根管治療，口服抗生素新指南，就看這一張！

4. 若病患為penicillin「真過敏」，首選替代用藥不再是clindamycin 而改為azithromycin（第一天以500mg loading dose + 另外250mg 多吃四天以）。

除非病 ... 根管治療根管名詞根管治療相關東西 2019-12-19 根管治療，口服抗生素新指南，就看這一張！   文章目錄 新抗生素指南：真的有什麼新奇的嗎？先說AAE公報的五點重要補充和擴展先前準則：兩個原則原則一：原則二：就看這一張：根管治療，口服抗生素指引更新參考資料 新抗生素指南：真的有什麼新奇的嗎？ 正如我直接從網站上翻譯過來的這個小標題，抗生素在根管治療上的使用，難道有新的指引嗎？   就在前幾天，美國牙髓病學〈AAE,AmericanAssociationofEndodontics〉的公報中發布了一篇新的文章；這篇是關於根管治療抗生素的使用準則。

「NewAntibioticGuidelines:IsThereAnythingTrulyNovel?」   AAE這一篇公報中，主要是針對AAE之前在2017年9月發布的「關於在牙髓病中使用全身性抗生素的指南」，並配合參考了2019年11月以及12月的美國牙科協會JADA發表的文章。

  因此，AAE對於我們日常在根管治療中的抗生素使用原則提出一些建議。

    先說AAE公報的五點重要補充和擴展先前準則： 以下五點，非常感謝鄭陳陽醫師的翻譯；我稍稍做一修改調整。

  1.有系統性疾病造成免疫力低下、以及有全身性感染症狀的AAA〈acuteapicalabscess〉病人。

  或是LAAA〈localizedacuteapicalabscess〉的病人，因某些原因選擇轉診時，但短時間內無法開始根管治療而，也建議開立抗生素。

    2.抗生素的第一線用藥仍為Beta-lactam類的抗生素，最常用的依舊為amoxicillin500mgQ8H，3~7days。

  針對頑固型感染可加開metronidazole500mgQ8H。

    3.若病患反映有penicillin過敏，必須確認是否為「真過敏」。

  過去因為服用penicillin類藥物而曾有過敏性休克、血管性水腫或是蕁麻疹才算是「真過敏」；若沒有，則替代用藥首選為cephalexin500mgQ6H，3~7days。

    4.若病患為penicillin「真過敏」，首選替代用藥不再是clindamycin而改為azithromycin（第一天以500mgloadingdose+另外250mg多吃四天以）。

  除非病患也不能吃azithromycin才會選擇clidamycin。

  註：clindamycin已被美國食品藥物管理局列為造成clostridioidesdifficile（困難梭狀桿菌）伺機性感染的高風險用藥，嚴重時可能造成偽膜性大腸炎危及性命。

  5.所有服用抗生素的病患，只要開始進行治療且症狀有改善（至少三天），則可以立即停藥，不需要吃完整個療程。

    除了五點的補充和擴展先前準則外，AAE這一篇公報還提到以下兩個原則。

    兩個原則 原則一： 牙科治療越快越好，或適度的將病人轉診至專科醫師那邊處理；這是必要的原則。

  我的意見1 只要疾病，當然越早介入越好；但礙於國情，似乎台灣的牙科約診是有一定的等候期。

  最好的解決方式，就是定期回診，一發現小問題就開始介入；不要以為小問題還好、不痛、沒腫、沒長膿包，就以為醫師在嚇唬您，拒絕治療；等出大問題的時候，往往結果就不會如您所願了。

  以下幾個病人常拒絕的情況，是我日常遇到的：   1.牙髓壞死一定會長膿包嗎？我不會痛、沒感覺啊！要抽神經根管治療嗎？   2.牙髓壞死一定要抽神經嗎？可以不根管治療嗎？你們醫生都愛抽神經！   3.蛀牙可以不必抽神經/根管治療嗎？可以吃藥就好嗎？   4.電影說抽神經、根管治療很傷身很毒？   5.醫生說我要重新根管治療，到底有沒有必要根管再治療呀？     我的意見2 適度的將病人轉診至專科醫師，是三贏的。

