破解蠕形蟎蟲的十大迷思 - 林政賢皮膚科診所

目前治療臉上過多的蠕形蟎蟲，首選的藥膏就是ivermectin ，原廠的商品名叫「舒利達(Soolantra)」。

在完成一個療程後，大多數的患者，蠕形蟎蟲的數量，會降 ... 現在位置 首頁 衛教文章 衛教文章 SEARCH COMMON 主治專長 最新消息 門診時間表 熱門關鍵字 POPULARTAGS 皮秒雷射 痘疤 淚溝 微整型 微整形 音波拉皮 凹疤 汗皰疹 顴骨母斑 雷射 春青痘 酒糟 雷射除刺青 病毒疣 扁平疣 菜花 香港腳 灰指甲 灰趾甲 淨膚雷射 MAP FACEBOOK 熱門衛教文章 真皮移植手術，凹痘疤治療再進化：效果更好，紅、腫恢復期更短！ 你拔的是粉刺嗎？蠕形蟎蟲、粉刺、皮脂管絲，看起來都像毛孔粗大，到底要怎麼區分呢？海菲秀(水飛梭)又如何讓滿臉粗糙的皮膚，變成光滑細緻呢？ UltraPulse：疤痕治療新利器UP雷射 探索皮秒雷射升級版：飛梭式紅寶石雷射，亮白除斑再進化 酒糟臉紅，這樣治療少復發 看更多近期文章 熱門線上問答 痘疤可否不要真皮移植手術？可以直接補皮嗎？ 酒糟肌膚可以打音波拉提嗎 使用A酸後產生灼熱感，怎辦？那痘痘改善後，能當作保養品長期使用 請問你們有在做肉毒桿菌真皮注射來治療酒糟臉紅嗎 關於落髮的問題 看更多線上問答 熱門治療實例 紅色痘疤 紅色痘疤 紅色痘疤 相關閱讀 看更多治療實例 主治專長分類： 酒糟 2021-05-24 10751 破解蠕形蟎蟲的十大迷思 林政賢醫師 字體大小: -字 字 +字 蠕形蟎蟲，是這一、兩年很夯的議題，很多文章和影片，都在討論這隻蟲。

但是，這些資訊，有些是對的，但也有很多是錯誤的觀念。

我有不少病人就是因為接收到錯誤的資訊，用了錯誤的方法治療，導致原本很容易治療的問題，最後愈弄愈糟。

我這兩、三年在許多國內外的學術演講中，有探討過這類的議題。

以下，我會再針對我平常門診中，病人常會問我的十個問題，做進一步的說明。

▼破解蠕形蟎蟲十大迷思，皮膚科林政賢醫師一一幫你破解。

▼筆者於2021年參加台灣醫用雷射光電學會，2021春季學術研討會，發表酒糟的新觀念及治療的新趨勢。

  迷思一：蠕形蟎蟲(demodex)會傳染嗎？ 平常門診中，真的很多人對於這個問題很好奇，到底蠕形蟎蟲會不會傳染？其實，小朋友剛從媽媽的肚子生出來時，皮膚上是沒有蟎形蟎蟲的。

不過隨著平常爸爸媽媽的接觸，包括摸摸臉、親親臉，就會讓爸爸媽媽臉上的蠕形蟎蟲，傳到小朋友的臉上。

再加上隨著年紀增加，皮脂腺分泌的量慢慢增加，蠕形蟎蟲有了食物來源，蠕形蟎蟲就會長住在皮膚上，成為我們皮膚上正常菌落的一部分，我們的免疫系統既無法殺光牠，但牠也無法大量繁殖，彼此達到一個平衡狀態。

