講解板機指。

但板機指在網路上的資料已經很充裕了，不只是和好痛痛熟識的兩位物理治療師都寫過板機指的文章，好痛痛數次拜訪的骨力診所周醫師也寫過。

(請見底下參考資料)我們當時不知道當時還可以怎麼寫板機指，所以拖著拖著就拖到現在惹。

但是現在.....現在我們還是不知道有沒有別的方式寫板機指，但至少我們可以統整上面三篇文章。

簡單說板機指就是：你的手指能彎曲是靠屈肌腱來拉動的，而屈肌腱會在數個腱鞘裡滑來滑去，腱鞘確保屈肌腱不會亂跑。

然後有一天手指手掌交界處的那個腱鞘他很不爽，發炎腫起來了，屈肌腱無法順利在裡面滑來滑去，然後他也很不爽也腫起來了，兩個人就卡在那邊不會動。

造成板機指的原因常見有：過度使用手指、類風濕性關節炎、糖尿病都會增加板機指的機率，而40~60歲的女性機率又更大，有些研究認為和停經前後的賀爾蒙變化有關，也有人認為可能和生活形態有關。

(不知道加藤鷹板機指或腕隧道症候群的風險會不會比較高？)那要怎麼治療板機指呢？吃非類固醇消炎藥既然發炎腫起來，那就消炎唄。

但注意他的副作用有：造成腸胃不適的問題、影響肝和腎功能、可能增加心血管疾病的風險等等，老人家尤其要小心各種副作用。

打低劑量類固醇如果消炎藥效果不好，看狀況注射低劑量類固醇。

有研究顯示這樣可以治好40%左右的板機指病患。

但如果病人有類風濕疾病，肌腱韌帶更脆弱，所以要更小心。

類固醇打多肌腱是會斷掉的。

徒手治療假設你不想吃藥打針，且板機指的狀況還沒那麼嚴重時，可以用物理治療的方式來使塞住的腱鞘鬆開。

運動治療在熱水中做手指運動也可以放鬆腱鞘，對初期的患者來說蠻有效的。

儀器治療使用超音波、深層熱、蠟療也可以軟化腱鞘和屈肌腱。

上面三個徒手、運動、儀器治療，有研究顯示治癒了68.8%的板機指病患，樣本數74。

輔具既然板機指其中一個原因是過度使用，戴上輔具強迫休息也是一種治療方法。

微創無痕手術這是一項較新的治療方式，所以我們就講這個，舊的手術方式就不提了。

他的好處是只要3到5分鐘去執行，傷口也只有針孔大小又不 好痛痛-運動傷害(8)攀岩常見的手指痛手指滑車韌帶撕裂傷(byATX姚斯元物理治療師) 好痛痛-運動傷害(8)攀岩常見的手指痛手指滑車韌帶撕裂傷(byATX姚斯元物理治療師)你是一個喜歡攀岩的人嗎？攀岩時曾經手指疼痛嗎？根據英國的統計，攀岩者最常見的受傷第一名就是手指疼痛(佔了40%)，第二名是肩膀疼痛(16%)，第三名是手肘疼痛(12%)。

而手指的滑車韌帶(flexorpulley)撕裂傷又是手指疼痛中常見的一種。

手指滑車韌帶撕裂傷常有幾個症狀：1,手指的中段疼痛，而非指節。

2,手指滑車韌帶的部分按壓會疼痛。

(下面會提到什麼是滑車韌帶。

)3,握東西時會疼痛。

如果你有以上疼痛，就有較大的機率是手指滑車韌帶撕裂傷。

我們先來看看手指滑車韌帶長什麼樣子，以及他是如何運作的。

手指肌腱、滑車韌帶、骨頭圖滑車韌帶分成環形滑車韌帶和十字滑車韌帶，他們的工作是把你的肌腱和肌肉固定在手指上。

你的手指能夠動作，是靠兩條肌腱在滑車韌帶裡滑來滑去、拉來拉去做到的。

當你攀岩時，必須要用手指攀住東西並且支撐身體許多重量，當你手指在彎曲狀況下極度用力時(摳點Crimper)，很容易造成手指滑車韌帶受傷。

最容易受傷的部位是靠近手掌的那根指節中間的環形滑車韌帶(又叫A2)。

當滑車韌帶撕裂傷或發炎時，復原並不算太難，大約休息2到3週即可。

並且在物理治療時加入一些手指肌力訓練，來幫助復原，以及避免下次受傷。

但是當滑車韌帶斷掉時，手指內側的肌腱就無法固定在手指上，他會彈出來浮起來(弓弦現象)。

但是你可能會因為發炎腫脹而看不出弓弦現象。

當你懷疑手指韌帶、肌腱有問題時，請趕快去看醫生，韌帶需要手術縫合起來，不然以後會失去手指的活動度或是引發關節炎。

我們來看一下滑車韌帶的手術影片，這是一個慢性A2環型滑車韌帶斷裂的手術影片。

預防手指滑車撕裂或發炎，其中一個方法是改用減少手指頭的出力的方法。

以人體的設計而言，手指本來就不是要拿來支撐體重或是做大力量動作的部位，手肘和肩膀才是出力的地方。

另一個防止受傷的方法是平時多鍛鍊指力，例如使用握力器鍛鍊。

當手指的力量夠大時，壓力比較不會集中在滑車韌帶上。

合作撰寫：好痛痛、姚斯元物理治療師(ATX徒手治療研究室) 好痛痛-解剖列車筆記(3)淺背線&足底筋膜 好痛痛-解剖列車筆記(3)淺背線&足底筋膜解剖列車筆記來到第三集了！恭喜各位闖關到這邊，解決了前兩個難到爆的新手村結締組織與筋膜網絡的互相影響。

