【胃癌】成因、症狀、診斷及治療 - BestView

由已知遺傳基因引致胃癌的「癌遺傳綜合症」，包括「遺傳性瀰漫型胃癌」(Hereditary Diffuse Gastric Cancer, HDGC)）、「遺傳性非瘜肉症大腸直腸癌」(Hereditary ... 公司簡介 認識百度 環境設備 聯絡我們 專科團隊 服務範疇 胃鏡 大腸鏡 體檢項目 基本健康檢查 心腦血管檢查 男士健康檢查 婦科健康檢查 優越檢查 疫苗注射 帶狀疱疹(生蛇)疫苗 HPV子宮頸癌疫苗 十三價肺炎鏈球菌疫苗 成人甲乙型肝炎混合疫苗 健康資訊 腸胃道 胃癌 大腸癌 腹膜癌 簡介 治療的原理 個案 傳媒文章 網上預約 網上預約 [email protected]    +85239558750日間醫療中心牌照：DP000010 Menu 認識百度 環境設備 專科團隊 服務範疇 -胃鏡檢查 -大腸鏡檢查 -體檢項目 健康資訊 -胃癌 -大腸癌 -腹膜癌 --簡介 --治療的原理 --個案 最新優惠 傳媒文章 聯絡我們 胃癌 返回首頁 梁家騮醫生 簡介 「胃癌」通常是指源自胃部黏膜「胃腺」的惡性腫瘤(GastricAdenocarcinoma)。

全球每年約有95萬新個案，列最常見惡性腫瘤第五位，一半的個案來自東亞（主要是中國，還有日本和韓國），男與女的個案比例約為2:1，最常病發年齡為70歲。

以死亡率計算列惡性腫瘤第三位，每年約72萬死亡個案。

香港在2015年有1167新個案和669死亡個案，分別列於惡性腫瘤第六及第五位。

男女比例約3:2，最常病發年齡為75-80歲。

分類 為研究病因行為，以配合診斷治療，胃癌可根據不同屬性分類 「組織學」(Histology)： （一）「腸型」(intestinaltype) （二）「彌漫型」(diffusetype) （三）「混合型」(mixedtype) 位置： （一）「賁門癌」(cardiacancer) （二）「近端癌」(proximalcancer) （三）「遠端癌」(distalcancer) 上述（二）及（三）或合稱「非賁門胃癌」(noncardiacancer) 發展階段： （一）「早期胃癌」(earlygastriccancer,EGC) （二）「晚期胃癌」(advancedgastriccancer,AGC) 目錄 成因 致病原理 病理 症狀 診斷 治療 預防 成因 胃癌的風險因數包括— 遺傳：約10%—15%的患者有近親曾患相關疾病，其中大部分沒有找到遺傳的致病基因。

只有少於3%是「癌遺傳綜合症」(hereditarycancersyndromes)。

幽門螺旋菌：世界衛生組織於1994年已將「幽門螺旋菌」定為第一類（即肯定）致癌物。

若曾感染「幽門螺旋菌」，患上「非賁門胃癌」的風險為3倍，「腸型」和「彌漫型」的風險都同樣增加，但不影響「賁門癌」的發病率。

若10年前已感染「幽門螺旋菌」，風險增加至6倍。

若「幽門螺旋菌」引致顯著的「胃體」發炎，風險高達34.5倍，嚴重「胃萎縮」(gastricatrophy)和「腸化」(intestinalmetaplasia)都是風險因數；但如「幽門螺旋菌」引致十二指腸潰瘍，風險卻比未曾感染的低！ 其他引致長期慢性胃炎、胃酸分泌減少(hypochlorhydria)的情況，例如「惡性貧血」(perniousanaemia)、曾經進行胃部切除手術，亦是風險因數。

飲食：有關的觀察包括（一）新鮮蔬果減低胃癌風險；（二）維他命Ｃ及抗氧化劑減低胃癌風險；（三）鹽、硝酸鹽、醃制及煙薰食品、亞硝氨基化合物、「苯並芘」等增加胃癌風險。

但近期研究暫時未能對這些觀察作定論。

EB病毒(EpsteinBarrVirus)：約10%的胃癌與EB病毒有關。

吸煙：胃癌風險與吸煙劑量有顯著關係。

在歐洲，估計17.6%的胃癌由吸煙引致。

致病原理 癌症是因為一個、或多個基因變異，引致細胞生長失控而成。

基因變異可以是遺傳的「胚系突變」(germlinemutation)，也可是受後天環境影響而發生的。

有些基因變異本身並不直接致癌，但與環境因素互動而增加患癌風險。

由已知遺傳基因引致胃癌的「癌遺傳綜合症」，包括「遺傳性瀰漫型胃癌」(HereditaryDiffuseGastricCancer,HDGC)）、「遺傳性非瘜肉症大腸直腸癌」(HereditaryNonpolyposisColorectalCancer,HNPCC)、「家族性結直腸瘜肉綜合症」(FamilialAdenomatousPolyposisSyndrome)。