請看以下這一篇： 抽神經要轉診？為什麼這麼麻煩！牙痛長膿包，那就根管治療不就好了嗎？還把我轉診到牙髓病專科醫師那邊呀     原則二： 對於免疫功能正常的牙髓炎病人，或有SPA〈symptomaticapicalperiodontitis〉、LAAA〈localizedacuteapicalabscess〉牙髓壞死的病人；這些病人要是沒有淋巴結腫大、發燒、全身不適、或筋膜間隙受影響的證據，就不用局部使用抗生素。

  我的意見 對於抗生素在根管治療中的使用原則，我還是維持一貫的意見。

對於根管〈牙髓〉疾病來說，因為疾病本身的致病、與人體自身修復機制來說，極少情況是需要用到抗生素來輔助。

  詳細文章推薦以下兩篇閱讀：   1.根管治療〈抽神經〉要吃消炎藥嗎？消炎藥是止痛藥還是抗生素呢？   2.預防性抗生素：牙科處置、根管治療時，您絕對不可輕忽的     就看這一張：根管治療，口服抗生素指引更新     參考資料 1.NewAntibioticGuidelines:IsThereAnythingTrulyNovel? 2.鄭陳陽醫師臉書，經鄭醫師授權。

3.Theantibioticcoursehashaditsday.〈哈佛大學，林佳賢主任推薦閱讀這一篇〉   推薦閱讀 七篇簡單認識根管治療、抽神經〈一〉根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎？還是真的有一條神經可以抽出來呢？ 〈二〉沒牙痛只有長膿包可以不要根管治療嗎？聊聊牙髓病症狀之痛、腫、牙包 〈三〉蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉？不行直接填補起來嗎？淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因。

〈四〉根管治療可以不要問東問西，直接抽神經不就好了？淺談根管治療前初診評估的問診 〈五〉為什麼抽神經又要拍X光？用針刺牙肉？電牙齒？冰牙齒？淺談根管治療常用的10大檢查 〈六〉抽神經為什麼做這麼多次？不就是拿針銼一銼，放個藥就好了嗎？簡介根管治療八步驟 〈七〉抽神經後牙痛、腫起來之外？還有那些您應知的根管治療後三大注意事項 〈八〉根管治療〈抽神經〉正在進行中的你，中秋烤肉該注意哪些食物呢？ 牙痛寒流來，牙痛、牙酸、下巴痛！聆聽心臟給你的警訊！ 吃了薑母鴨，牙齦腫、牙痛、牙裂、牙膿胞怎麼辦？這絕非上火這麼簡單呀！ 看這一篇就對了！根管治療〈抽神經〉後，病人最常問的術後疼痛十問集錦〈懶人包-持續更新〉 你曾經有過根管治療〈抽神經〉吃消炎藥嗎？消炎藥是止痛藥還是抗生素呢？ 根管治療，口服抗生素新指南，就看這一張！ 抽神經約診治療之間的疼痛，兩種情況與五項建議！ 根管治療後〈抽完神經〉怎麼還是痛呀？ 坐飛機、爬山、潛水有牙痛時，絕對不要拖到要拔牙時才去找牙醫。

