發炎性腸道疾病介紹篇– 併發症 - 台灣小腸醫學會

發炎性腸道疾病是一種腸道慢性發炎的疾病，(Crohn's disease) 及潰瘍性結腸 ... 腸阻塞—反覆且嚴重的腸道發炎可能會導致腸壁纖維化，進而造成腸道 ... 關於學會 學會簡介 組織章程 學會組織名單 最新消息 專科醫師推薦名單 最新消息 學會公告 衛教資料 學術活動 行事曆 國內學術活動 國外學術活動 會員專區 入會申請 會員資料修改 會員會費查詢 會議資料與Newsletter 小腸鏡登錄平台 相關網站 最新消息 所有訊息 專科醫師推薦名單 最新消息 學會公告 衛教資料 2020/07/17衛教資料 發炎性腸道疾病介紹篇–併發症 小心，不只是腸道發炎 發炎性腸道疾病介紹篇–併發症 莊喬雄醫師 成大醫院消化內科主治醫師 台灣小腸醫學會   發炎性腸道疾病是一種腸道慢性發炎的疾病，(Crohn'sdisease)及潰瘍性結腸炎(ulcerativecolitis)兩大類1；發生原因可能與遺傳、環境因素的免疫反應有關2。

發炎性腸道疾病除了會造成腸道發炎的症狀之外，部分患者會因為疾病控制不佳而發生腸道內或是腸道外的併發症3-5。

腸道併發症—潰瘍性結腸炎 潰瘍性結腸炎主要影響腸道的黏膜，有20-30%的患者可能會產生腸道併發症。

依據嚴重度，常見的腸道併發症包括： 緊急、具致命性之併發症 出血性休克—腸道反覆發炎會導致患者經常腹瀉，造成身體產生脫水現象；若合併腸道黏膜潰瘍並大量出血，患者可能會有嚴重血便的症狀。

體液與血液的流失使得患者較容易進一步發生出血性休克，造成生命危險。

巨結腸症—發炎會讓腸壁的彈性變差，因而導致腸道鬆弛及擴張；過度擴張可能導致腸破裂，造成腹膜感染休克。

 *上述兩種併發症若無法使用藥物妥善控制，可能會需要進行緊急的外科手術。

  其他常見併發症 長期腹瀉及出血會導致電解質及白蛋白流失，進而造成體液失衡。

白蛋白較低時會造成水腫，例如四肢水腫，按 壓皮膚時會感覺有明顯的塌陷。

電解質不平衡可能會造成抽筋、或是鈉、鉀等離子過低時產生疲倦、無力等症狀。

此外，長期慢性的腸道發炎會增加罹患大腸癌的風險。

腸道併發症—克隆氏症 克隆氏症影響的部位通常較為深層，可能會造成整層腸壁的發炎。

有50-60%的患者可能會產生腸道併發症，依據嚴重度可分為： 緊急、具致命性之併發症 腸阻塞—反覆且嚴重的腸道發炎可能會導致腸壁纖維化，進而造成腸道狹窄；而嚴重的腸道狹窄會進一步導致腸阻塞，造成腹脹、嘔吐等症狀。

