發燒拉血便，是沙門氏菌細菌性腸炎？ - 歐俊彥醫師

所以感染沙門氏菌的的寶寶，若出現了高燒、帶有黏液或血絲的大便等症狀，就須採用支持性療法，也就是使用打點滴。

大部分的沙門氏菌腸炎經過適當的 ... WFU 醫療衛教 生活經驗 精選文章 醫師介紹 診所位置 2017年12月17日星期日 發燒拉血便，是沙門氏菌細菌性腸炎？ 作者：歐俊彥醫師 糟糕，發燒、腹瀉解好臭的血便！ 對於新聞出現這樣的報導，心有戚戚焉，因為柚子曾經得過沙門氏菌腸炎。

雖然身為醫師的我知道沙門氏桿菌造成的腸炎，就是觀察精神活力，給予無乳糖奶粉、支持療法多給水分，但是每天看著柚子高燒、解血便，有時候就躺在床上沒有精神的發呆著，讓感染沙門氏菌腸炎的前三天，無論我或是媽咪，感到無比的壓力。

記得一歲大的柚子喜歡喝用吸管喝飲料，一次我和媽咪買了飲料後也讓柚子一起喝，我和媽咪隔天開始拉肚子，而柚子不但發燒，不久後開始拉肚子，更糟的是開始出黏稠惡臭的血便，我直覺的想著：柚子可能喝了被細菌感染的飲料、得到細菌性腸炎。

三個月大的寶寶感染容易嚴重併發症 也是那一次柚子感染沙門氏菌腸炎後，讓我深深體驗到，原來身為一個醫師、和身為人父，是個完全不一樣的角色。

一般父母大概都知道沙門氏菌感染會讓寶寶腸胃腹瀉，但若是沙門氏菌感染在剛出生不久小於三個月大的寶寶，因為寶寶的免疫力虛弱，吃到含有沙門氏桿菌的食品或是奶粉，除了血便外，還可能會併發脫水、休克，甚至是敗血症。

血便一定是細菌性腸炎嗎？ 和一般腸胃炎不一樣，細菌、例如沙門氏桿菌造成的腸炎除了發燒外，還會解血便。

所以當門診遇到面露愁容的父母拿著尿布、或是拿出手機拍的畫面對我說「看見帶有黏液的血便」、「顏色深淺不一，有些是鮮紅色，有些是暗紅色」，這時候我會先問寶寶有沒有發燒、來鑒別診斷。

兒童若是沒有發燒，只是腹瀉出現血便就可能只是過敏性腸胃炎造成的血便。

過敏性腸胃炎因為寶寶的腸胃道黏膜功能還不成熟，常因為母奶或是一般配方奶，牛奶蛋白分子過大通過腸黏膜造成腸子過敏引起血便。

若是寶寶發燒，腹瀉沒有血便，這時候就要懷疑寶寶是吃壞肚子、或是一般病毒性造成的腸胃炎。

若是寶寶發燒，腹瀉帶有血便或黏液，這時候就要懷疑是細菌性腸炎造成血便了。

常見造成細菌性腸炎的病原菌 細菌性腸炎，就是因為細菌感染而造成的腸炎，台灣最常見有沙門氏桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌海鮮弧菌等，除了會侵犯腸黏膜而引起發燒，和一般腸胃炎一樣會腹瀉，而糞便常帶有黏液和血絲。

寶寶若是有急性高燒，併發腹瀉、帶有鼻涕樣的黏液，爾偶呈現深綠色且聞起來惡臭，這時就要考慮是細菌性腸炎。

細菌性腸炎最常見是由沙門氏菌感染。

好發在6~12個月大的寶寶 沙門氏菌腸炎好發在夏天，但在氣候溫暖的台灣一年四季都可以發現沙門氏菌腸炎。

好發在五歲以下的兒童，最常見的年齡是一歲以下，尤其是6~12月大的寶寶發生機會最高，3個月以下的寶寶感染常有嚴重的病發症。

經由糞口、感染的食物和水傳染 主要的傳染途徑主要是經由糞口傳染，因為沙門氏菌會寄生在人以外的家禽、家畜，若是吃到或是飲用到接觸到家禽或家畜糞便、分泌物的食物，就容易感染沙門氏腸胃炎。