淺談氣壓性牙痛。

喝冷水、喝熱水會牙痛，要抽神經嗎？要根管治療嗎？ 蜂蜜檸檬水能治療膿包、敏感、牙痛嗎？ 牙髓壞死系列牙髓壞死不會痛，為什麼要打麻醉？電流測試準確嗎？要是電流沒反應絕對是壞死，一定要抽神經嗎？ 牙髓壞死一定會長膿包嗎？我不會痛、沒感覺啊！要抽神經根管治療嗎？ 牙髓壞死一定要抽神經嗎？可以不根管治療嗎？你們醫生都愛抽神經！ 我的牙齒死掉了？淺談牙髓活性測試與牙髓壞死是什麼？ 牙骨髓壞死，要根管治療〈抽神經〉嗎？這個牙髓壞死的天大誤會！ 牙髓壞死、牙髓炎到底是什麼？可以說人話嗎？ 死牙與根管治療、抽神經！病人最常問的兩個誤解！ 顯微根管治療顯微根管治療、顯微鏡牙髓治療，7大常問的問題？ 牙科顯微鏡，您應知的現代根管治療〈抽神經〉，提升品質與成功率的好幫手 根管治療〈抽神經〉不用顯微鏡可以嗎？牙科顯微鏡的三大好處與病醫雙贏 根管治療疑難雜症，交給精準成像的顯微鏡，就對了！ 根管治療根管治療後的牙齒還會蛀牙嗎？三種簡單方式教你遠離牙齒抽神經後還會蛀牙的窘境 月經來，可以根管治療、抽神經嗎？ 你有心血管疾病，根管治療、抽神經時應該注意的三件事！ 抽菸，居然會影響根管治療、抽神經這麼大呀！ 我有牙齦萎縮，一定要根管治療、抽神經嗎？ 根管治療的牙齒會造成癌症？根管治療安全嗎？ 糖尿病，對於根管治療、抽神經的預後有關聯呀！ 嘴巴張不大，可以根管治療、抽神經嗎？ 疫情嚴峻時你的根管治療〈抽神經〉怎麼辦？5個建議給你參考 根管治療、抽神經後的牙齒，都要面臨拔牙，然後植牙嗎？ 3階段破除你誤解:根管治療時，我的牙齒居然被銼針銼薄了？ 顯微根管治療她的鈣化、膿包爆漿牙齒！她又摘星去 根管治療過程中，長出膿包該怎麼辦？你可以做的三件事！ 你的牙痛臉腫，嚴重時也可能危及生命呀！病人最常問的7個牙齒相關的蜂窩性組織炎的問題。

牙齦上膿包：危險！危險！停止自己刺破！ 根管治療充填後會短暫痛，這樣可以做牙套嗎？病人擔心兩件事，與醫師兩個期望！ 根管治療〈抽神經〉術後，根管充填完短暫疼痛，這是正常嗎？是不是失敗呀？ 為什麼根管治療要打麻藥？我之前抽神經都沒打牙科麻醉藥哩！12個害怕打牙科麻醉藥原因，你中了幾個？ 電影說抽神經、根管治療很傷身很毒？美國牙髓病學會最新聲明，濃縮三點精華 為什麼我的鼻竇炎，醫師叫我先去治療牙齒、根管治療〈抽神經〉呢？淺談牙髓病源性鼻竇炎MSEO 根管治療後，你也不該忽略的六個關鍵！ 為什麼補完蛀牙後，還是可能會要根管治療〈抽神經〉呢？ 活髓保存：蛀牙可以不必抽神經嗎？活髓治療 重抽神經：我要重新根管治療，到底有沒有必要呀？ 牙痛！牙髓病初診評估 牙髓，根管疾病治療 抽神經要轉診？為什麼這麼麻煩！牙痛長膿包，那就根管治療不就好了嗎？還把我轉診到牙髓病專科醫師那邊呀 為什麼不能只用X光、電腦斷層，就決定根管治療、抽神經或是補起來呢？ 根尖、根管手術後，您應知的17點注意事項大補帖！ 活髓治療活髓治療後牙肉腫起來、牙齦長膿包？怎麼會這樣 活髓治療：我愛的臨床根管治療藝術之一。