後天因數如何引致胃癌，「炎症致癌」(inflammation-inducedcancer)是最廣為接受的模型。

這模型涉及多個階段，首先是「慢性胃炎」(chronicgastritis)，令黏膜細胞的「增殖」(proliferation)增加，不穏定而容易發生基因變異。

「慢性胃炎」亦引致「胃萎縮」(atrophy)，胃酸分泌減少，容許細菌過度繁殖，令胃炎更加嚴重，並產生致癌的氮化合物。

長期處於這環境，胃部黏膜便會逐步出現「腸化」(intestinalmetaplasia)、「發育異常」(dysplasia)、最終變成癌症。

「幽門螺旋菌」可引致「慢性胃炎」，是引致「非賁門胃癌」最重要的環境因數，但這亦是因人而異的。

因控制發炎的基因不同，有些人受感染後會有顯著的「胃體」發炎、「胃萎縮」、胃酸分泌減少、發展成胃癌；有些人只會有輕微胃炎，胃酸分泌正常；有些人主要是「胃竇」發炎，胃酸分泌增加，引致十二指腸潰瘍，卻很少有胃癌。

病理 「早期胃癌」是指只涉及「黏膜」(mucosa)及「黏膜下層」(submucosa)的癌症，按型態可分為三類： （一）「瘜肉」(polypoid) （二）「淺表」(superficial)，可再分為（a）隆起(elevated)；（b）平坦(flat)；和（c）凹陷(depressed) （三）「潰瘍」(excavated)   在香港和歐美地區，確診時多是「晚期胃癌」，癌細胞已穿透「黏膜下層」(submucosa)，滲入「固有肌層」(muscularispropria)。

肉眼檢查或呈「隆起結節」、或不對稱的「潰瘍」型態，「彌漫型」胃癌則經常廣泛滲入胃壁，扭曲胃部；在顯微鏡下呈不同「分化」(differentiation)程度的「腺癌」(adenocarcinoma)。

「晚期胃癌」的擴散甚為常見，可直接擴散至附近大網膜、脾、橫結腸等器官；可經淋巴腺擴散胃部附近或更遠的淋巴結；可經腹腔擴散至卵巢或其他地方的腹膜；亦可經血液擴散至肝、肺、骨髓、腦、以致任何器官。

  TNM「分期」(staging)是先根據「腫瘤本身」、「淋巴結轉移」和「遠處轉移」　三方面的情況來評估癌症嚴重程度，再歸納為總體「分期」的方法。

胃癌的「分期」為： 腫瘤(T) 淋巴結(N) 遠處轉移(M) 總體分期 症狀 八成「早期胃癌」的病人没有任何症狀，只有一成病人或會有「消化性潰瘍」、或噁心、沒有胃口、易飽等没有特定指標性的症狀。