所以，其實蠕形蟎蟲不存在所謂傳染不傳染的問題，因為幾乎所有的成年人都有。

也就是說，就算別人臉上的蠕形蟎蟲傳到你的臉上，只要你的免疫力是正常的，都會將蠕形蟎蟲的數量，維持在一個很低的數量，不會對人體造成危害。

    迷思二：我怎麼知道自己臉上的蠕形蟎蟲(demodex)有沒有增加？ 有一些特徵，可能會暗示有蠕形蟎蟲數量增加的可能。

例如： 1.痘痘一直治療不好，而且痘痘常常集中在臉的中間區域，臉的側面反而不太長。

2.臉常常紅紅的，摸起來粗粗的。

3.毛孔特別粗大，而且看起來很像橘子皮。

 4.臉上沒有什麼疹子，但是皮膚比較敏感，偶爾還會有癢癢的感覺。

有些患者甚至會感覺有東西在爬。

我們之前有關於怎麼區別酒糟肌、敏感肌和過敏肌的影片，大家有興趣可以看一下。

 5.皮膚明明很容易出油，但卻常常有脫屑的感覺，所謂的內油外乾。

 6.打完雷射後，特別容易爆痘。

當然，不是說有這些症狀，就一定是蠕形蟎蟲增加，因為還有其他疾病，也可能有類似的症狀。

我最怕病人看完我的影片或是文章後，來看診時，明明就不像，卻一直堅持要驗蟲，一直要求要買殺蟲的藥膏(舒利達;Solantra)，這完全是錯誤的觀念。

最重要的，還是在有類似的症狀，而且醫師有懷疑時，經由比較精確的檢驗(例如：拇指擠壓法)，才能知道是不是真的有蠕形蟎蟲增加的問題，或者只是粉刺及皮脂管絲的問題。

這也是為什麼有懷疑酒糟的患者，我都會檢驗看看蠕形蟎蟲數量是否有增加的原因。

    迷思三：油性肌，蠕形蟎蟲的數量一定會增加嗎？ 不一定。

關於這點，我查過好幾篇文獻，目前的研究還沒有定論。

我們知道，像脂漏性皮膚炎，青春痘，還有一部分的酒糟肌，常常都是油性膚質，但有研究發現，有這些膚質的人，蠕形蟎蟲的數量，並沒有比正常人多。

換句話說，並不是你出油多，蠕形蟎蟲的數量就一定很多，也不一定就要擦藥殺蟲。

事實上，像老人家皮膚偏乾，不太出油，但平均來說，老人臉上蠕形蟎蟲的密度，比年輕人還多。

▼筆者參加由台灣皮膚科醫學會主辦的「國際酒糟月」2021玫瑰斑巡迴衛教講座，主題是有關酒糟的治療及日常保養。

    迷思四：蠕形蟎蟲增加，一定是酒糟嗎？ 錯，如果檢驗出來，蠕形蟎蟲的數量有增加，除了酒糟外，也有可能是蠕形蟎蟲症。

酒糟是一種體質性的皮膚病，有好發的年紀，有特別的分佈位置。

像丘疹、膿皰就好發在臉部中間的區域，而且常呈現對稱的分布，而臉紅則好發在兩頰。

但是，蠕形蟎蟲症常常是因為皮膚的免疫力被藥物抑制，或是有些人先天性的體質，對於蠕形蟎蟲特別沒有抵抗力，以致於蠕形蟎蟲大量增加。

在分佈上，蠕形蟎蟲就不一定會長在臉的特定位置，也不一定會呈現兩邊對稱性的分佈，也常常沒有酒糟的那些惡化因子。

所以，這兩個病的概念不太相同，雖然目前的研究有發現說，這兩種病有很多重疊的部分。

▼筆者在泰國曼谷，發表如何以585黃雷射治療酒糟。

    迷思五：蠕形蟎蟲數量正常，就一定不是酒糟嗎？ 錯！根據黃輝鵬醫師的研究，若以拇指擠壓法檢驗，不管是紅斑型的酒糟，或是丘疹膿皰型的酒糟，大概都只有九成左右，會驗得到蠕形蟎蟲的數量增加，也就是說，還有一成是檢驗不出來的。