簡介2021年美國牙髓病學會的活髓治療聲明 活髓保存：蛀牙可以不必抽神經/根管治療嗎？可以吃藥就好嗎？淺談活髓治療 活髓治療。

我的體悟：灰度認知、黑白決策、動態調整 再生牙髓治療再生牙髓、牙髓再生是什麼？9個問題一次搞懂再生性根管治療！ 牙裂、裂齒牙裂跟吃冰？這樣忽冷忽熱的吃東西，居然非常傷！ 牙外傷、牙裂，醫師關心你牙齒的六個問題，五種感受 牙裂、裂齒症候群，到底是什麼？裂齒症也是一樣的嗎 絕對不要用牙齒開酒瓶，開在瓶蓋、裂在牙齒！牙齒斷裂咬頭就是這樣發生的 牙齒外傷、牙裂就是牙齒大地震！四個注意事項，要遵守 驚！十大銷魂零嘴，卻是根管治療〈抽神經〉牙裂的宿敵 牙套、填補物三個問題回答您，根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！ 根管治療後不做牙套可以嗎？沒有牙套是苦難，根管治療也枉然！ 蛀牙到底要不要裝牙套？裝牙套後居然還會蛀牙？一篇讓你搞懂蛀牙常問的7大問題！ 做牙套、牙橋、假牙，一定要先抽神經、根管治療嗎？ 你必問的根管治療抽神經，臨時牙套9大問題！臨時牙套掉了、開始鬆動了，該怎麼辦呀？ 7個問題回答你：為什麼根管治療〈抽神經〉後，補的牙齒下面居然是暫時填補物？ 牙外傷怎麼辦系列(詳細)(1)主要原因、國小居然才是高峰期？外傷牙5大原因與3必要預防 (2)牙外傷，與牙裂傻傻分不清楚！這兩有關係嗎？ (3)醫師不要再問了啦，牙齒撞斷很痛，快治療啦！淺談從死神手中搶回來的問診。

(4)檢查-牙齒外傷雖緊急，臨床檢查不馬虎 (5)到底傷到牙齒哪裡呀？為什麼牙齒外傷分類這麼複雜呀？ (6)牙齒撞歪了，拉出來？推回去？牙齒固定後的注意事項 (7)牙齒撞裂掉、牙齒碎一角，你該做的三件事？以及來不及看得到醫師時，該怎麼辦？ (8)斷片不見或不能用，是不是沒救了？你該三問自己能不能配合：牙齦切除術、牙冠增長術、矯正拉出、手術拉出 (9)牙髓〈牙神經〉生死未卜的命運 (10)根管治療我的三階段考量！ (11)根管治療〈抽神經〉該怎麼辦的八個關鍵因素！ 牙外傷(簡介)牙外傷 牙齒撞掉落，恆牙外傷脫落：保您牙齒的前中後三妙計，送給您！ 外傷牙、牙外傷後病友注意須知333葵花寶典！ 牙齒外傷、牙裂就是牙齒大地震！四個注意事項，要遵守！ 東京奧運撐竿跳選手，撞斷兩顆大門牙。

牙科醫師的幾個小觀點 口腔知識你刷牙是正確的嗎？潔牙54321懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具 炭牙刷、牙膏真的刷得比較乾淨嗎？真的會牙齒美白嗎？ 大驚！過度喝酒，居然對口腔牙齒有這麼大的影響！3個牙齒口腔的影響，提醒您要小心！ 聽過顎骨壞死嗎？您有使用治療骨鬆的藥物嗎？看牙齒前務必跟醫師說。

從12個問題淺談藥物有關之顎骨壞死MRONJ 智齒到底要不要拔？拔智齒的十大問題 牙齒敏感：你不可不知的三項密技！ 漱口水，牙醫師跟您說應知的三主題 電動牙刷真的刷得比較乾淨嗎？破解您電動牙刷的迷思！ 牙科急診紅綠燈：何時該去牙科急診呢？ 口臭超尷尬，健康拉警報！ 牙齒美白，懶人包 她超後悔的！都是貪小便宜的牙齒美白與牙齒貼片惹的禍！ 咬破嘴巴該怎麼辦？三個常見的嘴巴咬破洞原因及處理！ 我居然牙齒敏感、牙齒酸酸；怎麼辦呀？ 慘！我被米其林等級的惡魔美食給燙傷那七天。