也可能因為腸道蠕動不佳，腸道內細菌增生而形成感染症；嚴重感染可能會發展成敗血症，嚴重嘔吐的患者也會發生身體的酸鹼失衡與脫水。

腸道破裂/穿孔—可能導致腸道內的細菌及糞便滲漏至腹腔中，進而形成腹膜炎或是腹腔內膿瘍。

患者可能會發高燒，需接受引流或抗生素治療；更嚴重者甚至需要進行外科手術治療。

其他常見併發症 瘻管(也就是兩個空腔之間的不正常通道)亦為克隆氏症常見的併發症之一。

由於克隆氏症可能會影響口腔到肛門之間的任何一個部位的腸道，且病灶經常為不連續的分布，因此瘻管可能會發生在不同位置。

常見的瘻管類型包含： 肛門：最常見的瘻管發生位置，約佔所有瘻管類型的三分之二。

肛門瘻管若發生細菌感染會產生紅、腫、熱或痛等發炎症狀，除了坐著的時候會感覺疼痛外，也有可能造成感染。

肛門-膀胱之間：當肛門瘻管穿透到膀胱，細菌及糞便滲漏至膀胱時便會造成膀胱炎。

肛門-陰道：肛門瘻管穿透到陰道時，會造成陰道的感染。

腸道-腹壁：部分患者的腸道與腹壁之間會產生瘻管，直接在肚皮上形成糞便的滲漏。

此外，雖然腸癌的風險並不像潰瘍性結腸炎那麼高；不過，長期的發炎仍會增加罹患腸癌的風險。

  腸道外併發症 發炎性腸道疾病患者體內會產生一些自體免疫抗體，攻擊腸道的黏膜細胞導致發炎。

這些抗體也有可能會去攻擊人體其他器官，因而造成關節炎、虹膜炎/葡萄膜炎、皮膚紅疹等併發症；也有可能攻擊肝臟或膽道等其他器官。

其中，關節炎是最常見的，西方研究顯示有25-50%的患者會併發關節炎，而台灣目前大約是10-20%，不過發生率有逐漸上升的趨勢。

併發症的治療 首要治療目標是控制腸道的發炎，以避免併發症的再次發生；而治療併發症需要內科藥物及外科手術的互相搭配。

例如即使已使用到生物製劑治療，發生瘻管的患者仍有半數以上無法痊癒，而需再次進行手術；而初次發生瘻管的患者在進行完手術之後，亦應使用藥物妥善控制腸道發炎情形，以避免產生後續併發症。

另外患者應定期接受內視鏡的追蹤，除了做為發炎控制情形的評估外，也做為大腸癌的篩檢。

  出現哪些疑似併發症的症狀時，應盡早前往醫院/急診？ 若患者產生嚴重出血、發燒、或休克相關症狀(例如手腳冰冷、尿液明顯減少、頭暈、食慾不佳等)，建議盡速至急診進行緊急處理。

若腹痛症狀加劇，出現眼睛發炎(紅、腫、熱或痛)、皮膚紅疹、關節疼痛等症狀時，亦應盡早回診並主動告知醫師，讓醫師進行專業評估，以調整治療的方向，獲得最佳的治療效果。

  總結 發炎性腸道疾病的治療是長期的抗戰，良好的治療除了改善症狀外，也有助於減少併發症的發生。

需注意的是即使治療後患者自覺症狀有改善，腸道仍可能處於發炎或潰瘍的狀態；因此應遵照醫師建議接受治療、並持續回診追蹤，配合必要的檢查(包含抽血、糞便、影像學、內視鏡檢查等)，以及保持良好的生活及飲食習慣；如果對於安排的檢查有所疑慮(例如內視鏡檢查)，也應與醫師進行討論，勿自行取消。

預訂回診日期之前如果覺得自己的症狀變得嚴重，也請提早就醫，尋求專業醫護人員之協助。

參考資料： 1. ChouJW,etal.GastroenterolResPract,2019.2019:p.4175923. 2. FakhouryM,etal.JInflammRes,2014.7:p.113-20. 3. GajendranM,etal.DisMon,2019.65:p.100851. 4. MurawskaN,etal.InflammBowelDis,2016.22:p.1198-208. 5.  IacucciMandGhoshS.TherapAdvGastroenterol,2011.4:p.129-43. 附檔： 發炎性腸道疾病介紹篇–併發症 返回清單 倒數37天Day1 |日　　期| 2022年6月18日(星期六) |時　　間| 13:00pm~17:20pm |地　　點| 中山醫學大學附設醫院行政大樓十二樓國際會議廳 Day2 |日　　期| 2022年6月19日(星期日) |時　　間|08:00am~10:30am |地　　點| 台中林酒店6F仙侶廳     TOP