▼紅斑型酒糟 ▼丘疹膿皰型酒糟 但是，蠕形蟎蟲的數量，並不是診斷酒糟的必要條件，所以只要臨床上症狀很典型，包括酒糟因子的存在，包括典型的病灶分佈等，就可以診斷是酒糟。

只是說，蠕形蟎蟲數量有增加，和蠕形蟎蟲數量正常，治療的策略是完全不同的。

    迷思六：蠕形蟎蟲會遺傳嗎？ 沒錯，這是有可能的。

既然每個人的臉上都有蠕形蟎蟲，為什麼有些人的臉上特別多？我們如果排除一些因為使用免疫抑制劑，導致皮膚免疫力下降而造成的蠕形蟎蟲增加外，還有一部分的人，天生皮膚上的蠕形蟎蟲數量，就比一般人還多。

我的門診病人中，就遇到過，媽媽、十幾歲的兒子、女兒一起來看診，三個人臉上的蠕形蟎蟲數量都有增加。

只是媽媽的診斷是酒糟，但兒子、女兒只是蠕形蟎蟲症。

    迷思七：擦完舒利達一個療程後，蠕形蟎蟲就死光光，一勞永逸嗎？ 錯！蠕形蟎蟲是我們皮膚上的共生菌，是不可能殺光的。

目前治療臉上過多的蠕形蟎蟲，首選的藥膏就是ivermectin，原廠的商品名叫「舒利達(Soolantra)」。

在完成一個療程後，大多數的患者，蠕形蟎蟲的數量，會降至正常人的範圍，臨床症狀會改善許多。

如果你沒有酒糟的體質，只是蠕形蟎蟲暫性的增加，那麼在殺完蠕形蟎蟲後，後續復發的機率其實很低，可以說一次就治癒。

但如果你是蠕形蟎蟲增加的酒糟患者，因為酒糟是一種體質性的皮膚病，在殺完蠕形蟎蟲後，有可能因為患者的皮膚，特別適合蠕形蟎蟲生長，所以在一段時間後，蠕形蟎蟲會再繁殖回來，症狀有可能再度出現。