嘴巴燙傷三點的小叮嚀！ 正在懷孕的您，若要拍牙科X光與牙科電腦斷層，到底可不可以呀？會流產或是畸胎嗎？ 哺乳媽媽「藥不藥」，安全用藥必須要！看牙齒吃藥的3個原則2項注意！ 懷孕媽媽口腔健康的三大常見問題及保養三要點！ 口乾！你是不是常嘴巴很乾燥？五個問題簡介口乾症 牙齒掉光，談談要是你牙齒漸掉光，就麻煩大了 口腔潰瘍、唇皰疹、腸病毒。

牙科常見的三大嘴破時，可以根管治療或根管手術嗎？ 懶人包連續假期牙齒出狀況啦！腫、痛、脫落、斷掉、敏感口臭、坐飛機牙痛…就看這一包 尾牙~啊！口腔牙齒你應該注意的懶人包！ 2018我的十大熱門根管治療、抽神經文章 2019根管治療、抽神經；我的十大熱門文章、關鍵字、前十大來源地方 2020根管治療、抽神經；回顧我的十大熱門文章、牙齒外傷系列文章 醫病之間我自己的顯微根管治療3大哲學 醫療禁忌：為什麼不該隨便對專業根管治療醫師說「要快、要好、要便宜」？ 到底要不要抽神經呀？醫師你幫我決定就好！我所體悟的醫病共享決策SDM，SharedDecisionMaking 醫師您都不了解我。

一個關於中秋節隔天，胃酸沾滿我牙齒的體悟！ 醫德綁架：扣上「醫德」的大帽子，不知不覺你就成為綁架的加害者！ 醫病關係上最遙遠的距離，不是生與死。

而是‧‧‧ 通靈少女，與醫病共享決策 先別管北一女聊天了，想要有一口好牙你有來找牙醫師好好聊聊嗎？ 被放鳥的約診午後，一位有緣的31週孕婦拍牙科X光 一位漁村的孕婦，拒絕拍牙科X光。

只為了圓心中的那個夢… 生活爾爾火神的眼淚與米其林師傅的傅故事，「武器」才是衝鋒陷陣的最佳解！ 養心，與我愛的因緣俱足！ 塵埃，沾上明鏡比冷氣機的濾網快多了！ 回首頁 作者：張添皓牙髓專科醫師 本網站口腔相關主題僅供參考，內容並不能代替專業判斷、建議、診斷或治療。

並且無法對與本網站鏈接的外部網站的信息負責。

分享此文：FacebookTwitterLinkedInPocketPinterestSkypeTelegram電子郵件 相關文章韓劇《耀漢醫生》與我自己的顯微根管治療3大哲學牙外傷怎麼辦(9)牙髓〈牙神經〉生死未卜的命運牙骨髓壞死，要根管治療〈抽神經〉嗎？這個牙髓壞死的天大誤會！根管治療、抽神經；回顧2019年我的十大熱門文章、關鍵字、前十大來源地方牙髓炎、牙髓壞死到底是什麼？可以說人話嗎？牙科顯微鏡中的翹楚。

徠卡。

Leica抽菸，居然會影響根管治療、抽神經這麼大呀！死牙與根管治療、抽神經！病人最常問的兩個誤解！牙外傷怎麼辦(10)根管治療我的三階段考量！ 張添皓醫師的牙髓診療室 你也許會喜歡 根管治療前中後疼痛管理。

我的SOP經驗分享。

演講@新竹馬偕醫院 2018-07-22 你曾經有過根管治療〈抽神經〉吃消炎藥嗎？《懶人包》 2018-06-24 在PPT上要怎麼把照片裁切正圓的圖呢？我在牙髓病健康照護手冊〈民眾版〉嘗試的五個小撇步！ 2019-02-23 ScrollUp 傳送到電子郵件地址 你的姓名 你的電子郵件地址 取消 文章未送出─請檢查你的電子郵件地址！ 電子郵件地址檢查失敗，請再試一次 抱歉，你的網誌無法透過電子郵件分享