身體檢查多是「正常」（沒有異常跡象）。

「晚期胃癌」最常見的症狀為體重下降、腹痛、作悶作嘔、沒有胃口。

病人可能會有貧血或慢性消化道出血，少部分會急性出血。

若腫瘤位置接近「幽門」，會引致「胃出口梗阻」，位置接近「賁門」的會吞嚥困難。

因為症狀很多時候没有指標性，六成的患者出現症狀超過3個月才求醫。

身體檢查可能仍是「正常」，亦可出現體型異常瘦弱、貧血、鎖骨上或腋窩淋巴結腫大、腹脹腹水、上腹腫塊、肝腫大等跡象。

診斷 胃鏡檢查，可「直接」觀察胃部黏膜，亦可抽取組織作活檢，是診斷胃癌的最佳方法。

然而，「早期胃癌」在一般胃鏡檢查下可能並不明顯，有英國研究指出，約10%病人在確診前三年之內，曾進行胃鏡檢查，但並無發現腫瘤。

在日本，因胃癌病發率高，科研人員發展了一套稱為「放大胃鏡」(ZoomGastroscopy)的技術，可更準確診斷「早期胃癌」。

「放大胃鏡」(ZoomGastroscopy) 「晚期胃癌」在胃鏡下通常相當明顯，但「彌漫型」胃癌卻可廣泛滲入胃壁而黏膜看似正常。

若有懷疑，應作「鋇餐造影」及「電腦掃描」以檢查胃部型態和胃壁厚度。

若確診胃癌，便須評估是否有擴散。

腹部超聲波和胸部Ｘ光可檢查明顯的肝、肺、和淋巴結擴散；腹部和胸部「電腦掃描」和「正電子掃描」可提供更準確的評估，但亦有「假陽性」和「假陰性」的情況。

因此，若病人身體狀況良好，不應以單一檢查決定有否擴散，應在手術前作「腹腔鏡」檢查。

治療 治療胃癌須考慮的因數：（一）病人整體情況；（二）癌症嚴重程度（TMN「分期」）。

病人的整體情況，包括年紀、營養狀態、特別是有否其他嚴重疾病，會影響病人接受手術、化療電療等的風險。

一般而言，病人身體狀況良好，便可考慮更積極的治療方案。

若未有「遠處轉移」，以手術將腫瘤完全切除是唯一的根治方法。

只生長至「黏膜」的「早期胃癌」，可以考慮「內視鏡黏膜下剝離術」(EndoscopicSubmucosalDissection,ESD)。

已生長至「黏膜下層」的「早期胃癌」，因擴散至淋巴結的機會較大，可考慮以傳統或腹腔鏡方法，將部分或整個（視乎腫瘤位置）胃部、以及附近的淋巴結切除。

未有「遠處轉移」的「晚期胃癌」，亦應以傳統或腹腔鏡方法將部分或整個胃部、以及相關的淋巴結切除。

若病人身體狀況良好，應切除較廣範圍的淋巴結。

手術之前或之後，接受「輔助化療」可將「五年生存率」增加約50%。

有些科研人員建議加入電療。

若已有「遠處轉移」，化療是主要治療方法，目標是延長生存時間和提高生活質素。

部分有特別基因變異的腫瘤可嘗試「標靶藥物」。

若出現「胃出口梗阻」、吞嚥困難、出血等問題，可因應病人的身體狀況，進行「舒緩性」手術。

腹膜轉移 約5至20%病人在嘗試切除手術時會發現腹膜轉移，另有50%沒有遠處轉移的病人，在切除手術後會在腹膜復發。

若只接受支援治療(Supportivetherapy)，不進行手術或化療，腹膜轉移的病人生存中位數(MedianSurvival)約3個月。

傳統的醫學慨念認為，當腹膜轉移一旦出現，癌症便成為「全身性」(systemic)疾病，無法以外科手術徹底清除，化療是主要的治療方案，生存中位數約7至10個月。

有些病人可加入標靶藥物，生存中位數可增長約兩個月。

約70至80%的腹膜轉移個案，其實並沒有其他遠處轉移，仍可視為「局部區域」(locoregional)疾病。

因此，這些病人可考慮接受積極的根治性外科手術：先是進行「細胞減滅手術」(CytoreductiveSurgery,CRS)，將腹腔內肉眼可見的轉移腫瘤盡量切除，之後即時進行「高温腹膜內化療」(HyperthermicIntra-peritonealChemotherapy,HIPEC)，將肉眼看不見的腫瘤細胞亦予清除。

若能成功完全切除肉眼可見的轉移腫瘤(CompletenessofCytoreductionscoreCC-0)，仍有機會根治疾病。

能否完全切除，取決於轉移腫瘤的範圍分佈、醫療團隊的經驗，手術前適當的化療亦可增加成功機會。

至於沒有遠處轉移的晚期胃癌病人，若在切除手術時，進行「高温腹膜內化療」，亦能減低癌症在腹膜轉移復發的比率，與及改善存活率。

預防 「幽門螺旋菌」是引致「非賁門胃癌」最重要的環境因數，近期數據顯示，在高發病地區，若將無症狀感染人士的「幽門螺旋菌」根除，可減低胃癌發病率33%。

研究同時發現，若之前已存在「胃萎縮」、「腸化」等癌前病變，根除「幽門螺旋菌」沒有減低胃癌發病率。

意味著「炎症致癌」過程走到某階段，便不能以根除「幽門螺旋菌」逆轉。

已患有癌前病變、或有其他高危因數人士，應考慮每一至兩年進行胃鏡篩檢。

飲食的影響需然未有定論，但多吃新鮮蔬果，少吃醃制及煙薰食品總是有益。

研究亦顯示「抗氧化劑」或可令「腸化」逆轉。

最後，停止吸煙對身體各方面都有好處。

  參考文獻 Helicobacterpylorieradicationtherapytopreventgastriccancerinhealthyasymptomaticinfectedindividuals:systematicreviewandmeta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.FordAC,FormanD,HuntRH,YuanY,MoayyediP.BMJ.2014May20;348:g3174. 梁家騮醫生 外科 服務項目: 普通外科、腸胃、及乳房疾病評估及治療 手術： 皮膚及皮下病變切除術 皮膚膿腫切開引流術 痔瘡切除術(傳統或痔瘡槍) 瘻管手術 疝氣(小腸氣)修補術(傳統或微創) 腹腔鏡膽囊切除術 大腸腫瘤切除術(傳統或微創) 乳房腫瘤切除術   關閉 兒科   服務項目: 兒科診症 營養諮詢 嬰兒及兒童健康和生長發展評估 過敏評估 皮膚評估 防疫接種   備注：以上只列舉出部分常見疾病及手術，對於一些較複雜或罕見手術，本中心的專科醫生均可處理，詳情請向本中心查詢。

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