今天要來到七大筋膜腺，七大膜王第一條：最SenPai先輩、最前輩的淺背線....的第一個小膜王....足底筋膜。

老樣子，每次寫筆記之前都有幾點事項要請大家注意一下：1,本筆記只是簡介、有趣化解剖列車這本深奧的書，網誌內容不及原書的十分之一！！其實非常非常推薦大家去買來讀讀。

2,書中第二章節尾段寫道：解剖列車不是徒手治療的全面性理論、解剖列車不是肌肉動作的全面性理論、解剖列車不是人體動作的全面性理論、解剖列車不是解析身體組成的唯一方法、解剖列車不是完整的解剖內容、解剖列車不是具有科學依據的理論。

3,解剖列車依據的是多年的臨床操作，僅是一個理論與看待人體運作的其中一種角度。

千萬不要深陷其中，看什麼都變筋膜。

4,本網誌所有的文章，綠色的字都是超連結，可以點擊閱讀，方便不同文章之間相互參考。

淺背線簡介好的，淺背線的英文叫做SuperficialBackLine。

它從你的腳趾底部出發，行經腳底板，繞過腳跟，沿著小腿往上，經過大腿與屁股內側，往上延伸背部脊椎兩側，最終通過脖子後側，結束在你的頭頂和額頭那邊。

見下圖。

淺背線可以把你的整個背部拉住，維持你的姿勢以免向前捲曲，幫助你站立等等。

由於他是全天性的在支撐你，是你的好兄弟，所以淺背線大多是耐力型的纖維，而且較厚實、耐重。

常和淺背線有關的姿勢代償問題包括：腳踝的踝關節背屈受限、膝蓋過度伸直、大腿後側的膕旁肌幫別人打工而代償性縮短、骨盆前移、薦骨屈垂、腰椎前凸(漫畫常這樣畫女生)等等一大堆。

總之他實在和你的全身姿勢有相當大的關係。

(註：代償的意思，就是當一條肌肉罷工時，其他肌肉幫忙完成罷工肌肉的工作，已順利達成人體動作的需求。

代償不一定不好，運動員就有超強代償能力可以完成超人般的動作，但一般人肌肉弱弱，代償可能使其他肌肉過度使用而罷工或受傷，造成連鎖反應。

)/*之前看錯骨盆前移和前傾，所以拿了漫畫常見女性畫法，來表達姿勢錯誤。

現在已移除，對於看到移除前的，耶～恭喜你們，漫畫圖蠻好看的XD*/淺背線的起點：足底 好痛痛-醫療與治療(17)解你關節的活動度，關節鬆動術！(by姚斯元物理治療師) 好痛痛-醫療與治療(17)解你關節的活動度，關節鬆動術！(by姚斯元物理治療師)歌詞：當你肩膀卡卡的時候，你就需要關節鬆動術～啪啪(拍手)～當你脖子卡卡的時候，你就需要關節鬆動術～啪啪(拍手)～當你手術後關節沾黏，當你關節痛痛轉不動，你就需要關節鬆動術～啪啪(拍手)～音樂：物理治療中有分三大治療方式，分別是儀器治療、徒手治療、運動治療。

徒手治療有主要以下功能：1,放鬆軟組織(例如肌肉、筋膜)2,增加關節活動度3,把關節、骨頭、組織移回原本的位置上我們之前講了軟組織放鬆的徒手治療方法，今天要來介紹調整關節的手法。

其實廣義上來說，只要是使用治療師的手和身體，以物理的方式(推壓擠捏等等)來達到治療的效果，都可以算是一種徒手治療。

關節鬆動術相關的手法，主要目的是提高關節的活動角度。

當確定關節的活動角度是由關節本身的問題引起時，而不是由其他例如肌肉、肌腱的問題所引起時，就是和以關節鬆動術來治療病患。

今天要來講的是物理治療師常用的幾種西醫方法。

1,關節鬆動術(Mobilization)關節鬆動術可以說是西醫最正統的方法之一，是把關節按壓到底之後輕輕震動來增加關節活動度。

患者會感到些微不舒服，但不至於到叫出來。

2,整脊手法(Mamipulation)整脊手法是一種比較激烈一點的方法，所以必須要很仔細評估病患的肌肉骨骼，甚至是血管。

確定能實施整脊手法後才會執行。

整脊手法和台灣民俗療法中的橋一橋有一個類似的地方，就是會有「喀拉」或是「啪」的聲音。

下面影片也有這樣的聲音喔。

另外非常推薦閱讀姚斯元物理治療師寫的整脊危險手法文章！3,動態關節調整(MulliganMethed)假如你是關節活動時會疼痛，經過診斷是關節本身的問題，而非軟組織問題，那物理治療師經常使用動態的關節調整來幫助活動與控制疼痛。

他的方法是把你的關節按壓到正確位置後，讓你在正確的姿勢下反覆做動作。

動態的關節調整可以讓關節在活動時也不會脫軌，在治療後可以讓你自由去做那些之前會疼痛的動作。

無論是軟組織手法或是關節鬆動術，在施行之前都需要經過嚴謹的診斷和評估。

確定沒有禁忌症，例如骨折、骨質疏鬆、感染性關節炎等等狀況，且確定徒手治療在選擇上是符