可能經由感染的食物和水源、特別是在共用飲水槽的畜舍傳染。

例如這次疑似嬰兒奶粉在製程中受到沙門氏菌感染，若是寶寶喝了含有沙門氏菌感染的奶粉，或是吃下被污染的食物或喝了飲用水，就可能被感染，例如我們家的柚子。

因為沙門氏菌也可於在土壤、潮濕且沒有光的環境中存活許久，若是喝到沒有煮熟的地下水，或是寶寶外出玩耍、用手抓泥土後，沒有洗乾淨就把手放到嘴巴裡，也有機會感染到沙門氏菌腸炎。

惡臭的「長滿青苔、臭水溝泥、參雜番茄醬」 吃到污染的食物或飲水後，約36~72小時後，沙門氏菌會經由小腸黏膜進經由血流循環開始出現黏便，一開始會肚子絞痛不舒服狀，之後便會出現發燒，帶有黏液或血絲的腹瀉。

沙門氏菌腸炎可藉由大便的細菌培養來證實，但因為不是每次大便培養都可以培養到細菌，所以若是寶寶發燒、腹瀉有黏液血便，就要高度懷疑得到沙門氏菌腸炎。

典型沙門氏菌腸炎可以發現糞便呈深綠色且惡臭，很像「長滿青苔、臭水溝泥、參雜番茄醬」，可以用這樣的表現來初步判斷。

若是腹瀉嚴重，容易造成電解質不平衡而脫水，這時候就要住院打點滴了。

一般發燒在3天內就會好轉，而腹瀉則需3~7日才能改善。

抵抗力較差的兒童容易引發高燒不退，可能會併發脫水、休克，甚至是敗血症或腦膜炎。

一旦發現兒童有持續高燒、帶有黏液或血絲的大便，就要懷疑是細菌性而言，就要儘速就醫治療，以免導致嚴重的併發症。

支持療法，但3個月大寶寶需給3天抗生素 兒童感染到沙門氏菌腸，一般不須給予抗生素治療，因為給予抗生素不但不會縮短病程，反而容易延長沙門氏菌排出腸道的的時間、容易發生復發。

所以感染沙門氏菌的的寶寶，若出現了高燒、帶有黏液或血絲的大便等症狀，就須採用支持性療法，也就是使用打點滴。

大部分的沙門氏菌腸炎經過適當的症狀治療，可以在10天內康復。

不過一些特殊狀況，例如小於3個月大的新生兒，抵抗力較弱，一旦沙門氏桿菌感染，則應直接給予3天抗生素治療，直到燒退為止，以避免發生移轉性的全身性感染。

若是併發菌血症，嚴重感染，或是脫水和休克、壞死性腸炎、腸出血，甚至腸破裂穿孔等嚴重併發症，就要使用至少7~14天的抗生素。

沙門氏菌腸炎的預防方式 改善衛生習慣，就是最好的方法！例如用餐前徹底的洗手，應該用肥皂和水搓洗。

尤其是雙手接觸到腐壞的牛奶、乳酪製品、肉類、雞蛋或海鮮等食物，因為沙門氏菌容易附著在這些食物上。

避免沒有煮熟或吃到不乾淨的食物和飲水。

例如沖泡寶寶的奶粉水應用煮沸的一般水沖泡，不要用礦泉水。

平時家裡喝的水，一定要喝煮過的煮沸水，不要只喝濾水器過濾沒有煮沸的水。

天氣炎熱時，如果沒有把食物好好地保存，沙門氏菌可能就會滋長，所以食物應以保鮮膜包裹後置入冰箱，再次食用前應加熱煮熟。

沙拉及冷盤之保存應特別謹慎，做好的食物應儘快食用。

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曾經是小朋友心目中有烏黑頭髮的「叔叔」，但經過人生歷練，現在變成小朋友口中白髮蒼蒼的「阿伯」。

曾一天內坐捷運時被年輕小夥子讓位三次...多次買珍珠奶茶時被店員大喊「阿伯，你的飲料好了...」從小就是過敏兒，現在已經是柚子桃子口中常常叫喊的「阿爸」。

除了喜歡寫文章，更愛隨時幫柚子桃子照相，記錄柚子、桃子生活點滴，所以也是柚子、桃子口中「櫻桃小丸子卡通」裏面「小玉的『阿爸』！」。

記錄自身經驗，分享生活中與過敏相關話題、新生兒與兒童醫療和育兒經驗，希望能和辛苦的父母親們一起交流。

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