不過根據我的治療經驗，這通常要在幾個月之後，甚至一、年後，才會再復發，而且症狀一般也沒原來那麼嚴重，比較容易控制下來。

    迷思八：殺蠕形蟎蟲的藥膏比較貴，我可以擦健保的藥膏就好嗎？ 這當然是可以的。

在國外的臨床研究中，擦傳統的酒糟藥膏，像是metronidazole的凝膠，像是柔潔、益膚康、膚麗，的確也可以讓丘疹膿皰型的酒糟改善。

所以如果預算較不足，可以先用健保的藥膏試試。

但是要注意兩件事情，一個就是效果，另一個就是復發的時間。

在效果來說，metronidazole凝膠雖然可以讓酒糟改善，但是改善的速度，和舒利達這種專門殺蠕形蟎蟲的藥膏比，還是差很多。

舒利達如果用在對的病人臉上，一般一、兩個星期，症狀就會改善很多。

另外就是復發率，用metronidazole凝膠來治療酒糟，雖然有效，但常常沒幾個禮拜後，就會復發。

但如果是用舒利達藥膏來治療，就像我剛剛說的，如果有完成整個療程的話，常常幾個月後，甚至一、兩年後，才有可能會再復發。

    迷思九：聽說有吃的殺蠕形蟎蟲的藥，而且效果更好？ 舒利達的成份是ivermectin，的確也有吃的同成份的口服藥，皮膚科也常用在治療疥瘡。

但是，根據我們的經驗，口服藥的效果，遠遠輸外用藥膏的效果，詳細的原因還不是很清楚。

所以，目前外用的殺蠕形蟎蟲的藥膏，還是治療的主要武器。

  ▼疥瘡病灶   迷思十：聽說茶樹精油可以殺蠕形蟎蟲？ 在一些研究論文中，的確也有提到茶樹精油，可以殺死蠕形蟎蟲。

不過，大家要注意，這些論文中所使用的茶樹精油，濃度都非常高，在這麼高的濃度下，對皮膚其實非常刺激，尤其是酒糟性的膚質，常常會產生接觸性皮膚炎，甚至灼傷。

而市售的茶樹精油保養品，一般濃度都低很多，所以，可能或許會有一些些抑制蠕形蟎蟲的效果，但療效無法和真正的藥物相比。

    結論 總之，結論就是，蠕形蟎蟲增加，不一定是酒糟。

而酒糟，也不一定蠕形蟎蟲就會增加。

記住這樣的觀念，就不會一直困在有蟲、沒有蟲的困擾裡，也不會亂擦不對的東西，想要自己靠保養品來殺死蟲。

▼林政賢醫師在台北舉辦的酒糟論壇上，發表酒糟困難案例的治療心得。

    參考資料 Terpinen-4-olistheMostActiveIngredientofTeaTreeOiltoKillDemodexMites.TranslVisSciTechnol.2013Nov;2(7):2. TheEffectofSkinSebum,pH,andMoistureonDemodexInfestationinAcneVulgarisandRosaceaPatients.TurkiyeParazitolDerg.2017Sep;41(3):143-147.  作者：林政賢醫師出處：本網站最後修改：2021/5/24    延伸閱讀 毛囊蠕形蟲症：誤當粉刺去角質，皮膚變敏感臉紅就是酒糟？錯！常見六大臉紅皮膚病舒利達(Soolantra)是酒糟神藥，一擦就有效！？Soolantra(舒利達)除了丘疹膿皰型酒糟，酒糟臉紅也有效嗎？酒糟愈治愈糟？解析六大敗因，提升治療療效臉紅像關公，竟是亂擦藥惹禍：類固醇酒糟 酒糟臉紅，這樣治療少復發 臉部易潮紅　小心玫瑰斑（酒糟、酒渣） 酒 糟治療新藥：Mirvaso（敏立紓凝膠） 治療酒糟新藥：Soolantra（ivermectin;舒利達）乳霜 外 用傳明酸，可改善酒糟潮紅症狀    酒糟 臉紅 蠕形蟎蟲 舒利達 demodex 舒立達 ivermectin demodicosis 毛囊蠕形蟲 毛囊蠕形蟎蟲 臉癢 stromectol 毛孔粗大 粉刺 青春痘 soolantra 打完微整形，為何會不自然? 沒事愛打手機，小心臉上長痘都不好，讓調皮女醫林昀萱醫師來跟大家說說，關於手機長痘這件事吧！ 相關問題 請問台北有門診嗎 2021-10-10 Sam 61 皮膚敏感怎知屬於哪一種 2020-11-22 Dolly 344 請問林醫師的一般門診時間也有看酒糟嗎 2019-05-23 Erin 995 酒糟治療費用 2019-04-21 侯彥語 1582 相關治療實例 青春痘、痘疤 太田母斑 青春痘、痘疤 青春痘、痘疤 太田母斑 太田母斑 看更多治療實例 延伸閱讀 臉紅就是酒糟？錯！常見六大臉紅皮膚病 毛囊蠕形蟲症：誤當粉刺去角質，皮膚變敏感 酒糟臉紅，這樣治療少復發 酒糟治療新藥：Mirvaso（敏立紓凝膠） 主治專長 主治專長 治療實例 我要發問 我要發問 站內搜尋 站內搜尋 回 到 頂 端 BACKTOTOP Close 我要發問 暱稱 Email 標題 內容 重新填寫 確認送出 親愛的朋友，在您提出諮詢前請注意以下事項： 1.歡迎各位朋友提出您有關「皮膚問題的諮詢」及「對診所及網站的建言」。

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